基于表面肌电观察透刺法治疗贝尔面瘫的临床疗效 34页

．‘条二取為卞分类号：Ｒ２４６．８密级：公开学号：２１２０３３００４６单位代码：１０３９３⑩、‘遂立十｜紅攀着ＦＵＩＴＣＨＩＮＭＥＤＩＣＩＮＥ－ＪＩＡＮＵＮＩＶＥＲＳＹＯＦＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＥＳＥ：％］硕士学位ｉｆｅＡ＿＼－‘ｙ＼Ｖ、基于表面肌电观察透刺法治疗贝尔面擁的临床疗效Ｋ１、．丨ｔ／１“‘‘‘＇、■Ｂａｄ＞？Ｓ：ｓｅｏｎｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＢｅｌｌｓＰａｌｓＳｕｒｆａｃｅＥＭＧ．：；ｆｙ■‘－＇■＇■■＇＇Ｉ，．■．；／１Ｏｂ‘ｓｅｒｖｅｄＰｅｎｅｔｒａｔｉｏｎＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｆ，；々‘＇＾＞；／ｒ■、■ｆ■：：：￥Ｖ研究生洪缘煩‘：乂指导教师：阙庆辉主任医师，為：為：专业名称：针灸推拿学（康复方向）ｉ：、研究方向：神经系统疾病与骨关节疾病的研究／：申请学位类型：临床医学硕士学位遞觀‘、：．々；：，．於）？２０１５年６月中国福州嵌．＇．一产＇■＇、？？－？－ｖＷＸｆ．．．？ＶＶＯｒｉ々ｉ／／’．．、＇／；．：，恭、」．、？‘艇Ｖ？、？：Ｉ－…＂Ｖ、？；Ｖ、）、？＇？？‘■－＊、－‘Ｊ－＇Ｖ－－ＯｖＴＩ．＼‘、 论文质量承诺书本人承诺：所交的学位论文均按答辩专家意见进行认真修改，文字和图表均无错误，内容真实可靠，并经导师审核确认，最后定稿、装订成册，论文书写和格式均按新修订的《福建中医药大学关于研究生学位论文格式的规定》要求。本人愿意对论文的质量负责，且文责自负。专业学号承诺人签字：＿／么２０年＆月１３日导师承诺：本人已认真审核研究生的学位论文，该论文是在导师指导下由研究生完成，并已按答辩专家意见进行修改，文字和图表均无错误，内容真实可靠，论文书写和格式均按新修订的《福建中医药大学关于研究生学位论文格式的规定》要求。本人承诺研究生所交的论文为最后定稿论文，并对论文质量负责。导师签字：丨＇２ｏ（５＾月Ｕ＾” 学位论文原创性声明？本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。据我所知，除文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得福建中医药大学或其他教育。已在．机构的学位或证书而使用过的材料对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均文中以明确方式标明并表示谢意。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：ｄ签字日期：２０年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解福建中医药大学有关保留和使用学位论文的规定，即：研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属福建中医药大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许学位论文被查阅和借阅。本人授权福建中医药大学可以公布学位论文的全部或部分内容，并编入有关数据库进行检索，可以允许釆用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编学位论文（保密的学位论文在解密后遵守此规定》）“”一‘‘”１、本学位论文属于（必须在以下相应方框内打ａ／，否则律按非保密论文处理）：（１）保：口密论文本学位论文属于保密，在年解密后适用本授权书。（２）公：开论文学位论文不属于保密范围，适用本授权书。‘“”一“”２、是否同意授权以下单位（必须在相应方＞）框内打／，否则律按同意授权处理：１、ｊ同意授权口不同意授权清华“”大学中国学术期刊光盘版电子杂志社将本人学位论文进行电子和网络出（）版，并编入ＣＮＫＩ系列数据库（《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》和《中国知识资源总库〉。Ｐ２ｓｌ、ｉ同意授权口不同意授权中国科学技术信息研究所将本人学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并进行信息服务，同时本人保留在其他媒体发表论文的权利。本人签名／＼签字日期：２０年月日．漏辦一年．ｅ 目录目录ＩＩ中文摘要ＩＶＡＢＳＴＲＡＣＴＶ前言１－２Ｍｍ＿研％１２２诊断标准２３纳入标准２４排除标准２５随机分组法２６病人资料３第二章研究方法７１课题册７２评价方法７２．１Ｂｅｌｌ面瘫的评价方法７２．２量表评定方法７３针灸治疗７３．１７３．２■器具８３．３鮮方法８４观８察指标＇＂４－．１ＨＢｔｍｍｍｍｍｍｍｇ４．２ｓＥＭＧ８４．３ＶＡＳ评分表８５临床疗效判定标准８“］－５．１ＨＢ量表疗效评价标淮．．．．．．．．８“］５．２ＦＤＩ量表疗效评价标淮９６断方法９７技术路线１０研究结果１１１疗效比较结果分析１１２－ＨｏｕｓｅＢｒａｃｋｍａｎｎ量表分级比较结果分析１２３ＦＤＩ积分比较结果１２４ＶＡＳ评分结果比较１２５治疗后面肌电图情况比较１３Ｍｍｍ１４１中医学对贝尔面瘫的认识１４１．１病因病机１４１．２证■１４辨ＩＩ １．３针灸治疗贝尔面瘫的理论和方法１４２表面肌电图应用于贝尔面瘫的机理１５３针刺治疗贝尔面瘫的穴位１５４量表的选择：；．．．．．．１６５临床疗效分析及意义１６６问题与展望１６６．１１６６２．顧１７７１７参考文献１８致谢１９附Ｍ２０２５２７ＩＩＩ 中文摘要目的，：采用表面肌电图观察贝尔面瘫损害程度和临床疗效进行评价评估运用表面肌电图优化筛选贝尔面瘫治疗方案及预后判定的指标。９０，方法：本研究课题釆用随机对照分组方法把符合纳入标准的贝尔面擁患者例，利用随机分组法分为治疗组和对照组各４５例。治疗组以阙庆辉主任针刺面瘫主要穴位、。治疗，主穴为：攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空太阳、下关、颧骸、地仓透频车对照组》针刺面癍主要穴位，主穴为参考全国高等医药院校教材《针灸治疗学：攒竹、阳白、四白、颧藤、地仓、颊车、合谷。在治疗前后对患者进行表面肌电图检测，比较两组方法在治疗前后的观察指标并对其疗效进行评价ｅ—Ｂｒａｃｋｍａｎｎ面神经功能评（包括Ｈｏｕｓ价分级量表评价面瘫程度标准、ＦＤＩ面部残疾指数调查问卷、ＳＥＭＧ评价面瘫程度标准、ＶＡＳ疼痛评分表）０：１）治疗组病４５２８１２２例，，结果（例例，其中，治愈例，显效例，有效无效３例总有效率为９３．３％，对照组病例４５例，其中，治愈２６例，显效８例，有效６例，无效５．