贝尔麻痹预后相关临床因素的回归分析 5页

贝尔麻痹预后相关临床因素的回归分析郑艳宇张新江(扬州市第一人民医院神经内科江苏扬州225001)【中图分类号】R745.1【文献标识码1A【文章编号】1672-5085(2010)35-0127-03【摘要】目的探讨与贝尔麻痹(Bell"spalsy,BP)相关临床因素的研究。方法收集120例特发性面神经麻痹，口服7天60mg/kg的泼尼松龙紧接着5天内逐渐减量至停药后随诊6个月。应用Logistic模型分析预后相关的临床因素。结果发病超过7天才开始治疗(RR=3.074),严重的面肌瘫痪(RR=4.962),病变继发远端变性(RR=2・469),复发史(RR=6.240)等因素与预后不良有关，且具有统计学意义。结论发病超过7天才开始治疗，严重的面肌瘫痪，病变继发远端变性，以及复发史等因素提示预后不良。为了达到满意的治疗效果，应该尽早口服激素治疗。【关键词】贝尔麻痹预后多因素Logisticln|归分析贝尔麻^(Bell"spalsy)或特发性面肌麻痹无流行病学模型，可能是潜在病原体复活，如单纯疱疹病毒I型。未予治疗的患者中30%恢复不完全，5%留有严重后遗症⑴，如面瘫恢复不全、面肌挛缩、面肌痉挛、面肌联动运动、反常的味觉、听力受损以及泪反射等。各种不同的治疗手段的预后说法不一。1资料和方法1.1一般资料特发性面神经麻痹120例，其中男性72例，女性48例，分成两组：后遗症组与恢复良好组。所有病例均口服7天60mg/kg的泼尼松龙紧接着5天内逐渐减量至停药；均经过系统规范的治疗，随访终点事件为完全恢复或6个月。按照House・Brackmann标准⑵进行评价，其中治愈94例，26例21.67%留有不同稈度的后遗症。1.2分析因素年龄、性别、复发病史、发病后是否及时诊治、面神经病变节段(根据神 经电图与瞬目反射结果分组：近端病变组与继发远端轴索变性组）、面瘫病变程度（神经电生理病变程度分组：神经失用组与轴索断伤/神经断伤组）、多族维生素类药物治疗、皮质激素类药物治疗、抗病毒药物治疗、手术干预等。1.3统计学方法采用SPSS13.0分别进行统计分析。分类变量用χ2检验或确切概率法；连续变量用t检验或秩和检验；危险因素的筛选用Logistic模型后退法，检测水准α二0.10。2结果2.1发病特点特发性面神经麻痹120例，其中男性72例，女性48例，分成两组：后遗症组与恢复良好组。治愈94例，26例21.67%留有不同程度的后遗症。2.2多因素Logistic冋归分析：见表1表1患者一般特征、临床特点和预后关系的多因素分析指标βSEWald（x2）PRR年龄1.1580.6583.0920.0793.183性别0.8900.5952.2410.1342.436病变程度1.0390.6844.0030.045*4.962病变节段0.9041.0950.6810.4092.469诊治时机1.1231.0381.1700.049*3.074激素治疗1.5480.7604.1460.042*4.703抗病毒药物治疗0.3110.7770.1600.6891.365手术干预1.4981.2261.4920.2224.474复发病史1.8310.6986.8830.0096.240维生素类药物治疗-0.0800.6000.0180.8940.923 3讨论我们分析了各种一般指标、临床指标、辅助检查指标以及治疗手段等临床特点与贝尔面瘫预后的关系，并探讨了其中有意义的预测因素或危险因素。面瘫神经电生理病变程度分级与预后的关系：我们的研究结果提示，神经电生理提示轴索断伤或神经断伤组比神经失用组预后较差。有研究［3］显示，神经失用可完全恢复，轴索断伤/神经断伤绝人部分会留有后遗症；针刺肌电图指标与预后的相关研究显示，自发电位如纤颤电位大量存在提示预后不佳。面神经CMAP波幅与贝尔麻痹恢复程度相关，故可以预测恢复程度，&洋;健侧70%可完全恢复，≥30%恢复良好，≥10%恢复不佳⑷；均与我们的研究结果相符。面神经损伤节段与面瘫预后的关系：有研究⑸显示瞬目反射(BR)正常患者93.7%恢复满意;R1延迟的患者,86.8%恢复满意；BR缺失,55.8%预后不好；即仅近端病变组预后好于继发远端轴索变性组。还有研究⑹显示BR存在可以预测恢复良好，但缺失并不下结论。发病后是否及吋诊治与面瘫预后的关系：我们的研究结果提示延误诊治或不治疗组比及时诊治组预后更差。有研究⑴显示伐昔洛韦联合泼尼松治疗组的预后明显好于不治疗组，且具有统计学意义。有研究⑺显示口服激素治疗不及吋、严重面肌无力、听力受损、复发病史是预后不佳的危险因素；口提示严重病例应该早期口服激素治疗。使用皮质激素和抗病毒类药物治疗与面瘫预后的关系：2000年的Meta分析［8］显示皮质激素治疗对于完全型特发性面神经麻痹的功能恢复有效，具有统计学意义。