王维英-姚树锦老师治疗系统性红斑狼疮经验.ppt 45页

姚树锦老师治疗系统性红斑狼疮的经验西安市中医医院王维英 姚树锦老师简介（一）陕西省首届名老中医；清“太和医室”暨陕西姚氏太和医学第四代代表性传人；第二、三、四、五批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师。2021/8/22 姚树锦老师简介（二）三大学术观点扶正固本思想阴阳升降学说补脏通腑学说2021/8/23 姚树锦老师简介（三）临床以家学理法方药体系为核心，兼收并蓄，善用“扶正固本”大法，重视“阴阳升降”学说，以“六腑以通为用”为依据，倡导“通补”学说，精于使用精品细料中药治疗疑难重危病症。2021/8/24 家传补虚益损的临证思维男子注重益气补肾，女子注重养血疏肝，小儿注重消导健脾老人注重平补阴阳2021/8/25 红斑狼疮的病因病机见解（一）本病好发于育龄期的妇女，此阶段精气充足，天葵正盛，生机蓬勃。若有疾病产生，必先因正虚于内，复感邪于外，正邪相争，正不胜邪。正如《内经》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。2021/8/26 红斑狼疮的病因病机见解（二）本病内因责之于先天不足，肝肾亏虚，卫外不固。肝肾同居于下焦，肝藏血，肾藏精，精血互生而肝肾同源。故先天不足本于肝肾。肾为先天，一身元气之根；脾为后天，气血生化之源，使源于下焦，生于中焦，出于上焦的卫气虚少，失于固表，招引外邪，即风、寒、湿、热内侵，正邪交争而发病。2021/8/27 红斑狼疮的病因病机见解（三）风邪致病有善行而数变的特点看，而SLE的产生与风邪作祟有关，故疾病之传变规律不定，兼证变化多端。总体从病程来看，并邪首犯肌肤，侵及关节，由表及里，从上焦到下焦，累及脏腑。2021/8/28 红斑狼疮的病因病机见解（四）若素体火旺，感受风湿热之邪，并从热化，外热、内火，交相成毒，燔灼营阴，损阴竭精，津枯血瘀，阴损及气，气虚生湿，湿邪化热，湿热蕴结，复伤气阴；2021/8/29 红斑狼疮的病因病机见解（五）或激素（姚师认为激素性“辛热”而“解郁毒”，但其“辛热”之性常有耗伤气阴之弊）治疗，“毒”邪被解，气阴更虚，助生湿热；进而肝肾亏极，阴阳俱虚，湿淤相随。2021/8/210 红斑狼疮的病因病机见解（六）若先天不足，后天亦弱，感受风寒湿之邪，并从寒化，阳气被遏，脾气更虚水湿内盛，激素治疗，助湿生热，湿邪耗气，热邪伤阴，气阴两虚，阴损及阳，阴阳俱衰，湿热蕴结，血脉不利，成为虚中挟实之证。2021/8/211 红斑狼疮的病因病机见解（七）兼证变化：风湿热毒，侵及肌肤，皮损红痒。寒湿之邪，闭阻络脉，关节疼痛，四未不温，青紫花斑。热毒稽留，耗气伤阴，心肺受累，低热持续，心悸不宁。阴虚风动，虚阳上扰，冲于巅顶，攻及心包，蒙闭清窍，神识不清，抽搐发作。毒邪伤肾，下关不固，精微外泄，尿蛋白持续。肝肾亏虚，精血枯少，脱发不止。2021/8/212 红斑狼疮的病因病机见解（八）阴损及阳，脾肾阳虚，寒湿内盛，泛溢周身，发为水肿。水积两协，肺气不降或水气上逆，凌心射肺则见咳喘气短，不能平卧。进而阴阳俱衰，肾损至极，气化不行，浊毒内滞，毒淤互结，复损它脏，因虚致实，因实致虚，虚虚实实，病进正竭。2021/8/213 红斑狼疮的病因病机见解（九）综而述之，姚师认为红斑狼疮发病之因先天不足，肝肾亏损，卫外不固；外因是风、寒、湿、热之邪。基本病机是气阴两虚，津枯血瘀，兼挟湿热。风、热、毒、湿、淤、虚是本病的特点。正虚存在于本病的始终，且风、热、毒、湿、淤、虚的轻重偏颇，决定了病势的衍变和疾病的转归。2021/8/214 辨证与辨病结合分型论治（一）1.气阴两伤——不规则发热或持续低热，手足心热，胸闷气短，心悸心烦，动则加剧，肢软无力，自汗盗汗，颜面浮红，或皮损暗红，舌红，苔薄，脉细数。多属红斑狼疮亚急性期。2021/8/215 辨证与辨病结合分型论治（二）治法：益气养阴，解毒修损。