９％Ｐ〈００５例，总有效率为８８，两组总有效率经统计学分析具有显著差异（．），说明治．疗组在临床疗效上优于对照组２Ｈ－ＢＳＥＭＧ。（）治疗后量表评价面瘫程度标准、评价面擁程度标准、ＶＡＳ疼痛评分表比较，治疗组均优于对照组，具有显著差异（Ｐ〈０．０５）。结论：研究结果中显示两组方法治疗贝尔面擁均有显著疗效，说明针刺治疗贝尔面０瘫患者效果明显，而治疗组以＿庆辉主任临床运用针刺面瘫主穴同＾配合电针疗法的结果更为显效，疗效明显优于对照组。有效的改善贝尔面瘫患者的心理障碍及生活功能活动。关键词：贝尔面瘫，表面肌电图，治疗效果，临床观察ＩＶ Ａｂｓｔｒａｃｔｅｃ＇Ｏｂｔｉｖｅ：ＵｓｉｎｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｍｏｇｒａｈｅｘｔｅｎｔｏｆｔｈｅｄａｍａｅｏｂｓｅｒｖｅｄＢｅｌｌｓａｌｓａｎｄｊｇｙｐｙｇｐｙｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｕｓｉｎｇｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｍｏｇｒａｈｙｔｏａｓｓｅｓｓｏｔｉｍａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｙｐｐｇ＇ｍＢｅｌｌｓｐａｌｓｙｔｒｅａｔｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓＭｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｓｒｅｓｅａｒｃｈｕｓｉｎｇｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｉｎｍｅｔｈｏｄｔｏｍｅｅｔｔｈｅｉｎｃｌｕｓｉｏｎｇｐｇ＇ｃｒｉｔｅｒｉａｏｆ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢｅｌｌｓｐａｌｓｙ，ｔｈｅｕｓｅｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ４５ｃａｓｅｓ．ＴｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｆａｃｉａｌａｒａｌｓｉｓｒｏｆｅｓｓｏｒｕｅｉｎＨｕｉｇｐｐｐｙｐＱｑｇ，ｄｉｒｅｃｔｏｒｏｆｔｈｅｍａｉｎｐｏｉｎｔｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｃｌｕｄｅ：ＣｕａｎｚｈｕＹａｎＢａｉｔｈｒｏｕｈ，ｇ，ｇｆｉｓｈｗａｉｓｔ，ｓｔｒｉｎｇａｎｄｗｉｎｄａｉｒ，ｓｕｎ，Ｓｈｉｍｏｎｏｓｅｋｉ，Ｑｕａｎｌｉａｏ，ｂｕｃｃａｌｃａｒ，ｔｏｗａｒｅｈｏｕｓｅ．Ｎａｔｉｏｎａｌ＂”ＴｅｘｔｂｏｏｋｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒｏｕＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅＴｈｅｒａｐｙＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｅｓｆａｃｅｇｐｐｇａｒａｌｓｉｓｍａｉｎｏｉｎｔａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｉｎｃｌｕｄｅ：ｃｕａｎｚｈｕａｎｂａｉｓｉｂａｉｕａｎｌｉａｏｄｉｃｉｎｉａｃｈｅｐｙ；ｐ，，ｐ，ｙｇｑ，ｇ，ｊ，ｈｅｇｕ．ＰａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｕｒｆａｃｅＥＭＧｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｉｔｓｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｃｌｕｄｉｎ（ｇＨｏｕｅ－ＢａｃｋｍａｎｎｓｒｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎＦＤＩＦａｃｉａｌＤｉｓａｂｉｌｉｔＩｎｄｅｘｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅＳＥＭＧ，ｙｑ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｕｒｆａｃｅｅｘｔｅｎｔｏｆａｒａｌｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄＶＡＳａｉｎｓｃｏｒｅｔａｂｌｅ．，）ｐｙｐＲｅｓｕｌｔｓ：（１）ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｕ４５ｃａｓｅｓ，ｏｆｗｈｉｃｈ２８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄ１２ｃａｓｅｓｍａｒｋｅｄｌｇｐ，，ｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎ２ｃａｓｅｓ３ｃａｓｅｓｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ９３．３％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ４５ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ，，ｇｐ，ｗｅｒｅｃｕｒｅｄ２６ｃａｓｅｓ８ｃａｓｅｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎ６ｃａｓｅｓ５ｃａｓｅｓｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ８８．９％ｔｈｅｔｏｔａｌ，，，，ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔＰ＜０．０５ｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌａｎａｌｚｅｄ（）ｙｙ，ｎｒｏｏｎｔｈｅｃａｅｆａｃｅｖａａｉｎｄｉｃａｔｉｎｔｈａｔｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｕｔｈａｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｕｌｉｎｉｃｌｆｉｃ．