特殊透刺法对恢复期贝尔氏麻痹瘀血证的临床疗效的对比研究 65页

番旬中遥室尚硕士学位论文特殊透刺法对恢复期贝尔氏麻痹瘀血证的临床疗效的对比研究申请人姓名陈先苎学科、专业钍玺推全堂申请学位类型童些堂僮指导教师塞!』自左塾拯 云南中医学院学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标注并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。学位论文作者签名：日期：扣埤年上月囊日云南中医学院学位论文使用授权声明云南中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权云南中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存或汇编本学位论文。可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。(保密论文在解密后应遵守此规定)学位论文作者签名学位论文导师签名本人及导师同日期：硅丝年上月望日醐：善忏于月访日华大学“中国学术期刊(光盘版)电子社”进行电子和网络出版，并编入CNKI系列数据库，传播本学位论文的全部或部分内容，同意按《中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关权j‘盈。学位论文作者签名：学位论文导师签名：醐：逃年上月益日日期：舻孚月五日 目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1中英文缩写对照⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8论文正文⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯．⋯．11资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．20讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯281、祖国医学对面瘫的认识⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．282、面神经⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．313、针灸治疗贝尔氏麻痹的作用机理⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯314、在进行针灸治疗时，应该引起的注意的事项⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．335、对于贝尔氏麻痹的治疗⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．336、关于量表的使用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．357、结果分析．⋯．⋯．．．．．．．．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．．358、安全性分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯379、不足之处⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．37结论⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．⋯⋯⋯⋯．⋯⋯．．．，．．39 存在问题与展望⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．40文献综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯．45参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯．56攻读学位期间公开发表的文章⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．60致谢⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．61 中文摘要特殊透刺法对恢复期贝尔氏麻痹瘀血证的临床疗效对比研究研究生：陈先芝(专业方向：针灸临床应用研究)导师：刘自力教授目的通过随机对照试验，对A组(常规针刺+普通透刺+疏密波电针组)、B组(常规针刺+特殊透刺+疏密波电针组)治疗恢复期贝尔氏麻痹瘀血证的临床疗效进行对比研究，采纳House．Brachmann(H．B)面神经功能的评价分级标准(下列简称H．B分级)分级的变化和面部损伤程度评分的改进情况作为疗效观测指标，从中分析出A、B两组治疗方法对恢复期贝尔氏麻痹瘀血证的疗效。方法严格根据病例的纳入标准选用60例恢复期贝尔氏麻痹瘀血证的患者，用数字随机原则，分为两组：A组：对照组(常规针刺+普通透刺+疏密波电针组)、B组：治疗组(常规针刺+特殊透刺+疏密波电针组)，两组均以H．B分级的变化，和面部损伤程度评分的改进情况作为疗效观测指标，在治疗前(收治)、中(针灸治疗5次、10次)、后(治疗20次)对两组分别进行前期、中期、后期三个阶段评定。结果1、治疗前A、B两组试验对象在年龄、性别、面部损伤程度评分、面部H．B分级、瘀血症状积分等方面进行比较，均无显著性差异(P>0．05)，两组可具有比性。2、治疗5次结束时，A、B两组对面部损伤程度评分改善均有效，而H．B分级，A组无效，B组有效。①面部损伤程度评分：组内比较：与入组时比较A组(p0．05)，无统计学意义；说明两组治疗方法在治疗5次后，对面部损伤程度评分有效。但两组差异不明显。 中文摘要②H．B分级：组内比较：与入组时比较A组(P>0．05)，没有统计学意义，B组(PO．05)，没有统计学意义，与入组时比较B组(P<0．01)，有统计学意义，组间比较，两组比较(P<0．01)，有统计学意义，说明两组治疗方法在治疗10次后，对面部H．B分级改善B组有效，A组无效，并且B组对H—B分级的改善优于A组。4、治疗20次结束时，A、B两组治疗均有效。①面部损伤程度评分：组内比较：与入组时比较A组(p<0．01)，有统计学意义，与入组时比较B组(PO．05)，indicatethattwokindoftherapywereeffective．2、Treatmentafterfivetimes，A、Btwogroupsofpatientsfacialdamagetotalscore，H—Bclassificationandtreatmentthanjustintothegroup,twogroupstreatarealleffectiveness．①A、Btwogroupsofpatientsfacialdamagetotalscore：thegroupthemselvescomparativeanalysis，groupA：(P<0．01)，groupB：(P0．05)；indicatingthatthetwogroupsoftreatmentmethodsfacialdamagetotalscorehassignificantefrect．②A、BtwogroupsofpatientsH-Bclassification：thegroupthemselvescomparativeanalysis，groupA：(P>O．05)，whichisnotsignificantdifference，groupB：(P<0．01)whichareallverysignificantdifference．thetwogroupscomparativeanalysismutually，twogrouppatientsH-Bclassificationissignificantdifference(p<0．01)．indicatingthatthetwogroupsoftreatmentmethodsH—Bclassificationhassignificanteffect．explaingroupBtoH-BclassificationoftheimprovementbetterthangroupA．3、Treatmentaftertentimes，A、Btwogroupsofpatientsfacialdamagetotalscore，H-Bclassificationandtreatmentthanjustintothegroup，indicatingthatthetwogroupsoftreatmentmethodsfacialdamagetotalscorehassignificanteffect．①A、Btwogroupsofpatientsfacialdamagetotalscore：thegroupthemselvescomparativeanalysis，groupA：(P0．05)，whichisnotsignificantdifference，groupB：(P<0．01)whichareallverysignificantdifference．thetwogroupscomparativeanalysis 英文摘要mutually，twogrouppatientsH-Bclassificationissignificantdifference(p<0．