中西医结合治疗贝尔麻痹58例疗效观察 3页

作者：刘光峰王岩红蒋婉君刘玉峰【摘耍】目的评价综合法治疗贝尔麻痹的疗效。方法58例贝尔麻痹患者被随机分成实验组和对照组。实验组(”29)使用CTP+血塞通+地塞米松+针灸治疗,对照组(n二29)为CTP+血塞通+地塞米松。结果治疗3周末，实验组15例痊愈(51.7%),6例好转(20.9%),M照组7例痊愈(24.1%),4例好转(13.8%)；4周末实验组20例痊愈(70%),7例好转(24.1%),对照组13例痊愈(44.8%),6例好转(20.9%)两组疗效差异冇统计学意义。实验组优于对照组。结论综合法疗效肯定，可显著提高贝尔麻痹的治愈率。【关键词】三磷酸胞昔二钠(CTP)贝尔麻痹血塞通地塞米松针灸[Abstract]ToevaluatetheoutcomeofsynthesismethodonthepatientswithBell"spalsy.Methods:Fifty-eightpatientswithBeirspalsywererandomlydividedintotwogroups,experimentalgroupandcontrolgroup.Thepatientsinexperimentalgroup(n=29)weretreatedwithCTP+XuesaitongInjection+decaesadril+acupuncturetreatment,thepatimentsincontrolgroup(n二29)weretreatedwithCTP+decaesadril.Results:Afterthreeweekstreatment,fifteenpatients(51.7%)recoveredcompletely,sixpatientsrecoveredpartiallyintheexperimentalgroupascomparedwithsevenpatients(24.1),fourpatients(13.8)inthecontrolgroup,(P<0.05).Afterfourweekstreatment,,twentypatients(70%)recoveredcompletely,sevenpatientsrecoveredpartiallyintheexperimentalgriupascomparedwiththreeteenpatients(44.8%),sixpatients(20.9),PvO.05.Conclusion:Thetreatmenteffectofsynthesismethodisobvious.贝尔麻搏(Bellpalsy)是指不能确定病因的，莲乳突孔内面神经非化脓性炎症引起的急性单纯性周围面神经麻痹，不伴有机体其他部位的体征或症状，临床上又称“特发性面瘫”。中医称为口眼歪斜，认为本病是由人体血气不足，脉络空虚，面部、耳部遭受风寒侵袭，使经气阻滞，气血流通不畅，经筋失养，肌肉迟缓不收而发所致。我院自2002年9月一2011年6月采用西医与针灸治疗相结合，治疗58例贝尔麻痹患者，效杲满意，现报告如卜1临床资料与方法0.1病例选择本组病例58例，均为我院门诊及住院病人，其中男20例，女38例。年龄16_63岁，均为单侧而神经麻痹，左侧26例，右侧32例。多数患者发病前冇着凉或受冷风吹袭史，少数患者无明显诱因，全部患者均冇程度不同的患侧侖额皱纹消失，不能蹙眉、闭眼，口角下斜，鼻唇沟变浅，不能鼓腿吹气，部分患者伴有听力下降、耳闷，耳后钝痛及压迫不适感。其中就诊时间最短］天，最长3天，所有患者排除外伤、颅内病变、病毒感染及肿瘤引起的周围性面瘫。将58例病人随机分为两组，两组病人的性别年龄、发病及开始治疗的时间、病情轻重经统计学处理，无显著性差异（P<0.05）o1.2治疗方法治疗组：血塞通注射液500mg,地塞米松磷酸钠注射液5mg,加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，qd;三磷酸胞甘二钠（CTP）80mg加入5%葡萄糖250ml（糖尿病者更换为0.9%的生理盐水注射液）屮静滴，qd;请针灸科会 诊从发病第3犬开始予以针灸治疗，取患侧穴位阳百、翳风、下关、风池、颊车、地仓、迎香、承浆、大迎、攒竹等，配合双侧合谷、足三里、太冲，手法平补平泻，留针30分钟，行针3次，10天一疗程。