２ｌｕｔｅｇｇｐｇｐｙ（）ｔｈｅｓｕｒｆａｃｅａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆａｒａｌｙｓｉｓＨＢｓｃａｌｅｓｔａｎｄａｒｄ，ＳＥＭＧｅｖａｌｕａｔｉｏｎｐｓｕｒｆａｃｅｅｘｔｅｎｔｏｆａｒａｌｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄＶＡＳａｉｎｓｃｏｒｅｔａｂｌｅｃｏｍａｒｅｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｕｔｈａｎ，ｐｇｐｐｙｐｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕａｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅＰ＜０．０５．ｇｐ，ｇ（）＇Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＳｔｕｄｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｒｅａｔｉｎＢｅｌｌｓａｌｓｈａｖｅａｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｙｇｐｙｇ，＇ｉｎｄｉｃａｔｉｎｔｈａｔａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢｅｌｌｓａｌｓｙｅｆｆｅｃｔｉｓｏｂｖｉｏｕｓｂｕｔｔｈｅｇｐｐｐ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｏｕｅｉｎＨｕｉｄｉｒｅｃｔｏｒｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｆａｃｉａｌａｒａｌｙｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓＱｑｇｐｅｒａｓｒｅｅｅｃｔｉｖｅｉｎｅｆｉｃａｃａｎｉｎｃｏｎｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｍａｉｎｏｉｎｔｓｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｉｍｏｆｆｙｔｈｊｐｐｙ＇ｈｅ＇ｔｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ．Ｂｅｌｌｓａｌｓｙｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｒｏｖｅｔｈｅａｔｉｅｎｔｓｓｙｃｈｏｌｏｉｃａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｇｐｐｐｐｐｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．＇ｎＫｅｗｏｒｄｓ：ＢｅｌｌｓａｌｓｓｕｒｆａｃｅＥＭＧｔｒｅａｔｍｅｔｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｙｐｙ，，，Ｖ 表面肌电图应用于贝尔面摊治疗效果的临床观察ＨＺｍｍＢｅ一贝尔面＿（ｌｌ面瘫），又称周围性面＿，种常见的临床疾病，现代医学称之周围一性面神经炎、面神经麻瘦。急性发作是本病的个特点，常于睡醒后发现单侧面部肌肉麻木、板滞，甚至瘫疾，额纹消失、眼裂增大、口角歪向健侧、鼻盾沟变浅，耳后疼痛常为部分患者初起时的症状，更可出现患侧舌前２／３味觉减退或消失及听觉过敏等症。由于病因病机研究尚不明确，临床体征常为本病的主要诊断依据，客观的量化指标在本ＢｅＢｅｌ病的诊断中较为缺乏，ｌｌ面瘫上强调早期治疗，若ｌ面瘫在急性期没能得到有效治。疗，则可能导致病程延长，甚至导致程度的功能障碍，重影响患者的生活及工作质量因此在面瘫的损害程度及治疗效果进行评价中早期釆用肌电图进行检查，优化筛选治疗方案是十分重要的。利用有效准确的评价方法有利评估贝尔面擁的程度、面部神经功能状况、预后及治－疗方案（ＦＤＩ）ＶＡＳＨＢ。面部残疾指数调查问卷、评分表、面神经功能评价分级量表（“量表）、面神经麻痹程度分级评分表是临床中评价面神经功能应用较为＾＾泛的量表。使用人工量表主要是医护人员容易操作和掌握，广泛患者接受。表面肌电图（ｓＥＭＧ）是应用电子学仪器记录肌肉收缩或静止时电活动情况，或者利用电刺激检查神经及肌肉兴奋‘传导功能之方法。临床上广泛运用于医院康复科神经肌肉疾病的评价，表面肌电图可以作为周围性面瘫的诊断及预后中较好的客观检查手段之一。．本课题结合导师闕庆辉主任多年的临床经验和当代医学对贝尔的治疗效果进？‘行研究。本课题通过针刺患者面部及对侧远端的穴位治疗Ｂｅｌｌ面瘫，观量表上主要－ＢＦＤ采用Ｈ量表、Ｉ量表进行评价，采用表面肌电图作为本研究客观评定的指标，比较两组治疗前后主、客观指标上的变化，观察两组间临床疗效是否存在差异。为临床治疗贝尔面瘫总结有效的方法和理论依据。１ ？福建中医药大学硕士学位论文第一章临床研究一１般资料．研究对象：病例来源于２０１３年１２月至２０１４年１１月到福建中医药大学附属康复医院针灸科门诊部就诊的病人，选取符合各标准的Ｂｅｌｌ面瘫患者９０例。入组的患者均为初次、００－ｌ７ｄ单侧患病。其中左侧发病５例，右侧４例，病程之间。其中男性患者５５例，女性患－．者３５例，年龄介于１５６０岁。２诊断标准“”［”Ｂｅｌｌ面瘫的诊断标准参照全国十二五计划的《针灸治疗学》。一以口眼向侧歪斜为主要临床表现。患者常于受凉、睡醒后出现单侧面部肌肉麻木、板滞，甚至瘫疾，额纹消失、眼裂增大、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅，耳后疼痛常为部分患者初起时的症状，甚至容易导致患侧舌前２／３部分的味觉减退及听觉过敏等症状。３纳入标准①符合上述疾病诊断标准②均为首次发病③单侧面瘫发病④急性起病，病程在７天内－⑤年龄＞１５６０岁（包括１５岁和６０岁）。对本研究知情，自愿签署知情同意书，并能坚持按本研究计划完成治疗的患者。４排除标准‘周围性面瘫，如烦外伤、脑干病变、手术损伤、感染性多发性神经根炎、．①其他继发性的２［］聴腺炎等所政的面神经麻痹。各项疾病的鉴别诊断参考《神经内科学》。②除外年龄在１５岁以下或６０岁上者和妊娠期妇女患者。③伴心脑血管、糖尿病、肝、肾、肺系及造血系统等严重原发性疾病者和精神病患者。④治疗不合作者。５随机分组法随机数字表法为本研究采用的随机方法。利用随机数字表产生序列随机编号，并釆９０用密封不透光的信封保存，按信封编号顺序打开信封，根据信封内分配方案将例病人随机分为治疗组（闕庆辉主任针刺面瘫主要穴位治疗组４５例）、对照组（参考全国高等医》４５例）。分配比例为１：１药院校教材《针灸治疗学针剌面瘫主要穴位对照组。