01),indicatingthatthetwogroupsoftreatmentmethodsH-BclassificationhassignificanteffectAstatisticalisverysignificance，indicatingthatthetwotreatmentmethodforthediseasefacialdamagetotalcreditandH-Bgradeimprovement，explaingroupBtoH-Bclassification,thechangeofthefacialinjuryscoresfortheimprovementbetterthangroupA．4、Treatmentaftertwentytimes，A,Btwogroupsofpatientsfacialdamagetotalscore，H-Bclassificationandtreatmentthanjustintothegroup．鳓，Btwogroupsofpatientsfacialdamagetotalscore：thegroupthemselvescomparativeanalysis，groupA：(P<0,01),groupB：(P<0．01)，whichareallverysignificantdifference；thetwogroupscomparativeanalysismutually,twogrouppatientsfacialdamagetotalscoreissignificantdifference(p<0．01)；indicatingthatthetwogroupsoftreatmentmethodsfacialdamagetotalscorehassignificanteffect：②A、BtwogroupsofpatientsH-Bclassification：thegroupthemselvescomparativeanalysis,groupA：(P<0．05)，whichissignificantdifference，groupB：(P<0,01)whichareallverysignificantdifference．thetwogroupscomparativeanalysismutually，twogrouppatientsH-Bclassificationissignificantdifference(p<0．01)．indicatingthatthetwogroupsoftreatmentmethodsH—BclassificationhassignificanteffectAstatisticalisverysignificance，indicatingthatthetwotreatmentmethodforthediseasefacialdamagetotalcreditandH—Bgradeimprovement,explaingroupBtoH—Bclassification。thechangeofthefacialinjuryscoresfortheimprovementbetterthangroupA．5、Treatmentafter20times，ingroupAwell7cases，12casesweremultipletherapieseffective6caseseffectivenessand5example，curerate23．33％，Bgrouphealedin20cases，powerfullyin6cases,effective3caseseffectivenessand1example，curerate66．66％，twogroupsofpatientstherapieseffectwasverydifference(pO．05)，无显著性差异，具有可比性。见表1。表l治疗前两组间患者性别比较5．2、两组患者年龄的比较两组患者年龄比较，A组患者的平均年龄(i坯)：37．73+12．846；B组患者平均年龄(i土s)：38．96+14．504；通过应用独立样本f检验，户．0．349，JP=0．729，(P>0．05)，无显著性差异，具有可比性。见表2。表2治疗前两组患者年龄比较对照组(A组)n=30362644362852632744465023386528424838171819233825504445405226治疗组(B组)n=304938294326362936416233656622292356221823382156324644296356385．3、两组患者入组时面部损伤程度评分的比较两组患者入组时面部损伤评分的比较，通过应用两样本f检验，户．1．327；P=0．19(尸>0．05)无显著性差异，具有可比性。见表3。表3入组时两组患者面部评分的比较A组3011．72±1．180．1914 论文正文B组5．4、两组患者入组时H-B评定的比较A、B组治疗前两组患者H．B，通过应用秩和检验后，Z=．0．142；P=O．887；P>O．05，两组患者H．B评定无显著性差异，具有可比性。见表4。表4入组时两组H-B评定的比较5．5、两组患者入组时瘀血症状评积分的比较A、B组治疗前按照瘀血症状积分，共有七项，每项占1分，共有7分，纳入标准中至少占有一项或以上者，其中A组中，占①项的有5例，②项的有4例，③项的有5例，④项的有7例，⑤项的有2例，⑥项的有7例，⑦项的有0例；B组中，占①项的有6例，②项的有4例，③项的有5例，④项的有5例，⑤项的有4例，⑥项的有5例，⑦项的有l例。通过应用卡方检验，，=．2．287，P=o．830，俨>o．05)无显著性差异，具有可比性。见表5。表5治疗前两组间瘀血积分比较表(i坯)由表1至表5资料可见，经统计学处理，两组患者在性别、年龄、入组前面部损伤症状评分及H．B评定分级、瘀血症状评分等方面情况相似，Z2=2．367，P=O．506(尸>0．05)，无显著性差异，具有可比性。6、治疗方法 论文正文6．1、A组(常规针刺+普通透刺+疏密波电针组)。6．1．1、A组(常规针刺+普通透刺+疏密波电针组)的具体方法：1、常规针刺方法：取穴(取患侧)：以局部穴为主，结合循经及辨证取穴。取穴：四白、巨醪、阳白、头维、地仓、攒竹、颧谬、迎香、下关、翳风、颊车、完骨(病侧)；远端选穴：手三里(对侧)、曲池(对侧)、足三里(病侧)，风池(双侧)、血海(患侧)、合谷(对侧)、太冲(双侧)。2、普通透刺：阳白透鱼腰、地仓透颊车、地仓透迎香(患侧)。操作：患者取侧卧位，用佳健牌“o．30mmx40mm”规格的一次性无菌针灸针，进针事项：面部(局部)取穴：四白、巨露、阳白、头维、地仓、攒竹、颧谬、迎香、下关、翳风、颊车、完骨(病侧)，面部腧穴疏调局部经筋气血，活血通络，面部穴位均采取平补平泻的方法。其中地仓透颊车，翳风穴进针时刺向对侧眼眶，风池穴进针时刺向鼻尖方向斜刺0．8．1．2寸，诸穴均平补平泻，得气为度。每隔一天一次，每次留针30分钟，一周三次，10次为一疗程。3、电针治疗：进针得气后，接电针穴位为颧骼加阳白一组，地仓加颊车为一组，二组主穴接上上海医用电子仪器厂生产的G6805电针治疗仪的二对输出电极，选用的波型为疏密波，选用的电流量根据患者的面部肌肉出现轻微的跳动并且患者感觉可以耐受，没有不适的感觉为度，通电时间为通常为10。20分钟，每隔一天一次，每次留针30分钟，一周三次，10次为一疗程。6．2、B组(常规针刺+特殊透刺+疏密波电针组)。6．2．1、B组(常规针刺+特殊透刺+疏密波电针组)的具体方法：6．2．1．1、常规针刺及电针疗法：与A组针刺方法一致。特殊透刺的方法如下：分为三组：第一组从阳白向攒竹、鱼腰、丝竹空分别透刺；第二组从颧醪向地仓、大迎、颊车分别透刺；第三组从地仓向迎香、水沟、承浆分别透刺。三组同时使用。具体操作方法是：具体操作方法是：第一针(或沿皮刺)到皮下肌肉层，从相同的进针点分别向左和向右倾斜各刺入一针(即一穴三针)，其状如鸡足一般。 论文正文以上两组均为恢复期治疗，且常规针刺选穴、电针治疗完全相同，设计区别仅在于是否使用特殊透刺。7、效果评价7．1、疗效评价内容①面部损伤程度评定表②H．B分级。③从采用针刺治疗的方法、手法的安全性和患者对接受针灸治疗的遵医嘱性的角度进行综合评价。8、疗效评价标准8．1面部损伤程度评定表。详见下表。面部损伤程度评定表项目1、皱眉2、眼裂3、闭眼4、耸鼻5、鼻唇沟0分1分2分3分额纹左右对称额纹稍变浅额纹明显变浅或额纹消失或数目左右对称数目相对减少比对侧减少1／2以上左右相差、，2ram闭合力相等病侧力弱以内左右对称病侧稍不对称病侧明显变浅病侧明显消失病侧稍浅病侧明显变浅6、示齿(口角歪斜)左右对称人中稍偏离中线≤lmm、<2nrn7、鼓腮及吹哨力不漏气稍漏气8、舌前2／3味觉正常9、听觉正常10、耳后疼痛无迟钝或过敏过敏明显漏气部分消失听力减退病侧消失≥3mm明显漏气或不能完全消失听力粗测能发轻度疼痛或仅有压痛疼痛明显、但无压痛疼痛明显、有压痛8．2参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House—Brachmann(H．B1面神经功能评价分级标准阳1(以下简称H．B分级)，结合临床症状在治疗前(收治、17 论文正文就诊日)、中(恢复期针灸治疗5次、10次)、后(恢复期针灸治疗20次)进行前中后三期评定，其中中期分两次评定，分级标准详见下表。House-Brachmann分级量表分级程度特点I正常面神经支配区域所有功能正常Ⅱ轻度功能障碍总体：见轻度的功能障碍或连带运动。静止时：双侧对称运动时：1前额运动功能良好2眼用很小的力量即可闭合3口角左右轻度不对称Ⅲ中度功能障碍总体：双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。