方药：生脉饮加味〔西洋参、五味子、麦冬、青蒿、白薇、地骨皮、秦艽、银柴胡、鳖甲、龟板、生地、赤芍、丹皮、沉香（后下）、三七、西红花（冲）〕。解毒丹Ⅱ号（生地、赤芍、丹皮、紫草、土茯苓、生薏仁、珍珠粉、浙贝母、白芷）共打粉，3次/日，随汤药冲服。2021/8/216 辨证与辨病结合分型论治（三）2.脾虚气滞——神疲乏力，纳呆少食，脘腹胀满，食后加重，矢气则舒，口中粘腻，面色萎黄，皮损淡红，舌淡胖，苔薄腻，脉濡滑。多属红斑狼疮恢复期。2021/8/217 辨证与辨病结合分型论治（四）治法：健脾益气，理气消胀。方药：芪薏四君汤加味（生黄芪、生薏仁、党参、白术、茯苓、甘草、厚朴、清半夏、沉香、生姜、大腹皮、莱菔子、砂仁、内金、生山楂）。2021/8/218 辨证与辨病结合分型论治（五）3.阴虚火旺——两胁胀痛，头晕耳鸣、失眠头痛、心烦易怒、手足心热、脱发明显，皮损紫暗，月经不调，舌紫红或有瘀斑，少苔或黄腻，脉细弦。多属合并高血压、狼疮性肾炎（非肾病）者。2021/8/219 辨证与辨病结合分型论治（六）治法：滋养肝肾，潜镇泻火。方药：枕中丹加味（龟板、远志、菖蒲、生龙骨、龙胆草、丹皮、焦栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、磁石、菊花、川牛膝、枸杞）。2021/8/220 辨证与辨病结合分型论治（七）4.脾肾阳虚——眼睑、下肢浮肿，胸闷满闷，腹胀尿少，腰膝酸软，口干不渴，面热股冷，甚则尿闭，精神疲惫，面色无华，舌淡胖，苔腻水滑，脉沉细。多属红斑狼疮合并肾病综合征或肾功不全者。2021/8/221 辨证与辨病结合分型论治（八）治法：温肾健脾，行气利水。方药；真武汤加味（附片、茯苓、白术、白芍、生姜、桂枝、生黄芪、西洋参、生薏仁、茅根、泽泻、车前子、沉香、三七、西红花）。2021/8/222 辨证与辨病结合分型论治（九）5.热毒炽盛——高热口渴，烦躁抽搐，神昏谵语，唇红口糜，牙龈肿痛，皮损潮红，多出散发或密布，周身酸痛，大便干结，小便短赤，舌红降，苔黄腻燥或腻，脉红数或细数。多属红斑狼疮急性期，或并脑病者。2021/8/223 辨证与辨病结合分型论治（十）治法：清热热毒，凉血养阴，通腑泻热。方药：清瘟汤加味（桑叶、芦根、生石膏、生甘草、二花、连翘、生地、赤芍、丹皮、紫草、青黛、青蒿、龟板、鳖甲、生大黄（后下））芒硝（冲服）川牛膝、厚朴）。解毒丹Ⅰ号（牛黄、羚羊角、冰片、薄荷脑、玳瑁、珍珠、金石斛、西洋参）共打粉，3次/日，随汤药冲服。2021/8/224 辨证与辨病结合分型论治（十一）6.湿热壅盛——午后低热，腹胀纳呆，四肢沉困，头重如裹，口苦粘腻，渴不欲饮，尿赤热痛，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。多属红斑狼疮恢复期合并狼疮性肾炎者。2021/8/225 辨证与辨病结合分型论治（十二）治法：清热利湿，健脾化湿。方药：黄芩滑石汤加味（黄芩、滑石、茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁、通草、桑枝、厚朴、清半夏、苍白术、沉香、生薏仁、泽兰、车前子、白茅根）。2021/8/226 辨证与辨病结合分型论治（十三）7.气血瘀滞——皮损紫暗，经久难退，周身易出紫癜，手足紫绀，甲周花斑，网状青斑，月经不至，或量少、色暗、关节疼痛，固定不移，舌色紫气，或瘀斑，脉沉涩迟。此型可并见于各型之中。2021/8/227 辨证与辨病结合分型论治（十四）治法：行气活血。方药：活血组药（沉香、三七、西红花、丹参、川芎、地龙）。偏寒者，温痛血脉，当归四逆汤加味；偏气虚者，益气活血，补阳还五汤加味；关节疼痛不移者，活血镇痛饮加味（甘松、土元、苏木、降香、细辛、乳香、没药）。2021/8/228 辨证要点姚师认为本病变证多端，兼证纷杂，以上诸型常非单一存在，多见交错致病，辨证分型不可强求，治疗仍以“辨”最为要紧，应灵活掌握。2021/8/229 合并症的治疗（一）1.