２ 表面肌电图应用于贝尔面擁治疗效果的临床观察６病人资料９０例病历中全部为福建中医药大学附属康复医院针灸门诊病人，其中男性５５例，女？－性３５例，年龄为１８６０岁，两组病人治疗前的资料见表１９。表－１１性别构成＇組别男性（％）女性（％）ｘ值治疗纽３２７１．１％１３２８．９％（）（）０．０９＞０．０５对照组２３（５１．１％）２２（４８．９％）■■？性姚霸＿治疗组对舰Ｗ－表１２年龄分布２组别年龄分布（岁）ｘＰ？？？？１５３０４０５０沿疗组８２０１２５０．３５＞０．０５对照組４１８１６７辦组对照組３ 表面肌电图应用于贝尔面瘫治疗效果的临床观察、－－表１３ｒ均年龄分布組别例数平均年龄＇（岁）Ｘ广值治疗纽４５３８．２±２１．７８０．４５＞０．０５对照纽４５４１．３±１８．８７■－，１１■■■４１．３３８．２１Ｉｍ治疗组对照组－表１４病程比较－纽别例数平均病程（大）ｘ直、冶疗组４５２．４２士２．６６１．７７＞０．０５对照组４５２．７２士２．９９－－表１５治疗前ＨＢ分级贵表情况组别分级２ｘＰＩＩＩＩＩＩＩＶＶ抬疗组０１２２１７５０．５１＞０．０５对照组０１６８１１１０４ 表面肌电图应用于贝尔面瘫治疗效杲的临床观察治ｒｒ組对照組：：－表１６治疗前ＦＤＩＰ积分＇组别例数平均得分ＸＰ值、４治疗纽５１９．０２士２．６０．３９＞０．０５４５１８．对照组．８士２５２－表１７治疗前ＦＤＩＳ积分组别例数平均得分直沿疗组４５８．４３士１．６７０．２７＞０．０５４５８．３９士１对照纽．７１－表１８治疗前ＶＡＳ评分组别例数平均得分２ｍｘ消疗组４５２．８士１．５２０．１８＞０．０５对照组４５２．７５士１．４９－表彳９治疗前面肌电图损伤情况組别例数损伤情况Ｐ轻中重抬疗组４５９２２１４＞０．０５对照组４５１２２１１２＂“．注：面肌电图损伤情况可考参考第８页２４．２ｓＥＭＧ评价而瘫程度标准５ 表面肌电图应用于贝尔面摊治疗效果的临床观察譲■治疗组一对照组２５■较中重２－从表１表９ｘ，利用检验，两组患者的年龄、性别、病程、病情上均无显着性差异，由此说明治疗组与对照组两组之间的可比性。６ 表面肌电图应用于贝尔面擁抬疗效果的临床观察第二章研究方法１课题设计Ｂｅｌｌ面９０ＥＭＧ选取符合纳入标准的瘫患者例，在治疗前和治疗后，分别进行ｓ检测和Ｈ－Ｂ分级量表评分并评价２评价方法２．１Ｂｅｌｌ面癍的评价方法２．１．１检测仪器采用上海诺诚电公司生产的型号为ＭｙｏＭｏｖｅ的表面肌电图。２．１．２检测时间一两组患者的表明肌电图的检测皆由同位检测师操作，检测时间分别在治疗前和治疗后。２１．．３表面肌电图的操作方法２５釆用表面肌电图仪在室温约摄氏度的检查室内进行，患者取仰卧位，用７５％的酒精棉脱脂涂擦检测部位，待酒精挥发后點贴电极固定分析仪。并对称检测患者双侧口轮Ｉ肌与额肌肌电活动的ＲＭＳ值。正负电极的连接尽量与肌纤维平行，两电极中心距离约２ｃｍ。记录面部肌肉在放松、示齿、吹口哨和抬额时两侧的肌电信号。通过设备放大表面肌电图信号，并用软件处理表面肌电图仪器的信号（ｓＥＭＧ分析数据见附表１）。２．２量表评定方法Ｈ－Ｂ量ＦＤ使用表、Ｉ问卷进行评价。为尽量减少主观因素所造成的实验数据误差，保证评价结果的客观性一＿，在量表资料采集方面均由另外位医师进存ＨＢ。量表评＃包括面部前辄口角、眼是否伴有功能障碍或联带运动。（各成量表评分表见附表２及附表３）３针灸治疗每位患者均接受对应的针刺治疗，隔日１次，１个疗程１０次，共２个疗程，其中两之间休息１天，待所有治疗结束后进行疗效评价。．个疗程３．１针刺取穴①治疗组４５例：以闕庆辉主任临床运用针刺面擁主穴同时配合主穴透刺疗法和电针疗法、阳白透鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颧骸、地仓透颊车为主穴。。以攒竹②对照组４５例：取穴方法参考全国高等医药院校教材《针灸治疗学》：以攒竹、频车、颧骸、阳白、地仓、四白、合谷为主穴。７ 福建中医药大学硕士学位论文３．２治疗器具一：０Ｘｉｎｍ①针具次性华伦牌无菌针灸针（．３０２５）。”“ＳＤＺ－②电针仪：采用华伦牌ＩＩ型电针治疗仪，苏州医疗用品厂生产。ＴＤＰ照射灯－：重庆航天火箭科技技术有２９立式。③限公司生产，型号ｃＱ３．３操作方法患者取仰卧位，单手夹持进针，进针后釆用抢转手法使针下得气，行平补平湾法，每隔ｌＯｍｉｎ行针１次，太阳与阳白、地仓与下关加两组电针，釆用疏密波为电针治疗时的３０ｉ波形，留针ｍｎ后出针。４观察指标４－．１ＨＢ量表评价面擁程度标准－轻度：ＨＢ分级量表局部评分评级为ＩＩ级－－中度：ＨＢ分级量表局部评分评级为ＩＩＩＩＶ级－中重度：ＨＢ分级量表局部评分评级为Ｖ级－重度：ＨＢ分级量表周部评分评级为ＶＩ级４．２ｓＥＭＧ评价面擁程度标准轻度：ＲＭＳ平均值不值＞４５％－中度：平均值不值在３１％４５％之间－１６％３０％中重度：平均值不值在之间重度：平均值不值＜１５％４．３ＶＡＳ评分表－１１１无痛：平均值不值＜级’－中度疼痛：平均值在ＩＩＩＶ级之间剧痛：均值》ＶＩ．平５临床疗效判定标准［４］５Ｈ－Ｂ．１量表疗效评价标淮Ｈ－Ｂ。Ｉ座愈：分级量表局部评分级－ＨＢＩＩ》显效：分级量表局部评分级－。有效：ＨＢ分级量表局部评分ＩＩＩ级。：Ｈ－Ｂ分级量表局部评分无效ＩＶ级以上８ 表面肌电图应用于贝尔面＿治疗效果的临床观察＂＂“５．２ＦＤＩ量表疗效评价标淮？，。疫愈：躯体功能评分＞２０分社会功能评分＜１０分’。，显效：躯体功能评分＞１５分社会功能评分＜１５分，有效：躯体功能评分＞１０分社会功能评分＜２０分，。无效：躯体功能评分＜１０分社会功能评分＞２０分６统计方法所有数据釆用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件对所得结果做统计学处理。２－Ｂ量表包括Ｈ、ＦＤＩ问卷、ＶＡＳ评分表。两组资料分析釆用Ｘ检验進行分析，并对临床资料进行检验以Ｐ＜０．０５为有显着性差异。“＇￥．Ｓ９ 福建中医药大学硕士学位论文７技术路线面雍患者—选纳入，＾排除标准－、ｆ：Ｂ、ｆｄｉＶＡＳ、ｒ、）量表评价表Ｊ纳入病例９０例Ｉ（－－Ｉ与ＳＥＭＧ评价ｒｙ面擁程度标、Ｊ随机分配，，ＩＩＩ，‘＊！！１！ｔｔＪ！治疗组４５例对照组４５例医、疗程结束后Ｚ师ｎ二ｒＰＩ－ＨＢ、、ＦＤＩＶＡＳ量表评价表．ＳＥＭＧ评价面瘫程度标准调查＼ｒ疾病疗效评定Ｉ＼［？完成病例，处理数据＾Ｔ前后对比，统计分析］［获得结果，撰写论文１０ 表面肌电图应用于贝尔面瘫治疗效果的临床观察第三章研究结果１疗效比较结果分析完成木研究的病例共９０例。其中治疗组４５例，治愈２８例，显效１２例，有效２例，无。效３例，临床疫愈率为６２．２／。，总有效率为９３．３％；对照组病例４５例，治愈２６例，显效８例，冇效６例，无效５例，临床掩愈率为５７．８％，总有效率为８８．９％，结架可知，两种方法对治疗周＿性面擁均有疗效，以治疗組的择愈率和疗效高于对１照组，Ｘ０．０５，有统计学差异。３－表１治疗后临床症状比较结果組别例数沿愈显效有效无效总有效率、４治疗组５２８１２２３９３．