静止时：双侧对称运动时：l前额轻到中度运动2眼用力可完全闭合3口角有轻度的下垂Ⅳ中重度功能障碍总体：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。静止时：双侧对称运动时：1前额无运动2眼完全不能闭合3口角双侧完全不对称V重度损害总体：仅有轻微可见的运动。静止时：双侧不对称运动时：1前额无运动2眼完全不能闭合3口角轻度的运动 论文正文Ⅵ完全麻痹面神经支配区域无运动。痊愈：症状、体征全部消失，H．B分级工级。显效：静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；H．B分级II级。有效：静止时，基本对称；运动时不对称，和／或轻度病理性联合运动：面肌痉挛、抽动；H．B分级III级。无效：治疗前后无明显变化，和／或明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；H．B分级IV-VI级。9、安全性评价标准1级：安全，无任何不良反应；2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续治疗；3级：存在安全性问题，存在有中等程度的不良反应，经过积极处理后任可继续进行治疗；4级：因不良反应中止试验。10、研究结果分析A、B两组分别在收治日、治疗5次结束后、治疗10次结束后、治疗20次结束后进行疗效评价，两组资料的基线分析采用X2检验或t检验，数据结果计数资料用卡方(X2’检验，计量资料用t检验，采用均数土标准差(x士S)表示，等级资料用秩和检验，疗效指标用秩和检验，显著水平P取0．05。ll、遇到的问题和解决方法本课题遇到的问题是：病例由于不同研究工作者存在主观上的异样，在统一规范化治疗上，存在取穴与操作误差、疗效评判与记分误差。解决办法如下：本研究的误差控制办法是由固定针灸医师专人操作，确保按上述的穴位准确选取，针刺治疗的手法必须严格按照上述手法操作。统一评分标准，由固定的人员进行疗效评价与记分。19 讨论结果l、A组、B组两组患者分别在入组时于治疗5次时、10次时、20次时面部损伤程度评分的自身前后对照比较。表6A组在入组时和治疗5次后面部损伤程度评分比较A组入组时面部损伤程度评分和治疗5次后面部损伤程度评分比较，通过应用隘验，产2．971，P=0．006(P<0．01)，有非常显著性差异。表7B组在入组时和治疗5次后面部损伤程度评分比较B组入组时面部损伤程度评分和治疗5次后面部损伤程度评分比较，通过应用隘验，T=3．247，p=-O．003(P<0．01)，有统计学意义。表8A组在入组时和治疗10次后面部损伤程度评分比较A组入组时面部损伤程度评分和治疗10次后面部损伤程度评分比较，通过应用隘验，产13．471，P=0．000(尸<0．01)，有统计学意义。表9B组在入组时和治疗lO次后面部损伤程度评分比较20 讨论B组入组时面部损伤程度评分和治疗10次后面部损伤程度评分比较，通过应用啦验，T=15．726，P=0．000(P<0．01)，有统计学意义。表10A组在入组时和治疗20次后面部损伤程度评分比较A组入组时面部损伤程度评分和治疗20次后面部损伤程度评分比较，通过应用磴验，产12．88，P=0．000(尸<0．01)，有非常显著性差异。表11B组在入组时和治疗20次后面部损伤程度评分比较B组入组时面部损伤程度评分和治疗20次后面部损伤程度评分比较，通过应用凇验，T=22．854，P=0．000(P<0．01)，有统计学意义。2、A组、B组两组患者分别在入组时治疗5次时、10次时、20次时H_B评定的自身前后对照比较。表12A组在入组时、5次时自身前后对照H-B评定的比较A组在入组时与组治疗5次结束时H．B评定比较，不同时段患者H．B评分，通过应用秩和检验后，Z_．0．628；P=0．530，(P>0．05)，没有统计学意义。表13B组在入组时、5次时自身前后对照H．B评定的比较分组例数VⅣIIIIIIP2l 讨论B入300121l700．003B。30056190B组在入组时与组治疗5次结束时H．B评定比较，不同时段患者H-B评分，通过应用秩和检验后，Z兰．2．982；P=O．003，(P<0．01)，有统计学意义。表14A组在入组时、10次时自身前后对照H．B评定的比较A组在入组时与组治疗10次结束时H—B评定比较，通过应用秩和检验后，Z_．1．254；P=O．21，(P>O．05)，没有统计学意义。表15B组在入组时、10次时自身前后对照H．B评定的比较B组在入组时与组治疗10次结束时H．B评定比较，不同时段患者H．B评分，通过应用秩和检验后，Z=．3．786；P=-O．000，(尸0．05)，无显著性差异。表19治疗5次结束时两组问患者H—B评定的比较A组与B组治疗5次结束时H-B评定比较，A、B组治疗前两组患者H．B，通过应用秩和检验后，庐一2．241；P=-．0．025，(KO．05)，说明B组H．B分级改善优于A组。表20治疗5次结束时两组治疗方法的疗效的比较(％)分组例数痊愈显效有效无效PA组300lO100．025(33．33％)01965(63。33％)(20．00)％23 讨论上述数据通过应用秩和检验后，得出的结论是A组与B组治疗5次结束时疗效比较，P--0．025(尸<0．05)，有显著性差异，说明B组疗效优于A组。302520151050痊愈显效有效无效图1A、B两组患者治疗5次结束时的疗效比表2l治疗10次结束时两组间患者面部损伤程度评分比较治疗10次结束后A组与B组患者面部损伤程度评分进行组间比较，通过应用丁检验，T=4．043，P=0．00，(P<0．01)有非常显著性差异。说明B组对面部损伤程度评分的改进情况明显优于A组。表22治疗10次结束时两组间患者H．B评定的比较 讨论A组与B组治疗10次结束时H．B评定比较，通过应用秩和检验后，Zr-一2．849，P=0．004(P<0．01)有非常显著性差异，说明B组对H．B分级的改进情况明显优于A组。表23治疗10次结束时两组治疗方法的疗效的比较(％)上述数据通过应用秩和检验后，得出的结论是A组与B组治疗10次结束时疗效比较，P=0．004(P<0．01)，有非常显著性差异，说明B组疗效明显优于A组。，_，?¨；jf，匾圃嬲恒到，i鼹露11l鬻|鍪|—黜奠⋯．毒螽强餮誊蠹。，激黼i搿榭榭蘩瓣萋疆㈡自。僦c崩蝌1；囊篓．赣鸶蠹鞋镕l鬟鞠瞧嘏鼢酣图2A、B两组患者治疗10次结束时的疗效比较表24治疗20次结束时两组间患者面部损伤程度评分比较(夏坯)|||||||||||||| 讨论治疗20次结束后A组与B组患者面部损伤程度评分进行组间比较，通过应用丁检验，T=3．378，P=-0．000，俨<0．01)，有非常显性差异。说明B组在面部损伤程度评分的改进明显优于A组。表25治疗20次结束时两组问患者H．B评定的比较A组与B组治疗20次结束时H—B评定比较，通过应用秩和检验后，Z．_．3．29，P=0．001(尸<0．01)有非常显著性差异，说明B组对H—B分级的改进情况明显优于A组。表26治疗20次结束时两组治疗方法的疗效的对比(％)上述数据通过应用秩和检验后，得出的结论是A组与B组治疗20次结束时疗效比较，P=0．001(P<0．01)，有十分显著性差异，说明B组疗效明显优于A组。26 3025201510b0讨论i：；：|『：I，。黛二熏j¨¨。f一_√暖疆嘲h《耩f一％飘§噩ll蕤lll辩张篚g圆圈≤誊鬻纛簇±《黯c一f?lt罔遂j藏剩。i瓣￡l黧囊i鬻Etl|||麓瓣黛g鲤辩l黼。Et誊 讨论1、祖国医学对面瘫的认识1．1、对于其病名的认识《黄帝内经·灵枢》经筋篇称其为“口僻”或“口目皆僻”。隋·巢元方《诸病源候论》中记有“风口喁候"，又于妇人杂病篇风口喁候中称“口喁僻。”清·吴昆《医方考》中称之为“中风口眼歪斜。”皇甫谧《甲乙经》中称为“口僻。”明·李中梓《医宗必读》和清·喻昌《医门法律》等书中直名为“口眼喁斜。明·张介宾《景岳全书》中则称为“非风口眼喁斜。”关于周围性和中枢性之区别，如《黄帝内经·灵枢》经筋篇云：“足阳明之其直者上挟口，其病口僻。足之阳明手之太阳筋急，则口目皆僻。”笔者认为其前者当指中枢性面瘫，其后者系周围性面瘫；明·戴思恭《证治要诀>云：“有无故口眼歪斜，投以中风药剂不效，盖缘骨虚中受风所致，当于此求之，不可例作寻常中风治之。”此处所论当指周围性面瘫而言。明·楼英《医学纲目》口眼喁斜云：“凡半身不遂者，必口眼歪斜，亦有无半身不遂之证而歪斜者，故另附之。”这段论述己将中枢性面瘫和周围性面瘫做了区分。1．2、对于其病因病机的认识本病之病因，综合历代记述，不外乎外感、内伤，不内外因三大类，外感者风、寒、暑、湿、火等，内伤者七情、饮食、劳逸所伤，而致气虚、血虚、痰郁、内热、瘀血等。汉·华佗《中藏经>云：“风寒暑湿之邪中人，或口眼偏斜。”隋·巢元方《诸病源候论》云：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喁僻。”明·张介宾《景岳全书>亦言：“非风口眼歪斜，有寒热之辨”《灵枢．经筋》日：“颊筋有寒，急引颊移口；有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻。”元·张从政《儒门事亲》口眼喁斜是经非窍辨云：“热则生风，若此者，不可纯归其病于臆隙之间而得，亦风火素感而然也。”《诸病源候论》日：“偏风喁，是体虚受风，风入于夹口之筋也”又“口喁邪僻’是风入于颌颊之筋故也”“风邪入于足阳明，手阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使口喁僻，言语不正，而目不能平视”。以上言其外感之因。 