狼疮性肾炎者，是SLE最常见、最主要的并发症之一，多经激素及免疫抑制剂治疗，处于亚急性期和慢性期，据姚师经验，肾功正常期，以气阴两虚，肝火上炎型和脾肾两虚，湿淤阻滞型多见。2021/8/230 合并症的治疗（二）前者尿蛋白（+—++），24小时尿蛋白＜3.5g，治以益气养阴，清热降火。方药：生芪、白术、防风、秦艽、青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、龟板、鳖甲、远志、石菖蒲、生龙骨、川牛膝。2021/8/231 合并症的治疗（三）后者尿蛋白＞+++，24小时尿蛋白定量＞3.5g，治以益肾健脾，化湿行瘀。方药：生芪、生薏仁、党参、白术、茯苓、甘草、丹参、川芎、地龙、泽泻、茅根、车前子、杜仲、川断、云故脂、骨碎补。2021/8/232 合并症的治疗（三）若浮肿消退，湿邪渐去，尿蛋白持续，加莲须、芡实、金樱子、锁阳，益肾摄精微。尿蛋白日久，阴阳两虚，加龟板、鹿胶、阿胶、鱼螵胶阴阳双补，养血益精。2021/8/233 合并症的治疗（四）肾功不正常期，肾阳衰微，浊毒上逆。肾功失代尝期，酸中毒，血肌酐，尿素氮水平增高，舌淡，苔白腻，脉沉细。治以温阳利水，和胃降逆。方药：附片、茯苓、白术、白芍、生姜、半夏、苏叶、黄连、竹茹、红参、生芪、生大黄。灌肠方：生大黄、白芍、甘草、芒硝、附片、煎汁250ml，高位保留灌肠，1次/日。2021/8/234 合并症的治疗（五）2.合并狼疮心肌炎者，常见心悸阵作，心神不宁，气难以续，动则加剧，甚则心动悸，脉结代，属心之气阴耗伤，心失所养，治以益气养心，用炙甘草汤。2021/8/235 合并症的治疗（六）3.合并狼疮性肝病者，常见两胁不适，或胀或痛，纳呆少食，大便不调，属肝气不舒，肝阴不足，治以疏肝气，养肝阴。加用四逆散或逍遥散，加川楝子、郁金、金石斛、当归、生地等。2021/8/236 合并症的治疗（七）4.狼疮性脑病时，在急性发作期，热毒炽盛者，在辨证基础上加用北京同仁堂安宫牛黄丸1粒/次，3次/日，口服。清心开窍，或解毒丹Ⅰ号，量少而精，频频服之，固护气阴，防止动风。后遗症期，则以益气活血通络法，补阳还五汤加减。2021/8/237 合并症的治疗（八）5.合并胸膜炎时饮停胸胁见咳喘痰多，色白易出，呼吸气短，不能平卧，证属：心肺气虚，饮停胸胁，脾湿不运，治以泻肺逐水，健脾化痰，益气利水，标本兼顾，用二陈汤合三子养亲汤，生脉散。2021/8/238 合并症的治疗（九）6.狼疮性关节炎者，类似于类风湿，起始手、足、肘、膝等全身关节游走性疼痛为主，后期则疼痛固定不移，局部无红肿，较为顽固，姚师认为此属风寒闭阻血脉，治以活血祛瘀，散寒通脉，自拟活血镇痛饮，由甘松、土元、细辛、苏木、降香组成，痛甚者，加乳香、没药、血竭。属热者加忍冬藤、通草、桑枝、秦艽。2021/8/239 合并症的治疗（十）7.红斑狼疮并发雷诺氏证（小血管炎），四末青紫花斑，甲周青紫，属寒凝血滞，脉络不通，治以温通血脉，用当归四逆汤加人参、鹿茸。2021/8/240 合并症的治疗（十一）8.脱发严重者，属肝肾精亏，加用桑椹、首乌、黑豆、黑芝麻，滋肝肾而养乌发。2021/8/241 合并症的治疗（十二）9.肝郁气滞，情志不遂者加用逍遥散或四逆散，疏理气机。月经紊乱错后、量少、色暗者加丹参、川芎、地龙、桃仁、泽兰、活血行经，调理冲任。2021/8/242 合并症的治疗（十三）10.感受外邪，发热重而恶寒轻者加清瘟汤，桑叶、芦根、生石膏、生草、疏风清热。咳嗽、咯痰久不愈者，予杏苏二陈汤或浙贝、远志、细辛、天竺黄，化湿痰，清痰热。阳虚而外感风寒者，选麻黄附子细辛汤，扶阳解表。表虚易感者，用玉屏风散，益气固表。2021/8/243 合并症的治疗（十四）11.红斑狼疮周身皮损明显，若皮损鲜红或暗红，高出皮肤，瘙痒不甚者，治以清热凉血，解毒修损。方用解毒丹Ⅱ号，若因外界因素过敏，皮损瘙痒甚者，在上方基础上加蝉衣、浮萍、胡麻仁、地肤子、祛风清热。2021/8/244 西安市中医医院谢谢大家黑体2021/8/245