３％％‘６２．２％２６７％４４％６．．．７％对照组４５２６８６５８８．９％％５７．８％１７．８％１３．３％１１．１％２８＿１８Ａ－，｝．１２｝？ｉ＾■８ｉ■Ｊ‘治＆雖摘预■治疗组■对照组１１ 表面肌电图应用于贝尔面摊治疗效杲的临床观察２Ｈｏｕｓｅ－Ｂｒａｃｋｍａｍ量表分级比较结果分析－Ｂ两组患者治疗后Ｈ，组之间两量表分级显示两组之间存在着显著的差异性，两－两比较。治疗组ＨＢ评分治疗前后的差异优于对照组。，疗效存在着显著的差异性－表３－２治疗后ＨＢ分级量表比较结果组别分级ＰＩＩＩＩＩＩＩＶＶ治疗组８３０５１１８．３８＜０．０５＊对照组４２６８２５Ｉ３ＦＤＩ积分比较结果ＦＤＩＰ结果：治疗组与对照组比较，治疗组与对照组在治疗后均有统计学意义？Ｐ＜０．０５）积分差有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。（。两组前后两次‘ＦＤＩＳ结果：治疗组与对照组在治疗后均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组与对照组比较，两组前后两次积分差有统计学意义（Ｐ〈０．０５）。３－３ＦＤ表治疗后ＩＰ积分结果组别例数平均得分前后差值治疗组４５２５．０２士１．４３５．２４土１．２８对照组４５２２．１１士２．２４５．４７士１．１５－４治ＦＤ表３疗后ＩＳ积分结果组别例数平均得分前后差值治疗组４５５．６４士１．３３２．８７士０．４３对照组４５５．９３士０．９７２．５４士０．７６，４ＶＡＳ评分结果比较表３－５治疗后ＶＡＳ评分‘组别例数平均得分？ｍ治疗组４５２．７士１．４７０２２＜００５．．对照组４５２．６２士１．３２１２ 福建中医药大学硕士学位论文＾５治疗后面肌电图情况比较－表３６治疗后面肌电图损伤情况组别例数损伤情况Ｐ正常？轻中重治疗组４５２９１２３１＜０．０５对照组４５１２１７１１５结果：两组患者经过治疗后肌电图复查中，结果表明，两组结果相比较，有统计学意义。（Ｐ＜０．０５）。？？１３ 表面肌电图应用于贝尔面＿治疗效果的临床观察第四章讨论１中医学对贝尔面瘫的认识Ｂｅｌ一一贝尔面瘫（ｌ面癱）以口眼向侧歪斜为主要临床表现，。是种常见的临床疾病患者常于受凉、睡醒后出现单侧面部肌肉麻木、板滞，甚至瘫瘦，额纹消失、眼裂增大、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅，耳后疼痛常为部分患者初起时的症状，更可出现患侧舌前２／３味觉减退或消失及听觉过敏等症。Ｂｅｌｌ的名称源于１９世纪，以英国的神经学家Ｃ〔‘】ｈａｒｌｅｓＢｅｌｌ命名，但现今贝尔面瘫的病因尚不明确。目前在临床上，针灸对治疗贝尔面瘫得到广泛的认可。１．１病因病机贝尔面瘫在现代有多种学说说明贝尔面瘫的成因，包括受冷，心理压力、过度疲劳，⑹妇女妊娠、及上呼吸道感染等，均可为贝尔面瘫的诱发因素，近２５年来的研究认为，Ｂｅ一ｌｌ面擁的发生与疱疫病毒感染有定的关系，但Ｂｅｌｌ面＿发生真正的机制，目前在一医学研究上尚无个比较统一的定论。１．２辨证分型现代医家在临床中认为面瘫由内因和外因综合因素的结果。络脉空虚，邪阻筋脉被？⑼张智龙认为是面擁发生的基本病机；税素华认为正气虚弱，脉络空虚，风寒之邪＿乘虚而入，侵袭了三阳经，致经筋失养，筋肉纵缓不收是本病的发病机制。朱肇昕．认为人体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪挟寒或热乘虚从表而入，搏阻气血，面部足阳明经筋失养。，肌肉纵缓不收是本病的基本病机１．３针灸治疗贝尔面瘫的理论和方法中国古代医籍中，较早就有有关于Ｂｅｌｌ面擁的记载，祛风通络是针灸治疗面瘫的主要原则，督脉、阳明经、足少阳经是针灸选穴时的主要经脉，而面部取穴是面瘫针剌治疗是的重点。最近几年，借助计算机技术的不断发展，通过数据挖掘技术，对中医的［“〕古代文件中的取穴一、治疗方法进行研究发现也证明了这点有，而通过现代临床研究发现，在面瘫的不同治疗手段中，针灸的临床疗效名西安优于西药的临床疗效中医针灸在治疗贝尔面擁有显著的疗效，并且方法多样，包括有：针刺（电针）治疗法［＾，温针疗法及综合疗法。（１）针刺（电针）治疗，邵霞萍取健侧穴阳白、迎香、四白、下关，双侧合谷，进针得气后配合电针留针０．５ｈ可有效治疗面擁。（２）温针疗法，王＇为凤等［４］在面瘫发病早期７ｄ内，取穴：阳白、风池、地仓、内庭、下关、騎风、四白、－７３０ｃ，颊车、合谷。发病中期ｌ：阳白透鱼腰、地仓透颊车取穴、四白、攒竹、下关、騎风３０ｄ，、合谷等。发病后期后取穴：中期的穴位加三阴交、足三里、随症加穴。经治疗后，面部神经功能有着明显的改善。１４ ‘福建中医药大学硕士学位论文“５］（３）综合治疗：针灸治疗面瘫还包括①刺灸法。李攀等取患侧穴鱼腰、瞳子髎、太阳、下关、颖车、阳白、上关、地仓进行针刺，取穴地仓、阳白、颊车、承泣、下关、２－巨髎、童子骸，其中３个穴位进行隔姜灸法，有较髙的痊愈率。②针、灸、穴位注射＿法。戴明成利用电针和灸法治疗：，取穴撤竹、靜风、足三里、牵正、阳白透鱼腰、迎香、人中、合谷、下关、太阳、地仓、颊车。得气后，接电针仪；隔姜灸选３穴，每穴灸５壮；穴位注射选牵正穴和靜风穴。③针灸、穴位注射、拔罐法。李黄彤利用针’－刺配合穴位注射患侧四白、太阳、下关等３５个穴，梅花针叩刺加局部闪罐。④针药结？合。洪枉芳利用针灸选取头维、颊车、瞳子髎、地仓、合谷等穴釆用温针灸，中药内服：黄蔑１５ｇ１５１５９，９９，蒲公英ｇ，黄精ｇ，僵香ｇ川考ｇ，白正ｇ，当归９ｇ，全蝎粉３ｇ（吞服）。中药外敷用：当归１５ｇ，大青叶１５ｇ，艾叶１５ｇ，白鲜皮１５ｇ，野菊花１５ｇ，冰片３ｇｏ由此可见，针灸治疗周围性面擁在临床研究上取得了很大的进展，针灸治疗面瘫患者得到广泛的证明与认可。２表面肌电图应用于贝尔面瘫的机理对Ｂｅｌｌ面瘫患者进行表面肌电图检测，其原理是透过皮肤表面的电极，把神经肌＂］［肉运动时所发生的电信号记录并进行放大。通过肌电图检查后可以确定周围神经肌肉？？本身的功能状态。我国的肌电图学在６０７０年代初起步。近年来表面肌电图在针灸治疗贝尔面瘫中担当了重要的角色，现代临床上，表面肌电图可以作为周围性面擁的诊一断和预后的检查手段之，其应用指标通过ｓＥＭＧ信号变化来反映肌肉活动间的功能变［２＂一化。表面肌电图主要以ＲＭＳ指标来分析周围性面擁的受损程度，它是种无创性的诊断方法，因此在临床上的应用越来越普及。本课题利用表面肌电图来评价贝尔面摊患者，’治疗组４５，４５，，．例和对照组例病人都进行了表面肌电图检测从结果中显示两组之间面肌电图恢复情况有统计学意义（Ｐ〈０．０５），发现ｓＥＭＧ能有效反映面擁患者面部的肌电差异。３针刺治疗贝尔面瘫的穴位本研究中，治疗组按照婉庆辉主任临床运用针刺面擁主穴包括搜竹、阳白透鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颧髎、地仓透颊车。