讨论宋·严用和《济生方》云：“大抵人之有生，以元气为根，荣卫为本，根本强壮，荣卫和平，腠理致密，外邪客气焉能为害。或因喜怒忧思惊恐，或饮食不节，或劳役过伤，遂致真气先虚，荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入。乃其感也，为⋯⋯⋯口眼歪斜。”明·楼英《医学纲目》称：“故口目歪斜者，多属胃土有痰，治法宜辛温，泻金气之短缩，平土之湿痰也。”清·喻昌《医门法律》云：“乃原于血虚血热，挟痰挟火，经络肌表之间，先已有其病根，后因感冒风寒，或过于嗜醇酒膏梁而助痰火，或恼怒而逆肝气，遂成此证。”明·张介宾《景岳全书》云：“面间亦有寒者，气虚故也。”“面间亦有热者，血虚故也。”元·李杲《脾胃论》云：“口歪颊腮紧急，胃中火盛，⋯⋯⋯夫口歪筋急者，是筋脉血络中大寒，破血以去其凝结。”清·何梦瑶《医编》内风证口眼歪斜云：“若纯是内风火邪而歪斜者，则为热灼，筋枯短缩，与寒而收引者相反，不可灸，亦不可用温散之药。”又云：“凡遇旋风而歪斜者，皆虚入也。”以上言其内伤之因。《金匮要略．中风历节病脉证并治》日：“脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂。”认为邪之所凑，其气必虚，左盛则右病，右盛则左病。隋代《诸病源候论·偏风口涡候》指出：“体虚受风，风入于颊口之筋也。足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口涡僻也。”以上言其为不内外因。《诸病源候论·妇人杂病门》又说：“偏风口喁是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口喁僻也。”《类证治裁·中风》日：“口眼喁斜，血脉衰枯，不能荣润经脉。”提出气血亏虚，筋肉失养是该病的主要发病机理。《医学入门·卷五·杂病提纲》日：“风邪初入反缓，正气反急，以至口眼啁斜。”也就是说，风邪入中人体之后，留于经络之间而不去，阻碍气血运行，经脉失于濡养，故而发病。《医学入门》亦日：“风邪初入反缓，正气仅急，牵引口眼喁僻”《诸病源候论》日：“其经筋偏急不调，口喁僻也”。明代楼英《医学纲目·卷十·肝胆部》则认为：“左右面颊寒热不同，相互牵引所致”。《内经》说“足阳明之筋⋯⋯⋯其病，卒口僻，急者目不合，热则筋纵、目不开，颊筋有寒则急引颊移VI，有热则筋驰纵缓，不 讨论胜收故僻。”《诸病源候论》说：“风邪入足阳明，手太阳之位，遇寒则筋急引颊，使口歪斜、言语不正，目不能正视。”阳明主面，太阳主表，故阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面，经络不通，筋肉不用而缓。中医学认为本病病因病机，多由于机体正气不足，脉络空虚，-n．J,t-不固，风寒、风热之邪乘虚侵入阳明、少阳经络，以致经络阻滞，气血不畅，筋脉失于濡养，筋肉纵缓不收而发为本病。1．3、对其治疗的认识在治疗方面内容更为丰富，从取穴来看，治疗本病以面部阳经穴位或上半部穴位、四肢末端穴位为主。胃足阳明之脉，“起于鼻之交颏中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口还唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅⋯⋯”。足阳明经筋，起始于足次趾、中趾及无名趾，⋯⋯，从鼻旁合于足太阳经筋。太阳经筋散络于目上，为目上纲，阳明经筋散络目下，为目下纲。《灵枢·经筋》中载：“足阳明之筋，⋯⋯其病足中指(趾)支胫转筋，⋯⋯，卒口僻急者，目不合，热则筋纵，目不开；颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。”《灵枢·经脉》载：胃足阳明经脉“是主血所生病者⋯⋯口喁唇胗”。李学川《针灸逢源·证治参详》记载：“口噤先须申脉详，颊车合谷与承浆，喁斜添入地仓穴，不效翳风听会良。”记述了采用头面取穴为主，四肢部位取穴为辅的治疗方法。《针灸逢源·证治参详》日：“颊车针向地仓，地仓针向颊车。”《针灸甲乙经·卷十---))日：“口噼，刺太渊，引而发之。”《针灸甲乙经·卷十》日：“喁噼，水沟主之。”由于本病为外感风寒风热之邪而发，肺经穴有疏风解表的作用，又与阳明经相表里，故取肺经太渊；水沟穴为局部取穴，又能通调督脉经气，亦为常用之穴。此外还有关于灸法治疗该病的记载，《儒门事亲·证口眼斜是经非窍辨》载有“目之斜，灸以承泣，口之喁，灸以地仓，俱效；苟不效者，当灸以人迎。从上述古文可以看出可手太阳小肠经和手、足阳明大肠经、胃经筋经失调是口眼歪斜的主要原因，足太阳“目上冈”，足阳明胃“目下冈”功能失调，是眼睑不能闭合，功能失调的主要原因。 讨论在笔者跟随导师的临床中，绝大部分患者在急性期时由于外邪侵袭面部经络，致使气血运行障碍，筋脉功能失调、失养，导致恢复期经络气血痹阻，更甚则形成血瘀，其次由于现代人嗜食肥甘厚味以及不注意锻炼身体，最后环境因素等各个方面的因素导致自身体质发生变化：血液黏度高，由此形成血瘀体质证候。同时瘀血既是治病因素又是病理产物，所以导师认为血瘀证在面瘫恢复期临床上占据的比例比较大，故以恢复期贝尔氏麻痹血瘀证为本论文之研究范围。2、面神经面神经对于表情肌的支配和控制非常特殊。人体中出名的周围神经中，面神在骨内的行走距离长且很曲折的神经是面神经；面神经支配的肌肉数量占第一位，有24块：每根神经支配面部肌肉比率非常小，1根轴突仅支配10—25根肌纤维；其控制最为精细加速，如眨眼动作时人体最快的运动。面神经是混合神经，由粗大的运动根和细小的感觉根组成，两根均起自脑桥，位于展神经的外侧，从橄榄体与小脑下脚之间隐窝外侧出脑。面神经离脑桥小脑角下缘后，常以单根形式(占88．3％)与听神经共同进入内耳道，也有两根(占12．12％)和三根(占4．55％)形式的。合干后面神经继续向前下走行，于内耳道底穿过蛛网膜及硬膜进入颞骨内的面神经管。继续向前外方向行，在面神经管裂孔处形成面神经膝，面神经前缘为膝状神经节。此时膝状神经节前方分出岩大、小神经分别至翼鄂神经节和耳神经节，分别与三叉神经和舌咽神经相交通。面神经干自此经前庭窗与半规管之间，形成一弓状弯曲向下，在其垂直转折部分出镫骨肌神经至相应肌肉，主干继续前行行过鼓室后壁，在其下出鼓索神经，和舌神经相连接。继续垂直向下出茎乳突孔后，向前内分出二腹肌支及茎突舌骨肌支配相应的肌肉，并有分支与舌咽神经相交通。继续垂直向下出茎突孔后向后上分出耳后支，支配耳后、耳上及枕部肌群，并与迷走神经耳支、耳大神经及枕小神经相交通。主干出茎乳突孔后的较粗大分支向前经乳突根部外侧经入腮腺，并在腺体内向中线分叉延伸，最终达到所支配的各组表情肌。3、针灸治疗贝尔氏麻痹的作用机理对近年来针灸治疗贝尔氏麻痹的机理研究，虽然在一些文献研究中取得了一些进展，但仍相对较少，仅仅只是局限于总结临床经验。针刺对贝尔氏麻痹机理主要有以下观点：有兴奋神经、增加肌纤维收缩频率、扩张血管、促进血液循 讨论环、加快新陈代谢、消炎镇痛、促进水肿的吸收的作用等。由于面神经功能缺失的贝尔氏麻痹患者，面部肌肉失去了其应有的控制能力，血液循环和新陈代谢的状态均处在低状态，通过针刺治疗后可以使全身代谢(植物神经、细胞免疫、体液免疫及特异性免疫、内分泌)等功能进行调节，尤其是在面部局部刺激可以加速面神经炎症吸收，加快血液循环的运行速度，加快神经功能的改善、加快局部组织的代谢速度等内在生理机制变化。针灸取穴，主要以头面部(局部取穴为主)主要围绕在面神经分布区和面部表情肌周围取穴。通过针刺这些局部、面神经、面部表情肌的穴位可以疏通脉气、舒调经筋，使瘫痪的面部肌肉尽快恢复其正常功能；风池可祛风散寒、活血祛瘀、通络除痹；头维，可调神理气，疏通脉气、经络。“面口合谷收”，取对侧合谷为远端取穴。透刺法由一经经穴透刺另一经或多经经穴，’加强了两经或多经间的联系，扩大了刺激面，加强了各经经气的调节，从而扩大了治疗范围。临床上主要应用以脏腑、经络学说为本，依据治疗的病证以及所取腧穴自身的特性而选择适合的透刺方法。通过透刺对肌肉及神经的刺激，提高其兴奋性。从而促进面部表情肌功能的恢复。既减轻了患者的痛苦。又保证了针刺治疗效果n2|。在早期刺激量要小、透穴宜少、留针时间宜短；静止期及恢复期，病情趋于稳定，通过针刺到疏通面部经络的效果，透刺可采用多组透刺、留针时间宜长。同时透刺法具有以下几个功效n朝协调阴阳，疏通经络：透穴法可以直接沟通表里阴阳二经经气，并能加强经络与经络，脸部腧穴与脸部腧穴，经穴与脏腑之间的联系，每一透穴犹如各经又增添一个“经穴”，能促使阴阳经气通接，以达“泻其有余，补其不足，阴阳平复，(《灵枢-刺节真邪》)。对病程日久，症情顽固之疾，采用阴阳经透刺法，以达“阴阳相求”，若久病伤阴者，可从阳经脸部腧穴透刺阴经穴，即可“从阳引阴”；若病在阳的患者，可从阴经腧穴透刺阳经输穴，又可“从阴引阳”。《内经》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”阴阳协调，络脉通畅，病乃趋愈；经气流通，上下相接：针透穴刺法具有“接气通经”之功；透刺法结合呼吸息数，能激发推动经气运行加快，促使邪气外出、正气来复，即邪去正安。《标幽赋》云“气速至而速效，气迟至而不治”，从而提高针刺疗效。临床可根据症情虚实，分别采用透刺法，以达“泻者迎之”，“补者随之”。如症情为阳证、实证，应逆其经脉循32 讨论行透刺，以祛邪外出，病情为阴症、虚证，应顺其经脉循行而透刺，以扶正祛邪。营卫气血流通，通则诸病自除；兔伤卫气、扩大针感《难经·七十一难>云：“刺荣无伤卫，刺卫无伤荣。”《素问·刺要论)所说“是故刺毫毛膜理无伤皮，皮伤则内动肺”。古人非常重视顾护人体卫气。卫为人体卫外屏障。采用透刺法，取穴少而精，可尽量减少刺破皮肤次数，免伤卫气，亦可减少病人，畏痛的恐惧感。局部透穴多在病变处围透，围透可逐渐缩小病灶。