九版坎贝尔泌外1-1-2-解剖-肾上腺 3页

坎贝尔泌尿外科学第九版【Section1】解剖第一节腹膜后腔、肾上腺、肾、输尿管的外科解剖学肾上腺重点：肾上腺·在胚胎学上，肾上腺与肾脏有明显的不同。一侧的发育不会影响到对侧。·肾上腺分为髓质和皮质·肾上腺髓质的嗜铬细胞受交感神经节前纤维支配释放儿茶酚胺。·肾上腺皮质分为三个带：球状带、束状带、网状带。·肾上腺动脉血供来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。·静脉回流在肾上腺侧面，右侧肾上腺静脉直接回流至下腔静脉，左肾上腺静脉回流至左肾静脉。图1-19 A，右肾上腺解剖。下腔静脉已被切断以暴露肾上腺。腹主动脉干，它的分支，并与自主神经丛联系亦能显示清晰。B，1、下腔静脉（已切断）；2、右膈下静脉；3、右膈神经；4、肾上腺上动脉（自右膈下动脉发出）；5、膈肌；6、膈下神经节；7右肾上腺；8、右肾上腺静脉；9、腹膜后肾周脂肪；10、肾上腺自主神经；11、肾上腺中动脉（来自腹主动脉）；12、肾上腺下动脉（来自肾动脉）；13、右肾；14、右肾动脉分支；15、腹腔神经节；16、肝总动脉；17、腹腔自主神经丛；18、肠系膜上动脉；19、食管（已切断）；20、膈神经分支；21、上点膈肌右脚下点迷走神经；22、右膈下动脉；23、上点胃左动脉下点腹腔自主神经丛；24、左膈下动脉；25、左肾上腺；26、脾动脉；27、左肾上腺静脉；C、左肾上腺解剖；D，1、下腔静脉；2、食管裂孔；3、迷走神经；4、右膈下动脉；5、胃左动脉；6、右腹腔神经节；7、腹主动脉；8、左腹腔神经节；9、肠系膜上动脉；10、左肾静脉；11、肾门淋巴结；12、肾自主神经丛；13、食管（已切断）；14、腹膜（已切断）；15、膈肌；16、膈自主神经丛；17、上点肾上腺上动脉（来自膈下动脉）；下点左肾上腺前缘；18、肾周脂肪；19、上点左膈下动脉下点左肾上腺内侧缘；20、左肾上腺21、左肾上腺静脉；22、肾上腺下动脉（此例是为肾周血管发出）；23、肾上腺中动脉（来自腹主动脉）；24、肾周血管内部的Gerota’s筋膜；25、肾上腺下动脉（来自肾动脉）；26、肾周脂肪；27、左肾动脉分支；28、左肾。 (AtoD,来自theBassettanatomiccollection,withpermissiongrantedbyDr.RobertA.Chase.)解剖关系成人肾上腺最大横径约3-5cm，重约5g。肉眼观，它们呈橙黄色，且比周围脂肪组织更黄。两侧肾上腺不同，但两侧均位于Gerota’s筋膜内并且通过一层结缔组织与肾脏相分隔。右肾上腺位于后腹膜腔更高的位置并呈金字塔形。几乎直接紧贴右肾上极。周围组织包括肝前外侧，12指肠前内侧，及下腔静脉内侧。需要着重注意的是通常有一翼位于腔静脉。左肾上腺呈新月形且位于左肾上极内侧。上部和前部毗邻胃、胰尾和脾血管。结构在胚胎学上，肾上腺与肾脏有明显的不同。因此，在发生异位肾时，肾上腺是不受影响的。组织学上，肾上腺分为两部分：中心的髓质和表面的皮质。髓质由来自于神经嵴的嗜铬细胞构成。这些嗜铬细胞直接受来自于交感神经链的交感神经纤维支配。受神经支配而从髓质分泌的儿茶酚胺因此也受交感神经控制。 Figure1-20 肾上腺皮质和髓质的纤维结构，皮质三层可见：:球状带(ZG),束状带(ZF),and网状带(ZR). (经Dr.HosseinSaboorian同意.)肾上腺皮质为中胚层起源，大约占90%的肾上腺实体。由3叶构成，从外向内是：球状带、束状带、网状带。每层有不同的功能，球状带分泌产生盐皮质激素（如醛固酮），束状带分泌产生糖皮质激素（皮质醇），网状带合成性激素（雄激素）。肾上腺血管肾上腺血供来源有三（图1-21）。上方，由膈下动脉分出的肾上腺上动脉，腹主动脉分出的肾上腺中动脉，同侧肾动脉分出的肾上腺下动脉。静脉回流亦如此，尽管两侧肾上腺静脉均为一条位于前内侧的大的主干。左侧，此静脉汇入膈下静脉并进入左肾静脉的顶侧。右边，肾上腺静脉直接汇入下腔静脉的后外侧面。肾上腺的淋巴回流沿着静脉行程并且注入主动脉旁淋巴结。Figure1-21 肾上腺动脉血供 (来自DrakeRL,VoglW,MitchellAWM:Gray"sAnatomyforStudents.Philadelphia,Elsevier,2005,p329.)逆时针右肾上腺、右肾上腺静脉、右肾、下腔静脉、腹主动脉、左肾、肾上腺下动脉、左肾上腺静脉、肾上腺中动脉、左肾上腺、肾上腺上动脉、膈下动脉。