对照组：血塞通注射液5（X）ing,地塞米松磷酸钠注射液加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，qd;三磷酸胞昔二钠（CTP）80mg加入5%葡萄糖250ml（糖尿病者更换为0.9%的生理盐水注射液）中静滴，qd,10天为一疗程。1.3疗效评价标准按HouseBrackmann［fil神经功能分级系统［1］：I级正常：两侧对称，各区功能正常；II级轻度功能异常：面肌轻度无力，轻轻闭眼能完全闭合，用力微笑面部轻度不对称，刚能察觉的联带运动，无挛缩或痉挛；III级中度功能异常：面肌明显无力但无损面容；可有抬眉不能，用力闭眼能完全闭合，但口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛；IV级屮重度功能异常：而肌明显无力，冇损而容，不能抬眉，用力时眼不能完全闭拢，口部运动不匀称，严重的联带运动或痉挛；V级重度功能异常：刚能察觉到的闭眼不全，口角轻微运动，通常无联带运动，无挛缩和痉挛；VI级完全麻痹：面肌不能运动，张力消失，无联带运动、挛缩和痉挛。表情肌瘫痪症状在功能状态下更为明显，因而评价治疗效果或恢复程度，也应在功能状态下进行。1注意事项a）、预防面部及双侧耳后受到风寒或冷风吹袭，口行面部按摩。b）、注意保护眼角膜，避免发生结膜炎。统计学处理数据统计采用SPSS13.0软件包，治愈率采用x2检验，P<0・05为差异冇统计学意义。2治疗后第1周末，两组疗效差异不显著，无统计学意义。治疗后第3、4周末，经x2检验，p<0.05疗效有显著差异，实验组疗效好丁・对照组。治疗不同的吋间段，患者疗效比较见表1:表1治疗不同时间点患者疗效比较（n）痊愈：HBI・III级；改善：HE分级提高；无效：HE分级无变化。3讨论贝尔面瘫病因较为复杂，现在医学认为与血管痉挛、病毒感染、神经血管受压等因素有关，最终导致面神经受压缺血、水肿，以致变性坏死，而导致而瘫。故口前的治疗主要致力于营养神经。血塞通的主要成分是三七，总昔,能够降低血液的粘稠度，抵抗血小板聚集、扩张血管，从而改善组织的缺氧状 态；糖皮质激素具有消炎、消肿、抑制组织免疫反应的作用，为2004年美国神经病学会所推荐的临床治疗手段之一［2］。CTP是高能磷酸化合物，参与磷脂、蛋白质及核酸的合成代谢，稳定Ca2+及氧口由基代谢，促进脑磷脂合成，可提高神经细胞膜的合成率，具冇保护神经细胞膜结构，促进神经细胞修复和再生的作g⑶。许多医学工作者对针刺治疗面瘫的作用机理作了深入的探讨。有学者认为针刺可以使局部和全身的组织代谢增强，循环加快，而部和全身微循环改善，有益于面神经功能的恢复，可能是针灸治疗而瘫的机理之一。有学者根据针刺面部以后皮肤温度的变化认为，人体体表的温度是由血液循环状态、交感狗经兴奋性及组织代谢状态所决定的。针灸的B性调整作用，改善神经功能、局部代谢，加速恢复神经肌肉功能，有良好的辅助恢复的功能。结果显示治疗后3周末，实验组治疗冇效率72.4%,对照组37.9%;4周末实验组治疗冇效率93.1%;D组65.5%,实验组获得较为理想的疗效，明显优于单纯药物治疗。CTP加地塞米松联合针灸法治疗贝尔麻痹症疗效肯定，未见明显不良反应。参考文献[1]HouseJW.Facialnervegradingsystem[J].Laryngoscope,1983,93:1056.[2]GildenDH.Clinicalpractice:Bell"sPalsy[J].NEnglJMed,2004,351:1323.⑶’骆文龙•三磷酸胞甘加地塞米松等综合治疗突发性聋的临床观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:277.