透穴可扩大刺激面，使酸麻重胀感直接扩散至病变部位，以达益气助阳、托邪外出、祛腐生肌、舒筋和络、活血止痛，其抑制疼痛功效尤佳。4、在进行针灸治疗时。应该引起的注意的事项(1)体位：患者的体位最适宜选择坐位，目的是使麻痹的面肌因重力的作用从而达到最大程度的歪斜，留针时通过行针等手法将下垂的嘴角牵拉至生理位置。但是鉴于患者取坐位时，部分患者由于紧张、年老等因素患者易出现晕针，故在临床中多采用仰卧位取穴。(2)刺激量：透刺手法贯穿于面瘫的急性期和恢复期，但是刺激量有异，及透刺组数有异，早期要轻刺、浅刺，透刺要稳准，动作要轻，不要反复提插捻转；后期可重刺激，采用多组透刺，捻转透刺可适当提插以达到较大的刺激量。(3)针刺达到的效果：在贝尔氏麻痹处于急性期时，面部肌肉处于急性炎症水肿期，面部肌肉及神经都很敏感，面神经还处在受压情况，还处于进展阶段，所以病人在这个时期内会出现贝尔氏麻痹症状逐渐加重的情况，特别要注意这不是针刺引起的，处在这个阶段所选穴位数目较少，这是疾病的一个发展过程会出现的症状，此时可继续针刺治疗。5、对于贝尔氏麻痹的治疗5．1、古文记载治疗针灸关于本病的治疗，中国古代的记载很丰富，为后世医家的治疗贝尔氏麻痹提供了重要的理论依据。“鼻窒口僻⋯⋯禾髂主之”、“口僻不正⋯⋯翳风主之。”等都是《针灸甲乙经》关于“口僻"的针灸治疗。孙思邈《备急千金要方》载：“承泣、四白、巨髂、和嚣、上关、大迎、颧醪、强间、风池、迎香、水沟主口喁僻不能言。”“颊车、颧罄主口僻痛，恶风寒，不可以嚼。”“外关、内庭、二里、大泉、商丘主僻痛。”“水沟、龈交主口不能嚓水浆，啁僻。”等。《灵枢·经脉》说：胃足阳明经脉“是主血所生病者⋯⋯口喁 讨论唇胗”。足三里为足阳明胃经之合穴，调理脾胃、补养气血、扶正之功效，是保健要穴。阳明经脉挟口行于面，阳明受邪，经脉失和，最易致口僻。《诸病源候论》认为由于面瘫由于其脉络空虚，风寒之邪侵袭阳明、少阳脉，气血郁滞，运行不畅，经筋失养而发病。足阳明、少阳经分布于头面部，阳明经多气多血，少阳经属半表半里，疏通二经，可调和气血，运行气血，散寒通络，故取足阳明经四白、下关、地仓、颊车、合谷穴行气活血、足三里扶正祛邪；取足少阳经阳白、风池疏风通络，活血化瘀；手阳明经迎香为手足阳明经的交会穴，合谷能激发经气之病所，如《四总穴歌》中所说“面口合谷收”；足太阴经三阴交、足厥阴肝经环绕口唇，所以远端取太冲治口眼歪斜；随症配穴：苔腻者加丰隆或阴陵泉或中脘，和脾胃、祛痰化湿；人中沟歪斜配水沟，水沟为督脉与手足阳明经交会穴，鼻唇沟歪斜者加承浆；味觉消失、舌麻者加廉泉、点刺金津、玉液；迎风流泪、目赤者配睛明、太冲清热明目。随着现代医学技术的快速发展，对于贝尔氏麻痹的治疗，不论是治疗方法还是检查方法，明确治疗效果上都有了很大的提高。关于各类治疗方法如下：5．2、现代医学治疗从病毒感染学说的角度出发，很多学者及临床医生在临床中遇到贝尔麻痹患者是多数主张采用激素、抗病毒等药物治疗联合应用，其疗效比单一的运用一种药物效果好。国内外研究大量试验证实n41，不管是采用常规给药还是大剂量冲击疗法，都可以取得确切的疗效。运用激素治疗可以减轻面神经水肿，同时可以快速改善局部血液循环、减少神经受压、可以缩短病程、减少后遗症的发生等方面具有显著的效果。目前主要的手术方法有：微血管减压术n5|；颞肌瓣、股薄肌瓣移植术n61等方法，在一定程度上可以解决面瘫后遗症的问题。朱宏赛等人n刀报道的有效率达96％。他们一致认为是因为星状神经节受到刺激后会使同侧头面部的血管扩张，并且血液循环增强、增快；通过血循环的作用达到治疗贝尔麻痹的作用。众所周知，采用针灸治疗是一种治疗贝尔氏麻痹的可行方式，并且已经得到医学界的广泛认同。但是仍然有问题的存在，首先是近些年来的学术研究偏重于临床观察；其次是大家都是在研究手法和刺法，对于其机理的研究较少；再次是个医家对于针刺时机、针灸方法存在着各式各样的看法，特别是对针刺时机的争 讨论论。因此在治疗中要从多方面去评估针灸的治疗效果，使针灸治疗贝尔氏麻痹更加规范化、科学化、权威性。6、关于量表的使用6．1面肌电图的运用瞬目反射(BR)可反映面神经全程传导功能，能早期诊断神经损害，并能定位诊断中枢段或周围段损害，结合面神经运动电位(NCV)定位诊断面神经近端或远端段损害，可帮助判断预后；肌电图(EMG)异常与病程相关，可直接反映神经损害程度。三者结合使用对面神经炎的早期诊断、定位诊断和判断预后具有重要价值【18】，对于临床的指导治疗和判断其预后具有重要的价值。但是由于目前还缺乏统一的、科学的、权威的疗效评定标准，同时由于本课题经费有限，所以本课题没有将肌电图、瞬目反射等项目纳入疗效评定标准。6．2House．Brackmann分级量表的运用疗效评定标准必须同时具有有权威性和科学性，贝尔氏麻痹患者出现的面部神经肌肉功能障碍，目前以House．Brackmann分级量表是被应用最广泛的分级量表之一。7、结果分析本课题采用面部损伤评分和H．B分级来观察A组(常规针刺+普通透刺+疏密波电针组)、B组(常规针刺+特殊透刺+疏密波电针组)，采用A、B两组治疗方法对临床病例进行对照比较研究，来观察对恢复期贝尔氏麻痹瘀血证的治疗效果，并且找到一种可行性较高的方法。1、治疗前A、B两组试验对象在年龄、性别、面部损伤程度评分、面部H．B分级、瘀血症状积分等方面进行比较，均无显著性差异(P>0．05)，两组可具有比性。2、治疗5次结束时，A、B两组对面部损伤程度评分改善均有效，而H．B分级，A组无效，B组有效。①面部损伤程度评分：组内比较：与入组时比较A组(p<0．01)，有统计学意义，与入组时比较B组(P<0．01)，有统计学意义；组间比较，两组比较(D>0．05)，无统计学意义；说明两组治疗方法在治疗5次后，对面部损伤程度评分有效。但尚对面部损伤评分改善两组差异不明显。、 讨论②H．B分级：组内比较：与入组时比较A组(P>0．05)，没有统计学意义，B组(P<0．01)，有统计学意义；组间比较，两组比较(P<0．05)，有统计学意义，说明两组治疗方法在治疗5次后，B组对面部H．B分级改善有效，并且B组对H．B分级的改善优于A组。③A、B两组间患者治疗5次结束时疗效比较，A组：痊愈0例、显效10例、有效10例、无效10例；B组：痊愈0例、显效19例、有效6例、无效5例，p0．05)，没有统计学意义，与入组时比较B组(PO．05)，两组具有可比性。A、B两组间患者治疗5次结束时疗效比较，A组：痊愈0例、显效10例、有效10例、无效10例，显效率：33。33％；B组：痊愈0例、显效19例、有效6例、无效5例，显效率：63．33％；A、B两组间患者治疗10次结束时疗效比较，A组：痊愈0例、显效12例、有效10例、无效8N，显效率：40．00％；B组：痊愈8例、显效13例、有效5例、无效4例，痊愈率：26．66％；显效率：43．33％；A、B两组间患者治疗20次结束时，疗效比较：A组：痊愈7]Yt]、显效12例、有效6例、无效5例、痊愈率：23．33％、显效率：40．00％；B组：痊愈20例、显效6例、有效3例、无效l例、痊愈率：66．66％、显效率：20．00％。以上数据进行处理比较得出，p<0．01，有非常显著统性差异，说明经治疗后，B组疗效明显优于A组。8、安全性分析对符合标准的60例患者进行特殊透刺法的临床疗效观察，在治疗过程中和治疗后，没有一例患者有不良反应的发生，所以该疗法是一种较为安全的治疗方法。9、不足之处1、在研究特殊透刺法的临床疗过程中虽然有明确的证候诊断标准，但是中医辨证过程中的诊断仍然避免不了主观因素对其诊断的影响。2、由于时间及各方面因素的限制，未进行远期的随访。3、由于样本量较少，对于病程的长短差异较大，样本量统计上较少，所以未进行病程长短与疗效关系进行观察。4、由于经费的限制，本研究只观察了临床症状、体征变化，没有观察相关生物因子及关节软骨病理的改变，未能明确其作用的靶点。没有观察血流动力学 讨论的改变及肌电图的检测，未能更好的了解其血流的改变情况肌肉功能的逐步恢复指标。 结论结论结论一：A组(常规针刺+普通透刺+疏密波电针组)和B组(常规针刺+特殊透刺+疏密波电针组)，两组治疗方法都有较好的疗效。结论二：B组治疗方法对恢复期内尔氏麻痹瘀血证的疗效明显优于A组治疗方法，并且起效时间快于A组。研究表明：两组治疗方法比较，B组在改善恢复期贝尔氏麻痹瘀血证患者的面部损伤程度评分和H．B分级方面存在明显优势，尤其是B组疗效LLA组疗效出现的要早，且不良反应发生少，疗效较好，对于恢复期贝尔氏麻痹瘀血证的快速预后有很大的帮助，为临床治疗恢复期贝尔氏麻痹瘀血证提供了一种可行性较高的方法。39 问题与展望存在问题与展望1．存在的问题1．1、尽管在整个研究过程中有明确的证候诊断标准，但是中医辨证过程中仍然避免不了主观因素的影响。1．2、由于时间和经费的限制，每组样本例数仅为30例，缺乏大样本的深化性研究，特异性不高，可能在某些统计结果分析上会产生偏差，在总体上影响统计分析的结果。1．3、由于本课题只采用了单盲法，并没有采用双盲，实验结果难以避免产生偏倚，从而影响结果的客观性。以后有条件可以进行大样本的随机对照试验，以减少偏倚，使结果更加客观。1．4、由于时间紧张，未进行远期随访。2、展望本研究结果表明，恢复期贝尔氏麻痹血瘀证：(常规针刺+特殊透刺+疏密波电针组)临床疗效是肯定的，由于时间和经费的限制，没有对其它类别及证型的贝尔氏麻痹的治疗进行研究，需要进一步研究。40 附表钲籍姓名性别职业龄罟贝电就诊民族婚否话日期住址主诉及现病史既往史病因面部受凉、风吹史、感冒、中耳炎、乳突炎中医：面瘫(左、右、双侧)诊断西医：贝尔氏麻痹治疗A组(常规针刺(包括普通透刺)加电针组)方案B组(常规针刺及电针同A组，加上特殊透刺)结合临床症状在治疗前(收治日)、中(针灸5次、10次)、后(针灸治疗20次)进行早中后三期评定，其中中期分两次评定。