对照组取穴标准主要采用全国高等医药院校教材《针灸治疗学》的取穴：包括攒竹、四白、阳白、颊车、颧髎、地仓、合谷。从本研究治疗组疗效结果中，阙主任把个人多年来临床经验与专业知识，综合考虑患者情况，加上其临床的医疗实践所得出面瘫主穴的穴位。面部为阳明、少阳两经汇聚之处，针刺以上穴位可以起到扶正祛邪活血通络的作用。阙庆辉主任临床以中西医选穴方式作为，１５ 表面肌电图应用于贝尔面＿治疗效果的临床观察依据，在中医选穴方面，“”？经筋《灵枢》指出太阳为目上纲，阳明为目下纲，故阙庆辉主任认为贝尔面．．瘫中眼睑不能闭合的症状是由于足太阳和足阳明经筋功能失调所致。而口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此认为口角歪斜主要是该三条经筋功能失调所致。因此选取手足太阳经、手足阳明经的穴位为主；而西医选穴方面，闕主任认为面神经出莲乳孔后主要分为５个小支，即①颜支：支配额肌和眼轮阻肌；②颧支：支配眼轮阻肌及颧肌；③颊支：支配颊肌，口轮距肌及其他口周围肌；④下颂缘支：分布于下唇诸肌；⑤颈支：支配颈阔肌。故阙庆辉主任根据面神经的走行规律，并结合中医经络理论，在相应的分支上选取臉穴，认为可以通过刺激这些腧穴，从而达到消炎、改善局部血液循环的目的。４量表的选择本研究中为了能正确评价面瘫患者治疗前后的疗效，均需要有客观的评定方法，一－因此，量表有定的可靠性和可行性。其中，ＨＢ量表为临床上应用最为广泛的分级一－量表之。ＨＢ量表是Ｈｏｕｓｅ和Ｂｒａｃｋｍａｎｎ在１９８５年提出的，３０年来广泛用于面神一经功能的评价－、Ｂ，按照眉毛闭眼，侧口角肌力受限程度分为六级。本研究使用Ｈ分级量表，通过治疗前后的对照方法比较，显示两组患者的分级和症状改善符合，特别是治疗组的针刺效果有较好的疗效。另外，面部残疾指数（ＦＤＩ）ｉｌｌ查问卷能反映患者心理ＩＦＤＩＰＩＳ－、工作、社会活动等问题作出评估。ＦＤ（；ＦＤ量表包括生理＾能）和（社．ＦＤＩＰ分为０？５５－会功能），分，分为没有困难，１分为健康原因。而ＦＤＩＳ为１６分，６分为所有时间，１分为没有。从结果中可以看出，治疗后两组间在ＦＤＩＰ、ＦＤＩＳ的差异上均有统计学意义（Ｐ〈０．０５）。５临床疗效分析及意义通过本研究显示，笔者导师阙庆辉主任运用针刺面瘫主穴同时配合主穴透刺疗法和电针疗法效果显著，多年来阙教授在临床实践中有其独特的诊疗经验，阙教授认为面瘫治疗是越早越好，强调面瘫患者早期治疗的重要性，在治疗贝尔？瘫时，早期介入治疗相当关健，若患者延误治疗时机，就会拖延治愈时间，有时需长达三个月甚至半年之久，很可能留下较难治愈之面肌疫挛。因此，只要有明确治疗目标，制定适合患者的治疗计划一，针灸穴位对贝尔面擁患者的疫愈有定的作用。６问题与展望６．１问题本研究由于研究者时间一些问、研究者专业水平等各方面的因素限制，本课题存在１６ 福建中医药大学硕士学位论文题需要改进：（１）临床收集病历样本量偏少，导致研究中有各种干扰因素。（２）由于收集时间的限制，未能对患者进行随访。（３）因为研究时间有限，本研究只对患者进行两个疗程的观察，未能排除治疗后患者的复发情况。６．２展望一一在今后的研究：（１），可以从几方面进行进步的研究增加患者治疗的疗程，进一．步研究患者复发率与疗程的关系；（２）增加病例样本，提升研究结果的科学性，进步，进行计刺治疗对贝尔面瘫的实验与研究。７结论本研究通过表面肌电图对贝尔面瘫患者诊断和预后提供依据，说明运用针刺治疗贝尔面瘫均有着显著疗效，两组方法治疗贝尔面瘫的安全性好，不良反应极少，值得临床推广使用，。通过表面肌电图得出研究结果能有效分析和对比治疗组与对照组的临床疗效，并从结果中得出治疗组以闕庆辉主任临床运用针刺面瘫主穴同时配合主穴透刺疗法和电针疗法的结果更为显效。由此可见，以阙庆辉主任针刺治疗贝尔面瘫患者的面神经修复具有良好的疗效与作用，减轻患者疼痛，有利患者的生活及工作质量，为临床治疗贝尔面瘫患者提供明确的依据。本研究结果中对比治疗组在针刺面擁患者后的肌电图损－ＢＦＤ伤情况，包括Ｈ评分、Ｉ积分（ＦＤＩＰ，ＦＤＩＳ）、ＶＡＳ疼痛的评分值等变化均具有统计学意义。综上所述，利用表面肌电图检査对Ｂｅｌｌ面擁的判断及面肌预后转归直观有效，它一是种简便的定性指标，，其对评估病情和治疗起到重要的意义并从结果中得出肌电图分析对比针刺治疗前后肌电图的指标变化，通过针刺治疗可明显改善Ｂｅｌｌ患者面部损一Ｂｅ伤状况ｌｌ。，可以判断表面肌电图为种有效评价面瘫疗效的方法而表面肌电图是作为一种无创的、容易操作、重复性等优点在临床上的客观评价对临床康复应用日益广，．泛，并有着广阔的应用前景。Ｉ‘＊？１７ 表面肌电图应用于贝尔面摊治疗效果的临床观察参考文献王启才．［１］．针灸治疗学［Ｍ］中国中医药出版社２００３：６９．，［２］刘鸣．神经内科学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００８，０９．［３］ＨｏｕｓｅＪｗ，ＢｒａｃｋｍａｎｎＤＥ．Ｆａｃｉａｌｎｅｖｅｒｇｒａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇ－１９８５９３：１４６１４７，，－－－４ＬＩＹＵ－－［］Ｙｉｎｇ，ＬＩＡＮＧＦａｎｒｏｎｇＳＨＵｇｕａｎｇ，ＬＩＣｈａｎｇｄｕ，ＨＵＬｉｎｇｘｉａｎｇＺＨＯＵＤｏｎＹＵＡＮＸｉｕｌｉ，，ｇ，，＇Ｌ－ＩＹｉＸＩＡＸｉａｎｏｈｏｎ．ＥｆｆｉｉｂｉｉｉＢｅｌｌｌｓ，ｇｃａｃｙｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｕｓｔｏｎｎｔｒｅａｔｎｇｓｐａｙ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｉｎＣｈｉｎａ．ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２００４，，－１１７（１０）：１５０２１５０６＇［５］ＳｃｈａｉｔｋｉｎＢＷｌＭａｙＨＰｏｄｖｉｎｅｃｉｔｅｔａｌ．ＩｄｉｏｐａｔｈｉｃＢｅｌｌＳｐａｌｓｙ，ｈｅｒｐｅｓｚｏｓｔｅｒｃｅｐｈａｌｉｃｕｓａｎｄｏｔｈｅｒｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｏｆｖｉｒａｌｏｒｉｇｉｎ．ＩｎＭａｙＭ，ＳｃｈａｉｔｋｉｎＢＭ，ｅｄｓＴｈｅｆａｃｉａｌ？ｎｅｒｖｅ［Ｍ］．２ｅｄ．ＮｅｗＹｏｒｋＴｈｉ．９３３８：ｅｍｅ，２０００３１［６］李健东，赵亮，王佳，等．贝尔麻搏的发病诱因调查．中国耳鼻咽喉头颈外科，２００６，Ｗ⑵：９—５９６．—［７］王维治．神经病学Ｍ．北京：人民卫生出版社，２００６：２７６２７９８－［宋文波．张智龙教授针灸治疗周围性面瘫经验擷菁［］］．四川中医，２０１１２９⑵：４５．Ｊ，９－［税素华．不同针刺频次治疗周围性面瘫的疗效分析［Ｊ］．