1999年的Meta分析⑼提示大量激素治疗可以得到完全恢复；阿昔洛韦联合泼尼松治疗可以使贝尔麻痹患者受益。有研究⑺显示伐昔洛韦联合泼尼松治疗贝尔麻痹与不治疗组对于预后有统计学差异，尤其在老年人群中显著。但有一项双盲随机安慰剂对照实验［10］研究显示早期大剂量激素治疗对于改善贝尔面瘫的自发性恢复过程作用轻微。 手术干预与面瘫预后的关系：有一项研究［11］显示达到手术治疗神经电生理标准但没有接受手术的病例组，并没有比手术病例组出现更多的并发症。有研究［3］显示外科干预是否受益更多仍有争议，且约1/5的患者接受了不必要的手术干预。贝尔麻痹与阴性因素的关系：有一项多因素分析研究[12]显示早期恢复良好的病人预后可以精确评价，其与年龄、HB评分、神经电图、神经兴奋性试验等因素相关；恢复延迟或不完全的病人预后不容易预测。虽然年龄、并发症、治疗手段、开始治疗吋间等对于预后十分重要，但研究显示原发病、病损节段、面肌瘫痪程度与预后仍有关系。4结论贝尔麻痹出现严重后遗症与以下危险因素有关：发病超过7天才开始治疗，严重的面肌瘫痪，病变继发远端变性，以及复发史等因素提示预后不良。为了达到满意的治疗果，应该尽早口服激素治疗。参考文献[1]AxelssonS,LindbergS,etc.OutcomeoftreatmentwithvalacyclovirandprednisoneinpatientswithBelTspalsy.AnnOtolRhinolLaryngol.2003Mar;112(3):197-201.[2]HouseJW,BrackmannDE.Facialnervegradingsystem.OtolaryngolHeadNeckSurg,1985,93:146-147.[3]SittelC,StennertE.Prognosticvalueofelectromyographyinacuteperipheralfacialnervepalsy.OtolNeurotol.2001Jan;22(l):100-4.[4]KitisomprayoonkulW,SirileartthananonP,etc.ElectrodiagnosisandrecoveryoffacialparalysisatKingChulalongkornMemorialHospital.JMedAssocThai.20070ct;90(10):2198-203.[5]GhonimMR,GavilanC.BIinkreflex:prognosticvalueinacuteperipheralfacialpalsy.ORLJOtorhinolaryngolRelatSpec.1990;52(2):75-9. [1]BouhannaS,HagenP,etc.PrognoSticvalueofelectroneuronographyandtrigemino-facialreflexinBell"spalsy・RevLaryngolOtolRhinoI(Bord).1996;117(5):353-6.[2]SathirapanyaP,SathirapanyaC.ClinicalprognoSticfactorsfortreatmentoutcomeinBell"spalsy:aprospectivestudy.JMedAssocThai.2008Aug;91(8):1182-8.[3]RamseyMJ,DerSimonianR,etc.Corticosteroidtreatmentforidiopathicfacialnerveparalysis:ameta-analysis.Laryngoscope.2000Mar;110(3Pt1):335-4.[4]RoobG,FazekasF,etc.Peripheralfacialpalsy:etiology,diagnosisandtreatment.EurNeurol.1999Jan;41(l):3-9.[5]LagallaG,LogulloF,etc.Influeneeofearlyhigh-dosesteroidtreatmentonBelTspalsyevolution.NeurolSci.2002Sep;23(3):107-12.[6]SinhaPK,KeithRW,etc.PredictabilityofrecoveryfromBell"spalsyusingevokedelectromyography.AmJOtol.1994Nov;15(6):769-71.[7]UshioM,KondoK,etc.PredictionoftheprognosisofBelTspalsyusingmultivariateanalysesOtolNeurotol.2008Jan;29(l):69-72.