瘀血证证候标准：①面部、或唇、或眼周暗红；()②面部板滞、或络脉瘀紫、刺痛；()③质紫暗、舌体瘀斑、斑点、舌下静脉瘀血；()④涩、或沉迟、弦迟；()⑤肌肤甲错；()⑥痛经、月经黑有血块、闭经；()⑦外伤史、手术史及人工流产史。()结合临床症状在治疗前(收治日)、中(针灸5次，针灸10次)、后(针灸治疗20次即收治)进行早中后三期评定41 附表面部损伤程度评定表项目O分1分2分3分1、皱眉额纹左右对称额纹稍变浅额纹明显变浅或额纹消失或数目数目相对减少比对侧减少1／2以上2、眼裂左右对称左右相差≤1姗左右相差≤2衄左右相差≤3mm3、闭眼左右对称睫毛征阳性或病侧露白1咖病侧露白≥2m闭合力相等病侧力弱以内4、耸鼻左右对称病侧稍不对称病侧明显变浅病侧明显消失5、鼻唇沟左右对称病侧稍浅病侧明显变浅病侧消失6、示齿(口角歪斜)左右对称人中稍偏离中线≤1姗≤2IIⅡIl≥3m7、鼓腮及吹哨力不漏气稍漏气明显漏气明显漏气或不能8、舌前2／3味觉正常迟钝或过敏部分消失完全消失11、听觉正常过敏听力减退听力粗测能发12、耳后疼痛无轻度疼痛或仅有压痛疼痛明显、但无压痛疼痛明显、有压痛第一次评定第二次评定第三次评定第四次评定评定(收治日)(治疗第5次)(治疗第10次)(治疗第20次)42 附表House．Brachmann分级量表分级程度特点I正常面神经支配区域所有功能正常Ⅱ轻度功能障碍总体：见轻度的功能障碍或连带运动。静止时：双侧对称运动时：1前额运动功能良好2眼用很小的力量即可闭合3口角左右轻度不对称Ⅲ中度功能障碍总体：双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。静止时：双侧对称运动时：1前额轻到中度运动2眼用力可完全闭合3口角有轻度的下垂Ⅳ中重度功能障碍总体：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。静止时：双侧对称运动时：1前额无运动2眼完全不能闭合3口角双侧完全不对称V重度损害总体：仅有轻微可见的运动。静止时：双侧不对称运动时：1前额无运动2眼完全不能闭合3口角轻度的运动Ⅵ完全麻痹面神经支配区域无运动。43 附表附表痊愈：症状、体征全部消失，H．B分级I级。显效：静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；H。B分级II级。有效：静止时，基本对称；运动时不对称，和／或轻度病理性联合运动：面肌痉挛、抽动；H．B分级III级。无效：治疗前后无明显变化，和／或明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；H．B分级IV-VI级。 文献综述云南中医学院201l级研究生5班陈先芝指导刘自力(云南中医学院云南昆明650021)关键词贝尔麻痹：普通针刺；电针加透刺；单纯透刺；综述贝尔氏麻痹(BellPalsy，BP)是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。其病因尚未完全阐明，可能由风寒、细菌、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部神经的营养血管痉挛，导致神经缺血水肿，继而引发骨性面神经管对其的压迫或面神经的单纯炎性变化n引。中医认为贝尔氏麻痹属祖国医学“面瘫”、“口眼喁斜”、“口僻”等范畴。本病是由于劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，筋脉功能失调，筋肉失于约束而成。Bell麻痹分期说法不一，其中将恢复期定为发病14天后较为多见，如温妙玲心们将面瘫分做三期：①发展期：面瘫出现后7天内；②静止期：面瘫出现后8—14天；③恢复期：面瘫出现14天后。再有蔡圣朝心门将面瘫也分成三期：①急性期1-7天；②恢复期14-60天；③后遗症期2个月以上。吴继勇心23及沈世社乜33将面瘫分为四期：①前趋期(发病前)；②发展期(发病卜7天)：③静止期(发病7一14天)；④恢复期(发病14天后)。故笔者导师根据临床经验认为面瘫急性期后或恢复期当从发病后14天算起。Bell麻痹患者在恢复期可见血流变异常心州，即中医血瘀证候，针灸本身就具有活血化瘀作用，其效果和穴位的选择、疗法的运用有密切关系，本人现将恢复期贝尔氏麻痹的治疗概况的主要相关文献包括体针、电针、透刺和一些常用穴位的活血化瘀的相关文献综述如下：1、体针治疗面瘫恢复期马学青瞳阳采用腹针疗法治疗周围性面瘫，将发病7天以内定义为急性期，7天以后为恢复期。恢复期针刺法：取穴中脘、下脘、气海、关元、滑肉门(双)、大横(双)。中脘、下脘、气海、关元深刺，滑肉门中刺，大横中刺。均留针30分钟，有面部水肿或疼痛者中脘部位加灸罐，每天一次10次一疗程，疗程间隔2天。3ffKJ患者经治疗2个疗程后，痊愈57例，占90％好转6例，占10％，无效069。有效率100％。45 文献综述陈艳等乜61将面瘫分为风邪阻络型、肝阳上亢型、肠胃积热型、气血亏虚型，主穴取合谷、下关、地仓透颊车；配穴风邪阻络型取风池、外关或点刺少商等；肝阳上亢取太溪、行间、太冲等；肠胃积热取内庭、足三里；气血亏虚取足三里、三阴交。2周以内为急性期，轻刺激；2周以上为恢复期，手法宜重，治疗70例患者，经卜3周治疗，治愈60例，好转8例，总有效率97．1％。王子臣等瞳71采用武连仲创立的“分期针刺法”治疗周围性面神经麻痹31例，恢复期给予相应的取穴针刺治疗，恢复期：施毛刺法，在患侧面颊部，用3l号40ram长针，快速将针尖刺入皮内留针，每次10针均匀分布。露睛者沿下睑缘从内眦至外眦毛刺，只点刺表皮不留针。配穴：鼻唇沟平坦配迎香、口禾谬；鼻中沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承浆，目不能合与配阳白，面颊痉挛配四白、巨醪。均用平补平泻法。对照组比较疗效有显著性差异。孙申田＆81将周围性面神经麻痹分为3期，每期按不同的方法施治。恢复期(中期15d～3个月)采用四白穴滞针提拉法。后遗症期(末期病程在3个月以上)。结合初期和中期的针刺手法，针用补法为重。结果：治疗周围性面神经麻痹100例，痊愈92例，有效率100％。阳作体乜明治疗顽固性面瘫，主穴取颊车、地仓、下关、四白、阳白、丝竹空、攒竹(患侧)；足三里(双侧)。配穴人中、迎香、承浆、牵正、翳风(患侧)。用快速刺入法进针，得气后行平补平泻法。留针30min，每隔5min用捻转法行针1次，操作完出针。选用艾绒做成1．5cm大圆锥形艾柱行灸法每穴灸7柱，以施灸处皮肤周围红润为度。每次5个穴N7个穴，穴位针、灸交替使用，配穴不灸。每日1次，10次1疗程。治疗的60例中，痊愈44例，显效9Y0，有效7例，有效率100％。2、电针加透刺治疗面瘫恢复期电针是现代医学和传统医学中西合璧的产物，电针器输出的脉冲电流通过毫针作用于人体腧穴、经络或某一特定部位来达到治疗疾病的目的，其刺激强度远远大于手捻，对瘫痪肌肉的康复和神经系统的损伤修复有较好的作用。研究表明电刺激可激发失神经支配的肌纤维主动收缩，促进细胞内的新陈代谢，减缓肌蛋白因失神经支配后的变性过程，减少肌糖丧失，电针刺激的被动活动可使肌纤维得到充分的伸展，保证了失神经支配的肌肉弹性，减轻麻痹肌瘀血和淋巴液瘀积， 文献综述改善了血液循环，减慢肌纤维变性和肌细胞的结缔组织增生电刺激也能促进受伤的神经和肌肉的修复和再生口引。透刺作为一种刺法，其理论萌芽始于中医传统经典著作《黄帝内经》。《灵枢·官针》篇：“十二刺”中的“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”及“五刺”中“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，⋯⋯”等的记载即可看作是后世的直针透刺、一针多向透刺等刺法的源头。至金元针灸大家窦默在《针经指南》首次提及一针两穴的刺法。元·王国瑞所著《扁鹊神应针灸玉龙经》，透穴刺法已有多处提及和论述，并与临床紧密相关。至明·杨继洲著《针灸大成》，并在此书注解《玉龙歌》时发挥其透穴之未尽之意，增述透穴十余组。发展至清，《循经考穴编》中已记载三十余种透穴刺法。近代周楣声重订周树冬著《金针梅花诗钞》中列透穴39对，至此疗法己非常丰富，趋于完善。透刺作用较强，刺相应也较深，作透刺治疗时，针刺的深浅、角度、方向均应根据临床和患者的情况灵活运用。透刺的角度大致分为横透、斜透和直透；透刺方向分为单向透刺和多向透刺，临床上应以脏腑、经络学说为本，根据治疗的病证和所取腧穴而选择适合的透刺方法。杨凤琼口妇用治疗面神经麻痹95例以观察电针治疗面神经麻痹的临床疗效。取穴：主穴：地仓、颊车、牵正、下关、阳白、四白、合谷、太冲。配穴：风池、翳风、夹承浆、迎香、攒竹。方法：患者取仰卧或坐位，先针刺局部穴位，后针刺远端穴位，随证每次选用6个局部穴位，且行两穴之间相互透刺，并用电针治疗仪通电20～30min，急性期以局部有针感即可，恢复期以局部肌肉出现跳动为准，电针同时加用红外线治疗仪局部照射30min；10次为1个疗程。结果治愈42例，显效45N，有效6例，无效2例，总有效率97．9％。结论提示电针治疗面神经麻痹疗效显著，且无不良反应。杨晖口21运用电针分期治疗周围性面瘫，取穴：阳白与四白，下关与颧骼、地仓与颊车分别为三对主穴．随症配穴为鼻唇沟平坦加迎香。人中沟歪斜加水沟。颏唇沟歪斜加承浆，耳后疼痛加翳风。另配健侧合谷穴。各穴采用透刺或斜刺法．三对主穴分别接电针，急性期(1-7天)通电10min，恢复期(8—60天)及后遗期(61天以上)可延长至20min。取得显著疗效。47 文献综述陈静口31采用分期疗法治疗周围性面瘫，发病后1—7天为急性期；7—20天为静止期；20天后为恢复期。