００６２］中国计灸，２）：１０５１０６．，＿（［１０］朱笨昕．运用经络理论指导周围性面瘫的针灸治疗［Ｊ］．针灸临床杂志／■Ａ，２０（３）：３．［１１］李学智．．，梁繁荣，吴哦，等基于文献数据分析的古代针灸治疗周围性面雜规律探讨［Ｊ］时－．珍国医国药，２００８，１９（９）：２１７６２１７７＊［１２］郑晖，李瑛，陈敏．针灸治疗周围性面瘫剌灸方法的循证评价［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００９，２４７７－７８（１）．：［１３３邵霞萍．巨剌法治疗周围性面瘫后遗症５０例［Ｊ］．中医药临床杂志，２００９．（２）：１４９．［１４］王为风，陈妙根．温针灸分期治疗周围性面擁临床观察ＥＪ］．针灸临床杂志，，２０１０，２６（１１），－３７３９．Ｈ［１５］李攀，李利民，朱佳静．针灸结合艾条、生姜旋灸法治疗周围性面瘫疗效ｆ察［Ｊ］．成都中医２－药大学学报，０１０，３３（４）：３６３７．［１６］戴明成．早期电针加隔姜灸治疗周围性面瘫５６例［Ｊ］．中医药临床杂志，２０１２，２４（１）：７０．［１７］李黄彤．穴位注射为主的综合疗法治疗后遗症期周围性面瘫临床研究［Ｊ］，安徽中医学院学报。２０－１０２０３３５３８．，（）：［１８］洪钮芳．针灸加中药内服外敷治疗周围性面擁后遗症临床观察［Ｊ］．世界临床药物，２０１１，３２５－）：２８７３５１．（［１９］王键金小刚．表面肌电的信号分析及在体育科研中的应用［．２０００３６８，Ｊ］中国体育科技（）：，，２６－２８．［２０］卢祖能．实用肌电图学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００２１－［］李．表面肌电的信号分析及应用［Ｊ］２００６６卓．中国医学理论与实践，１（２）：１５３１５５．，１８ 福建中医药大学硕士学位论文致谢本课题研究和学位论文是在导师阙庆辉主任医师的悉心指导下完成。恩师学识渊博一直以来的关怀和悉心、医术精堪，临证对患者细心体贴，医德高尚。三年来，对我指导，让我在学习过程中获益良多，不懈的支持与鼓励着我，在此谨向恩师致以诚挚的恩谢和敬意！另外课题中感谢所有提供了宝贵意见的专家、评委，感谢你们的耐心指导。感谢福建中医药大学及其康复医学院的各位老师和同学在学习上给了我莫大的帮助，让我能顺利进行课题研究，提高自己的临床技能实力，今天能顺利的完成学习计划。并感谢师门中的各位师兄师姐在课题中鼎力相助，几年学习生涯中带给本人的支持与鼓励。在此，衷心的感谢各位并致上我最大的敬意。一感谢直关心我的家人！感谢诸位专家在百忙中评阅论文！、参加答辩并给予诚恳的指导意见谨向在本文中被引用资料的专家！、学者致以真诚的谢意１９ 表面肌电图应用于贝尔面瘫治疗效果的临床观察附录附表Ｉ表面肌电图检测报告图（图１）福建中医药大学附属康复医院肌电图报告姓名：叶常璞性別：男年龄：３０岁门诊初步诊断：面神经炎检查数据：Ａ：右额肌Ｂ：Ｃ：右ｎＤ：左额肌ｉｌ嚼肌左啦嚼肌肌肉名靜止＾■抬眉吹气微笑咬牙‘、左右左右左右左右左右３．．８９．１．８６６．０８１．９８．９．４８６０额肌．９９１８１１４７２８４７１７２５４７５．２．４５１．９２２．６５２．４５６４５８５４．７７１４．１０１０．０３５９０．９６５１４．３３阻嚼肌．、：：ｖｅｒａｅ＜１结果静息状态左右额肌左右阻嚼肌ＡｇＯｐＶ、静息状态：左右额肌左右阻嚼肌肌张力无明显异常，，，运动状态：患者在抬眉吹气微笑咬牙四个动作过程中右侧额肌及阻嚼肌肌力较左侧比均下降。。提示：加强右侧额肌及咀嚼肌肌力的练习ＲＭＳ－ＮｏｎＳｌｉｄｉｎｇＷｉｎｄｏｗＡ－ＷＲＭＳＮｏｎＳｌｉｄｉｎｇｉｎｄｏｗＢ－－ｎｎｎｎ－－ｎｎ？．－．４．Ｒｎｎ．４Ｒｎｎｎｎ４７ｒｍｎｎ４Ｒｎｎｎｎ４ｎ２００Ｉ１ｎｎ七ｉｌｌ＾＾ｉＷｙｉｉ－－－－－－－ｎｎｎ；＞＊ｉｎｎｎｒ＞Ａ．Ｐｎｒｖｎｒ＾４４ｎｎｎｒ＞４．Ｒ２０ 表面肌电图应用于贝尔面擁治疗效果的临床观察（２附表１农面肌电閱检测报告陶Ｎ）福建中医药大学附属康复医院肌电图报告：：姓名柯燕玲性别：女年齡２５岁门诊初步诊断：面瘫检查数掘：Ａ：右额肌Ｂ：左额肌Ｃ：右肌嚼肌Ｄ：左哄嚼肌肌名靜止ｆＳｉ＾＾称左＾右左＾右左＾右左＾右左＾右３．．．．．．．额肌．９９１．８１７．３２９１１５８１０８３７２０９１１４０５３３２４３阻嚼肌２．４５１．９２３９．５８６４．７０１８．１２５０．７６３８．６１６３．２１１．１９１０８９９７．６、左Ａｖｅｒａｇｅ＜１０ｕＶ结果：静息状态：左右额肌右咀嚼肌静息状态：左右额肌、左右阻嚼肌肌张力无明显分常１１，运动状态：患者在抬眉吹气，微笑，咬牙四个动作过程中右侧额肌及１１嚼肌肌力较左侧比均下降。。提示：加强右侧额肌及＿翻几肌力的练习ＲＭＳ－ｗＡＮｏｎＳｌｉｄｉｎｇＷｉｎｄｏＲＳＮｏｎ－ＳＷｌｉｄｉｎｉｎｄｏｗＢＭｇ－——…，１１１＊－—，—Ｏｌ■－－－＇－－ｎｎ－ｎｎｎｎ４．Ｒｎｎｎｎ４Ｒｎｎｎｎａｔｎｎｎｎｎｎ２００ｎｎ－．１：Ｉｉｍｉｉｉｉｈ■丨＾ｒｔｉＪｉｌｉｉｉｋｉｆａｉｙｉｊｈｉｆｃｉｉｆｎｎｎｎ－ｎｒ＞－－－３－４＝－＞－４．Ｐｎｎｎｎｒｒ：＾４４ｎｎｎ；ｆ５ｎｎｎｒＡＲ２１ 表面肌电图应用于贝尔面瘫治疗效果的临床观察附表Ｉ表面肌电图检测报告图（图３）福建中医药大学附属康复医院肌电图报告：：姓名：梁晓东性别男年龄４９岁门诊初步诊断：面神经炎检查数据：Ａ：左额肌Ｂ：右额肌Ｃ：左叫嚼肌Ｄ：右阻嚼肌肌，ｍｒ＾＾称左＾右左］右左１右左ｊ右左１右额肌９．６６２．２５４０．８６５．４２５．５２４．４４９．７６４．８７４１．９４２６．０３．．．阻嚼肌７．２８２．３６２．９６２．０６２８．７２７．９３５３９２．７０７８４８５２７６：结果：静息状态右额肌〈左额肌〈１０ｙＶ；右阻嚼肌〈左阻嚼肌Ａｖｅｒａｇｅ＜１０ｕＶ运动状态：抬沼、咬牙时，右额肌肌力较左额肌肌力明显低下；鼓腮、咬牙时，化嚼肌肌力较左咀嚼肌肌力明显低下。提示Ｉ：１．右额肌、右狙嚼肌肌张力较左侧低下可能。２。．右额肌、右阻嚼肌肌力较对侧低下，加强右额肌、右阻嚼肌肌力训练ＲＭ－＇ＳＮｃｎＳｌｉｄｉｒ．Ｗｉｒ．ｄｏｗ；＾ｇ＇－ＲＭ３ＮｃｎＳ＇ｌｉｄｉｒ．ｙｗｉｎｄｏｗＢ＋■Ｉ２００ＯＩ１Ｏ＇■ｒ■ｖｆｃｒｔｏ？１００：０２：３３ＯＯ：０２：３４００：０２：３５００：０２：３６－ＲＭＳＭｏｒ＾．Ｓｌｉｉｉｎｇ＊ｉｎｄｏｗＣＲＭＳＨｏ－ｒ．Ｓｌｉｄｉｎ７ｉＲｄｏｗｌ＞ｇＯＯ：３Ｓ：０２：３３００：０２：３４００；０２：３５ＯＯ：０２２２ 表面肌电图应用于贝尔面痛治疗效果的临床观察附表Ｈｏｕ￣ＢｒＩＩｓｅｅｃｋｍａｎｎ面神经功能评价分级量表Ｉ＾■分级病情程度病情特点ｒ？０天第５３０４５６０第１天第天第天第天丨Ｔｍ？面神经支配区域内所有功能正常—￣￣ＩＩ级轻度功能总体：可见轻度功能障障碍碍或联带运动：脸部静止时双侧对称ｉ脸部运动时：①前额运动功能良好；②用很小的力量即可闭合眼：③口角左右轻度不对称ｍ级中度功能总体：双侧面部可见明障碍显区别，但无严重外形损伤；可察觉到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半面疫率。