取患侧阳白、丝竹空、太阳、承泣、颊车、地仓、翳风及双侧合谷、风池。急性期行毫针多针浅刺法，不提插、不捻转。静止期面部穴位用深刺透穴法，中等刺激；电针可采用低频连续波与疏密波交替。恢复期可加大刺激量，以透穴为主；电针以高频连续波为主，与低频连续波交替使用。其平均治愈时间与对照组相比有显著性差异。周俊青口钉治疗周围性面瘫恢复期：(发病7d之后，以耳后疼痛消失定)，主穴：患侧翳风、牵正，牵正向后450、翳风向前450缓缓刺人0．8寸，颧骼直N1寸，阳白透鱼腰、攒竹透睛明，丝竹空透太阳、迎香透鼻通、地仓透颊车，采用15—30。透刺，进针0．3一1．2寸，均行平补平泻法。其中以翳风与牵正、丝竹空与阳白、迎香与攒竹、地仓与颊车配对，分别接通电针正负极。电针波型选用疏密波，频率15舷，刺激量以表情肌收缩而未出现疼痛，对未出现表情肌兴奋收缩者，电刺激量以刚引起刺激点轻微痛感为度，电针刺激时间30分钟。配穴：健侧合谷、双侧太冲。均用泻法，留针30分钟。疗效显著。韩良玉口列选择病程在2个月以上的115例风寒侵袭型的面瘫患者，透刺加电针组取穴：①太阳透颧髂、地仓透颧髂、颊车透颧髂，三针的针尖均朝向颧髂透刺，使三针针尖相对，配攒竹、翳风、牵正、足三里(双侧)：②地仓透颊车、阳白透鱼腰、丝竹空透瞳子髂，迎香透鼻根，配风池、合谷(取健侧)、中脘。目涩流泪者加攒竹透晴明、四白；人中沟偏歪加水沟；颏唇沟歪加承浆；食物滞留于患侧齿颊问加下关；耳后疼痛加翳风。每曰1组，两组交替使用。进针得气后行平补平泻法，留针20min，透刺穴则退针至皮下，然后缓缓平刺透针+面部穴位)J口G6805治疗仪，先用疏密波5min，再调用断续波lOmin，电流输出量以患侧面部肌肉微微抽动，患者能耐受为度。其结果示透柬J)Jn电针组的痊愈率显著高于其他两组。王体敏口印取患侧穴位，阳白透鱼腰、攒竹透鱼腰(接正极)、丝竹空透鱼腰(接负极)、四白、地仓透颊车(接正极)、翳风(接负极)、风池、合谷等。先用0．35mmX(40～50)mill的毫针，快速刺入皮肤，施用捻转为主。急性期(1周内)得气后用补法，恢复期用平补平泻法，然后接通G6805治疗仪。采用断续波，加用特定电 文献综述磁波谱照射患部，1次／d，每次30min，10次为1个疗程。共治疗50例，痊愈43例，显效5例，好转2例，总有效率100％。李虹Eayj,恢复期第2—6周选用地仓配颊车穴、阳白透鱼腰配攒竹穴，并接C6805一I型电针治疗仪进行电针治疗，每日1次，每次15min。恢复期第6周以后患者面部诸穴均采用针刺留针治疗，每日1次，每次30—40min，治疗周围性面神经麻痹50例，结果：痊愈率82．4％。3、单纯透刺组治疗面瘫恢复期李兴国口印采用分三期治疗。①恢复期：局部和远端取穴相结合。局部和远端取穴相结合，取阳白、四白、迎香、攒竹、地仓、颊车、承浆、人中等穴局部多采用透刺法。攒竹透丝竹空、地仓透颊车，针后在阳白穴点刺放血。结果：经过1～4个疗程的治疗，总有效率97．5％。张冲口钉等用透穴针刺法治疗顽固性面瘫，针刺方法：按面肌瘫痪部位情况局部近取透刺法的原则选取阳白透鱼腰，印堂透攒竹，丝竹空透太阳，四白透迎香，颧髂透下关，地仓透颊车，承浆透地仓，完骨透翳风，共治疗64个患者，治愈27人，显效28人，有效6人，无效3人，总有效率为95．3l％。王燕n铂等采用透刺法为主，治疗面瘫后遗症，选患侧主穴阳白透丝竹空、太阳透下关、颧骼透迎香、地仓透颊车，随症配穴，用滞针手法，留针30min，出针后用梅花针轻叩面部，配合面部肌肉功能锻炼，3个疗程后观察疗效，70例患者痊愈17例，好转53例，总有效率100％。罗亚平n妇观察了透刺法治疗周围性面瘫恢复期68例的临床疗效，取穴为合谷透三间、风池透风府、地仓透颊车、攒竹透丝竹空、阳白透鱼腰、水沟透地仓、四白承泣，治疗结果痊愈率达73．5％。林永荣H21观察了经筋透刺法治疗周围件面神经瘫痪110例临床疗效，将患者分为经筋组68例和对照组42ff0，经筋组按少阳、阳明经筋循行，采用多针浅刺与透刺相结合，主穴阳白三透，针尖与表皮成15。角，分别向攒竹、丝竹空、鱼腰透刺，针尖方向呈鸡足状；地仓向人中、颊车透刺，一穴2针；闭目露睛加四白穴2透，分别针向目内眦，目外眦，口歪甚者加下关，并取地仓与颊车，太阳与颊车之间阳明经筋循行多针浅刺，每隔0．5寸1针；面神经不良型和后遗症期加双侧足三里。上述诸穴均用捻转泻法，足三里穴患侧泻法，健侧补法。观察其急性49 文献综述期、静止期和后遗症期的疗效，以及观察电针测定面神经病损程度于疗效的关系，结果两种针刺手法治疗有效率分别为98％和90％。吴永贵n31亦认为头穴透刺配合训练疗法治疗顽固性面瘫总有效率92％，取穴：顶颞前斜线下2／5上点(参照1989年世界卫生组织颁布的国际标准5头针穴名标准化方案6)、翳风、阳白、下关、地仓、颊车、四白、夹承浆、大迎。操作：头穴透刺：取双侧的项颞前斜线下2／5上点，局部皮肤常规消毒后，使用0．30mm×40ram毫针，采用双手进针，沿头皮由后上方向前下方透刺，进针约15～20mm，得气后，行捻转手法，每分钟捻转180次，持续行针1～3min；翳风直刺进针10～15mm，得气后行捻转手法，每分钟捻转180次，持续行针1～3min，留针至整个治疗结束。每天1次，5次为一疗程，疗程间休息2天。4个疗程后统计疗效。治疗2个疗程时，痊愈2例，显效8例，有效10例，无效5例；4个疗程时，痊愈10例，显效10例，有效3例，无效2例。观察结束时，痊愈率为40．0％，总有效率为92．0％。张颖新n们针刺治疗恢复期周围性面瘫，对60例周围性面瘫患者进行临床观察。取穴方法：患侧阳白、四白、迎香、地仓、颊车、翳风、人中、攒竹、足三里(双侧)，健侧合谷。针刺方法：阳白向鱼腰方向平刺O．5"--0．8寸，轻微提插和捻转；四白直刺0．3一--0．5寸，不提插不捻转；迎香直刺0．3"---0．5寸，轻微提插和捻转；地仓向颊车方向平No．5，--0．8寸，轻微提插和捻转；颊车向地仓方向平刺0．5"--0．8寸，轻微提插和捻转；翳风直No．5"--0．8寸，轻微提插和捻转；人中向患侧平刺0．3～0．5寸，轻微提插和捻转；攒竹平No．3～0．5寸，轻微提插和捻转；足三里直刺1．0～1．5寸，大幅度提插和捻转；合谷直刺0．8～1．o寸，大幅度提插和捻转。手法与疗程：合谷、足三里采用泻法，余穴均用平补平泻法，每日1次，每次30分钟，10日为1个疗程，连续治疗3个疗程。痊愈4060(66．7％)，显效12例(20％)，有效6例(10％)，无效2例(3．3％)。总有效率达96．7％。赵琳H明选取85例周围性面神经麻痹患者进行中西医结合治疗，恢复期针刺治疗，针刺疗法：主穴为阳白、颊车、地仓、太阳、下关、翳风、合谷。配穴为迎香、四白、承浆、睛明、水沟、鱼腰、太冲、足三里。每次选4～5个主穴和2～3个配穴，采用浅刺平补平泻方法，留针30分钟，1次／日，10次为1个疗程。鼻唇沟平坦刺迎香；人中沟歪斜刺水沟；流泪刺睛明；口角歪斜，地仓透颊车；眼睑不合，阳白透鱼腰；上睑下垂不能皱额，太阳透四白；唇不能露齿，地仓透承50 文献综述浆。一个月后疗效观察，治愈(面瘫症状消失，面部表情肌恢复正常)59例，显效(面瘫症状大致消失，微笑时看到轻度口角歪斜)13例，无效(面瘫症状无明显改善)3例，总有效率达96．5％。4、综合疗法治疗面瘫恢复期徐福新H明采用透刺加皮肤针叩刺治疗顽固性面瘫58例，主穴取地仓透颊车、颊车透颧骼、太阳透颊车、合谷(健侧)、足三里(双侧)、太冲(双侧)。结果痊愈30例占60．3％，显效16例占27．6％，好转7例，占12．1％，总有效率100％。黄虹H73采用攒竹透睛明、阳白透鱼腰、丝竹空透太阳、地仓透颊车等同时用特定电磁波谱照射患侧面颊部，热度以患者能忍受为度，照射30min，共治疗106例，痊愈76．4％，好转19．8％，无效3．8％，总有效率96．2％。王辉等n81运用透针配合梅花针治疗顽固性周围性面瘫，(1)取对侧合谷，患侧外关，双侧足三里，施以补法，(2)取患侧下关透刺迎香，地仓透刺颊车，先泻后补，(3)取患侧太阳、阳白、鱼腰、口禾謦、翳风，平补平泻。梅花针取太阳、阳白、鱼腰、迎香、翳风、下关。穴位常规消毒后，用梅花针叩刺上述穴位，可叩刺致局部略出血为度，隔日1次。结果76例中治愈45例，显效19例，好转6例，无效6例总有效率92．1％。韩颖n卯采用针刺结合穴位注射治疗周围性面瘫70例。恢复期(发病10天以后)采用穴位注射，针刺取穴阳自、丝竹空、地仓、迎香。用5ml针管，5号针头吸取加兰他敏注射液2ml每次取2～3穴，常规消毒后，每穴注入0．5，---lml药液，隔日1次，10次为l疗程。结果示恢复期穴位注射组29例治愈率82．76％。杨改琴咖3等将142例处于病程在1个月以上3个月以内的恢复期周围性面瘫患者按就诊先后顺序随机分出观察组72例和对照组70例，两组同时使用针刺常规治疗，观察组加用灯盏细辛注射液20-40mlJJI入0．9％生理盐水250mS00ml稀释后缓慢静脉滴注，1次／d，连用15d为一疗程，分别观察其疗效。结果观察组治愈率为66．7％，有效率为100％；对照组治愈率为47．1％，有效率为91．4％，两组比较差异均有显著性。结论示针刺配合灯盏细辛治疗面瘫比单纯针刺的疗效高。魏红沁曲¨等将周围性面瘫发病过程一般分为三个阶段：(I)发展期：发病后卜7天。(2)静止期：发病后7-20天。(3)恢复期：发病后20天。运用针刺配合灸法治疗恢复期周围性面瘫，毫针治疗，主穴均选患侧阳白、四自、迎香，斜No．3～ 文献综述0．5寸，采用平补平泻手法，地仓透颊车1寸。健侧取穴：合谷。不能抬眉加攒竹，人中沟歪斜加水沟，颏唇沟歪斜加承浆。针刺方向，深度施术手法刺局部有酸胀，留针30min，期间行针3—4次。在患侧翳风处，用管状灸疗器(长约10厘米，直径约4厘米左右的簪状)一端紧贴耳后，由铁丝网做隔断，另一端放入特制纯艾绒，点燃，每次燃烧30min，露以患者耳后感温暖发热舒适为准。取得显著疗效。罗仁瀚畴23等：采用磁极针针刺治疗恢复期周围性面瘫66ff0(治疗组)，并与普通毫针针刺治疗恢复期周围性面瘫62例(时照组)作比较，治疗患侧取穴：印堂、睛明、阳白、四白、迎香、下关、颊车、地仓、风池、翳风。健侧取穴：合谷，用磁极针针刺以上穴位，得气后静留针30分钟。每天治疗1次，10次为l疗程。间隔5天再行第2个疗程。结果表明采用磁极针针刺治疗的治疗组疗效优于采用普通毫针针刺治疗的对照组。陈学农畸31等治疗陈旧性面瘫选穴阳白透丝竹空、瞳子醪透太阳、颧踢透下关、颊车透地仓、人中透地仓、承浆透地仓、迎香透四白、牵正、风池、翳风、血海、足三里(以上穴均取患侧)，健侧合谷。将9号骨穿针针蕊退出一部分，装入3cm"---5cm长的2／0号肠线，局部常规消毒后，铺洞巾，押手固定腧穴，刺手迅速进针，得气后给予一定量的刺激，然后一边缓慢退取骨穿针，一边推压针蕊，将肠线理平直植入穴位内，出针；针眼用消毒敷料覆盖2d即可。30d左右治疗10次，3次为l疗程。结果治疗79例患者中，治愈29例，显效40例，无效lOft0，有效率87．34％。杨峥畸41治疗面瘫恢复期点刺放血加拔火罐随症配合。本组56例中，治愈35例，显效14例，好转7例，无效0例，总有效率100％。5、常用穴位的活血化瘀作用血海与膈俞都具有特别显著的活血化瘀作用，在临床应用中，血海多用于治疗下焦血证，如妇科崩漏、月经不调、痛经、闭经、血淋等，《甲乙经》：“妇人漏下，若血闭不通，逆气胀，血海主之”；膈俞则善治上焦血患，如各种原因引起的咳血、吐血、呕血，心脉痹阻之心绞痛、心肌梗塞，心血瘀阻之心悸气喘，气血不足之头晕目眩等，《千金翼方》：“心痛如锥刀刺，气结，灸膈俞七壮”。血海穴为足太阴脾经要穴之一，位于髌骨内上髁上缘，股内侧中间；血海穴是临床应用中常用穴，对多种疾病的治疗都有确切的疗效，其作用主要有：益气52 文献综述统血，养血行血；凉血熄风，健脾祛湿，解毒止痒；调经止血；通经活络，祛瘀止痛，其临床常治疗的疾病主要有月经不调、痛经、经闭等妇科月经病。风池穴有通经活络、调和气血、清脑开窍、明目益聪、平肝息风之作用。《中国针灸》指出：“主治一切脑疾患(中风、偏正头痛、目眩)。”现代解剖还表明，风池穴位于胸锁乳突肌和斜方肌止点之间的凹陷部，即枕三角的顶点，在枕动脉和枕静脉，分布着枕小神经和枕大神经瞄5|。6、合谷刺“痔如鸡足之迹”足以道破合谷刺刺法的具体应用。“痞”，原指瘢痕，针灸学中指针刺所留下的针眼。如《灵枢·终始》：“一方实，深取之，稀按其疳，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其疳，无使邪气得人”。张介宾亦在此注日：“瘸针瘢也。”可见，留下针眼如鸡足之迹的合谷刺者，为多针刺也。一针多向刺说者，见于金元时期的《儒门事亲》，其卷七所附案例中，张子和说道，“用《灵枢》中鸡足法，向上卧针，三进三引讫，复卓针气，向下卧针”，多针刺法说者，见于明《医学纲目》，其卷二十五中，楼英解日：“鸡足取之者，正入一针，左右斜入二针，如鸡之足之爪也。”“合谷刺”治疗“肌痹”《素问·痹沦》：“此垒阴遇此为肌痹”。《素问·四时刺逆论》：“爪刚有余，病肉痹寒小。”其临床主要特征主要为肌肉顽固性麻木或疼痛。《灵枢·官针篇》：“合谷刺者．左右鸡足，行于分肉之问，以取肌痹，以应脾也”据《太素·卷二十二》杨上善注：“刺身，左右分肉之间，如鸡足之迹，以合分肉间之气，故日合刺也”，合谷刺义为三向刺入，停针于分肉之间，合攻肌肉痹痛之症，因脾主肌肉，故应于脾气此刺法足将针进到一定深度后，再提到分肉阳之间，向左右两侧各刺一针，从针所经过的通路来看，就如同鸡足一样，用以治疗肌痹，这是和脾相应的刺法。此法一般用于肌肉丰厚之处。“合谷刺法”并非刺合谷的方法，而是《灵枢·宫针》篇所说：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，以脾之应也。”属于“五刺以应五脏”的刺法。具体针刺方法为先将一根针直刺至穴位肌层深处，提插行针，使之得气，然后退至浅层分别向左右两旁斜刺，针刺痕迹形同鸡爪，故又名鸡爪刺。合谷刺法是一种加强刺激的方法，历代也有人解释为三针或四针同用。主要用于治疗与脾有关的肌肉痹症。合谷刺为多方向的提插刺法，针在同一腧穴刺向三个不同方 文献综述向，有合分肉溪谷问邪气一并泻之的作用，刺激力强，为重刺法，有镇静、解痉、止痛之功，且采用合谷刺法，可以发挥透穴刺法的作用，从而达到了取穴少、针感强、疗效好的目的。高佳植嘲1等合谷刺治疗面瘫200例疗效观察。其中恢复期治疗方法：取穴：阳白、太阳、颧骼、地仓、翳风、合谷。风寒配风池、列缺加温针；风痰加足三里、丰隆；肝阳上亢加太冲、阳陵泉；气血两虚加足三里、脾俞。操作：穴位常规消毒后，阳白平刺针向鱼腰方向，行针得气后再将针退至皮下，针尖针向攒竹方向，得气后再将针退至皮下，针尖针向丝竹空，得气后留针30分钟。颧谬先直刺，行针得气后再提至皮下，改变方向，针尖针向迎香，得气后再将针退至皮下针向颊车，得气后再留针30分钟。地仓先透颊车，得气后将针退至皮下，针尖针向迎香，得气后再将针尖退至皮下，针向夹承浆，得气后留针30分钟，其他穴位普通针刺。按虚实补泻，留针30分钟。1次／日，10天1个疗程。结果总例数为15例，痊愈6例，显效4例，好转3例，无效2例，治愈率为40％，总有效率87％。王启才哺71运用古典针法“合谷刺”治疗面神经麻痹。方法：以阳白、颧露、地仓三穴为中心刺激点，将毫针斜刺(或沿皮刺)入皮下肌层，提插行针，使之得气，少年儿童和体弱者宜将针退至皮下，再分别向左右两侧按45。左右的角度进针，行针得气后即可出针；其他病人可以再从同一进针点分别向左右呈一定夹角各刺入一针(即1穴3针)，其状如同鸡足一般。治疗期间，配合面部运动。结果：本文报道96例，以5个疗程为疗效统计依据。痊愈6860(70．8％)，显效例(13．5％)，好转10例(10．4％)，无效5例(5．2％)，有效率94．8％。孟庆贵嘞1以颜面部“合谷刺法”为主要治疗措施，主穴共分为3组：阳白分别透刺攒竹，鱼腰、丝竹空；颧骼分别透刺地仓、大迎、颊车；地仓分别透刺迎香、人中、承浆。病程己达lOd以上者，可以加用电针。风寒型和气血两虚型取针之后，再施以“闪罐”法10-20次，以皮肤红润为度。最后略施局部按摩，结束治疗。病程在l周内者68例，痊愈率为88．24％，显效率为11．76％，总有效率为100％。风寒型疗效最好，5260中，痊愈率为88．46％，总有效率为100％。风热、风痰两型次之，气血两虚型较差。大部分病例在第1个疗程开始见效，但以第2、第3两个疗程效果最佳，第2个疗程开始出现痊愈病例，第3个疗程则痊愈病例显著增多。 文献综述5个疗程总计，痊愈68例(占70．83％)，显效13例(占13．54％)，好转10例(占10．42％)，无效5例(占5．2l％)，总有效91例(占94．79％)。7、讨论综上所述，恢复期贝尔氏麻痹的治疗方法：普通针刺疗法、电针加透刺疗法在临床上均有所应用，其中电针的作用得到了大部分人的肯定。根据临床经验，运用电针治疗应把握好治疗时机，而应在恢复期采用电针治疗，通过连续不问断地有规律的刺激，可以促进神经传导功能及加强肌肉的收缩功能，也可扩大刺激范围，加强针感。现代医学认为本病的发病机理，主要是面神经的炎症、水肿、缺血而使面神经的髓鞘脱失，甚至轴突变性而出现的面神经机能障碍，而使面部表情肌瘫痪。在预测的基础上，再配以局部与循经有关的穴位，通过电针对其肌肉群的刺激，连续的脉冲波震动，使局部引起强烈的震颤感觉和深层的肌肉收缩，起到调整机体功能，尤其是疏密波电针，能改善局部血液循环，促进代谢，改善组织营养，消除水肿，提高神经的兴奋性，增强肌肉收缩，从而有利于受损面神经功能的迅速恢复哺3l。其中电针加透刺的作用得到了大部分人的肯定。大量报道说明贝尔氏麻痹的透刺治疗有显著的作用，尤其是对于面瘫恢复期血瘀证的治疗。Bell麻痹恢复期血瘀证的治疗，电针加透刺对其恢复期的治疗具有相对优势，针刺膈俞、血海、风池的活血化瘀作用较为肯定，普通透刺的常用透刺穴位主要为阳白透鱼腰、地仓透颊车、地仓透迎香等等，我们在面瘫恢复期王启才的特殊透刺法治疗面瘫恢复期有较好效果，但临床报道缺乏临床对照研究证明其疗效。本课题是在以往导师课题研究基础上深化研究，为临床常见的面瘫恢复期找寻出较好疗效的治疗方法，拟对王启才的特殊透刺法加电针治疗周围性面瘫恢复期的疗效与普通透刺疗效作对照比较研究。本课题选择恢复期Bell麻痹瘀血证患者采取特殊透刺疗法进行临床的观察与研究。 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致谢光阴似箭，日月如梭，时光流逝如白驹过隙，转瞬即带走了宝贵的三年光阴。回首往日，惊叹之余唯有无尽的感激。回首三年的学习和生活，首先衷心感谢我的导师刘自力教授三年来对我科研工作及临床学习的精心指导和耐心讲解，生活上慈父般无微不至的关怀与照顾，所有的言语只能汇集在一句话上：谢谢您，恩师!在此致谢，仅表存心。感谢课题开题专家委员会、论文评阅专家和毕业论文答辩委员会各位专家为论文的设计和完成提出的具有指导意义的宝贵意见；感谢云南省中医医院针灸科、各位老师及全体医护人员在我临床实习及课题完成中给予的帮助，使我能顺利完成研究生学业。感谢我的师妹黄丽君、徐倩楠、孔祥一、谈华龙、茹煜祺给予我的帮助，在此一并表示真挚的谢意。感谢云南中医学院研究生部各位老师和2011级全体研究生同学给予我的帮助。感谢所有帮助过我和没有帮助的人，是你们让我懂得真正的生活。最后，再一次衷心感谢各位专家不辞辛劳，在百忙中抽出宝贵时间来参加我的论文答辩，你们严谨、求实、认真的治学态度深深地感动了我，借此向各位老师表示深深的谢意!感谢一直默默支持我的家人16l陈先芝二零一四年五月