脸部静止时双侧对称；脸部运动时：①前额轻到中度运动；②用力可完全闭合眼；③口角有轻度Ｔ＃ＩＶ级中重度功有明显可见的面肌擁‘能障碍疾，外形有损伤；脸部静止时双侧对称；脸部运动时：①前额无运动；②眼完全不能闭合；③口角双侧完全不对＂＂§“Ｔｍ重度损害总体：面神经支配区仅有轻微可见的运动；脸部静止时双侧不对称：脸部运动时：①前额无运动；②眼完全不能闭合；③口角轻度运动‘ＶＩ级完全麻痹面神经支配区域无明显２３ 福建中医药大学硕士学位论文附表ＩＩＩＦＤＩ面部残疾指数调查问卷？分级评分Ｉ第０天第３０天第６０天ＩＩ１．您在吃东西时５４，嘴通常情况下：没困难稍有困难３有里含住食物、移动食些困难２非常困难一物、将食物固定于侧通常不吃东西是因为：１健康原因０其颊内的困难程度？他原因？２５３．您用杯子喝饮料时通常情况下：没困难４稍有困难有的困难程度？些困难２非常困难通常不喝饮料是因为：１健康原因０其他原因３．您在讲话时进行特通常情况下５４３：没困难稍有困难有殊发音的困难程度？些困难２非常困难通常不进行特殊发音是因为１Ｉ健康原因０其他原因４一．您有５４３２侧眼睛流泪通常情况下：没有稍有有些非过多或发干的问题及常严重其程度通常不流泪是因为：１健康原因０其他原０５．口的困通常５３您刷牙或漱情况下：没困难４稍有困难有难程度？些困难２＾常困难通常无刷牙揪口的困难是因为：１健康原因０其他原因６．您感到平静的时间６所有时间５大部分时间４相当部分长短？时间３有时２少许时间１没有７．您将自己与周围的６所有时间５大部分时间４相当部分时人隔绝的时间长短？间３有时２少许时间１没有８．您对周围的人发脾６所有时间５大部分时间４相当部分时时间长短？间３２１没有．气的有时少许时间９．早醒或夜间睡眠中６每晚５大多数晚上４相当多晚上３有多次醒来的频繁程度？些晚上２少数晚上１没有１０．您因面部功能问题６每次５大多数４相当多次数３有些２而放弃外出吃饭、逛商少许１没有店、参加家庭或社会活，动的＆数？附表ＩＶＶＡＳ评分表一一一一一一一—一一一一一ＯＯ无痛（０ｍｍ）剧痛（ｌｉｒａｎ）－－－－－－－－－－－－－－－－－１２３４５６７８９１０｜｜｜｜１卜丨卜丨｜卜｜｜｜｜丨｜丨｜｜图中线段长为１０ｃｍ，并按ｍｍ定出刻度，让患者用笔跟据自己疼痛感受在线段上标明相应的点疼痛程度记录：口口口２４ 电针夹脊穴对腰椎间盘突出症相关躯干肌肌力的影响研究文献综述阙庆辉教授针刺治疗贝尔氏面瘫经验探讨关键词：贝尔氏面擁；针灸治疗；针剌穴位；闕庆辉；名医经验‘闕庆辉教授为福建中医药大学附属康复医院针灸科主任医师，福建省针灸学会常务理事。闕教授擅长用针灸治疗中风后遗症、颈椎病、腰椎间盘突出症、面瘫等疾病，其独特的诊疗方法在临床应用中疗效显著。笔者有幸随师应诊，现将阙教授临床治疗贝尔氏面瘫经验作出整理与分析。贝尔氏面瘫又称特发性面瘫。患者出现口角歪斜，患侧鼻唇沟变浅，额纹消失，鼓。腿漏气，不能皱眉、闭眼等面神经擁疾的症状本病多认为是面神经乳突段水肿，在骨管内受压而致该病。阙教授认为面瘫是局部营养面神经的血管因受风寒发生痉挛，导致、神经缺血水肿、受压。早期利用针刺治疗面擁，且，既能使局部血管疫挛解除能使神经缺血、水肿、受压得到改善。１贝尔氏面瘫Ｂｅｌｌ，、贝尔氏面瘫，又称贝耳麻癖（麻搏）现代称之为特发性面瘫围性面瘫，是指特发性面神经麻搏，任何年龄均可发病，以青壮年为多见，男性多于女性，起病较急，发病严重程度不同。患者主要症状为口角歪斜，面部表情肌瘫痪，表情动作丧失，额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，“”称贝耳现象。本病相当于中医学的面瘫范畴，本病属于神经系统的常见病、多发病，其发病原因仍不明确一般认为是由于各种，多数学者认为因为感冒病毒侵犯致面神经，原因引起痉挛，、缺血、水肿临床上对贝尔氏面瘫的判断多采用临床经验。．２选穴，选择脆穴是针刺治疗面瘫的重要基础治疗贝尔氏面瘫时，阙教授在临床实践中有其独特的诊疗经验。临床上，闕庆辉教授认为面瘫治疗是越早越好，早期于１星期以内１应以艾灸为主，针剌以轻刺激为好，不要用透刺。其分别釆用两个阶段治疗。第阶段是从发病幵始至１星期以内，取穴阳白、攒竹、丝竹空、下关、地仓、合谷，留针３０ｍｉｎ后出针，騎风穴用艾条灸１５ｍｉｎ。阳白穴具疏风清热，清头明目之功，其主治面神经麻？、痹头痛，弦晕等病症，口；攒竹穴主治头痛眼歪斜；丝竹空主治头痛，目弦，目赤痛等；下关穴主面痛，三叉神经痛、面神经麻痹等，地仓主治口歪，流诞等，合谷为人体一手阳明大肠经上的重要穴道之，合谷穴是手阳明大肠经的原穴，为临床特效穴位。合谷穴与地仓相配能治口歪、流涎等症。合谷配下关，能起清热止痛之效。験风穴有利颊之功，亦为主治面瘫之常用穴。第２阶段于发病１星期以后，取穴阳白透鱼腰、攒竹、太阳、下关、地仓透颊车、合谷，并在阳白与太阳，下关与地仓加两组电针，电针釆用连３０ｍｉｎ续波，留针后出针。因此，阙教授认为临床上在治疗贝尔面瘫时，早期介入治疗相当关健，若患者延误治疗时机，就会拖延治愈时间，有时需长达三个月甚至半年之久，很可能留下较难治愈之面肌疫挛。３结语＂中医学认为］，面＿乃劳作过度，机体正气不足。脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚侵入中面部经络，致气血搏阻，，经筋功能失调筋肉失于约束。出现嗎僻。“”祖国医学认为，面瘫亦称口眼嗎斜，尤其是当手太阳和足阳明经筋的功能失调，２５ 福建中医药大学硕士论文［２］导致气血阻滞，肌肉级缓不收而成。．闽教授学识渊博，医术精湛，通过多年临床实践，其对面擁的治疗，从选穴、手法、预后判断等方面有丰富的经验，对疾病本质具有较全面的认识，多年来，从患者的疗效证明了其在治疗贝尔面瘫取得较好疗效。参考文献ｔ［１］王启才．：９．２００４：６９，杨酸针灸治疗学Ｍ：北京中国中医药出版社，［２］，路明．攒竹穴透睛明治疗周围性面摊眼脸闭合不全３０例［Ｊ］．吉林中医药，２０１１，３１（１１）：单帅．１０８９．１０９０．２６ 电针夹脊穴对腰椎间盘突出症相关躯干肌肌力的影响研究？作者简历姓名洪缘煩性别男出生年月１９８６年２月籍贯马来西亚最后学历硕士研究生最后学位硕士毕业院校福建中医药大学２００６９一２０２７年月１年月：：福建中医学院中医专业，学历本科学习经历２０一１２７２０１５７年月年月：福建中医学院中医专业，学历：硕士研究生１．．ｍｍｍ２０９６－按摩与康复医学，１４，（１１）：１１９７参研课题－荣获２０１３２０１４年度福建省政府外價留学生奖学金２０１３年校内新生杯羽毛球男子双打冠军＿￥奖情况２０１４年校内新生杯羽毛球男子双打冠军２０１４年校内杏林杯羽毛球男子双打冠军．２０１４年校内杏林杯羽毛球男子单打亚军２７