悬灸早期介入对急性期贝尔氏麻痹患者血清炎性因子的影响及临床评价 58页

ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine（针灸推拿学院）二〇一七届硕士研究生学位论文悬灸早期介入对急性期贝尔氏麻痹患者血清炎性因子的影响及临床评价EarlyinterventioneffectonacuteBell"spalsyinflammatoryfactorsandclinicalevaluationofMoxibustion研究生姓名：叶小琪指导教师：张虹教授专业名称：针灸推拿学二〇一七年四月万方数据 成都中医药大学2017届硕士学位论文目录中文摘要............................................................4ABSTRACT............................................................6英汉缩略语名词对照..................................................7引言................................................................8正文...............................................................101.研究内容.......................................................102.试验设计.......................................................102.1样本含量...................................................102.2设计方法...................................................112.3盲法的设计与实施...........................................112.4研究方法与注意事项.........................................113.研究结果.......................................................193.1完成与未完成情况...........................................193.2基线分析...................................................193.3研究结果...................................................203.4受试者剔除、脱落情况以及原因分析...........................293.5安全性评价.................................................294.讨论...........................................................314.1面神经麻痹概况.............................................314.2关于艾灸治疗急性期面瘫.....................................334.3关于艾灸抗炎作用机制.......................................364.4关于急性期面瘫血清炎性因子.................................374.5关于“热证可灸”及急性期面瘫分型...........................384.6关于面瘫“急性期”时间.....................................394.7关于穴位选择...............................................394.8本课题优势性...............................................41结论...............................................................422万方数据 成都中医药大学2017届硕士学位论文问题与展望.........................................................43致谢...............................................................44参考文献...........................................................45附件...............................................................503万方数据 成都中医药大学2017届硕士学位论文中文摘要研究目的：通过研究悬灸早期介入对急性期贝尔氏麻痹（BP）患者血清中炎性因子的影响并与激素治疗对比，结合临床评价，评价与正常人比较，急性期贝尔氏麻痹患者血清中炎性因子的变化，以及悬灸是否具有不劣于激素的抗炎作用，从而探索悬灸是否可以作为贝尔氏麻痹患者急性期激素的替代疗法或者配合激素使用具有更好的协同作用，为悬灸急性期介入治疗面神经炎提供理论证据。研究方法：将正常人同急性期BP患者治疗前后血清中炎性因子进行统计学分析，观察急性期BP患者血清炎性因子有无改变；采用随机对照研究方法，将102例急性期贝尔氏麻痹患者分为悬灸组、激素组、悬灸配合激素组进行为期两个星期的治疗，分别于治疗前后，对患者血清中的WBC、NEUT、LC、PLT、CRP、TNF、NLR、PLR进行统计学比较，并同时采用House-Brackmann整体评分量表对患者进行评价，临床结果采用SPSS22.0软件包进行统计学分析，观察三组血清中炎性因子水平和疗效差异。研究结果：1、同正常人群相比，BP患者的血液中WBC、NEUT、NLR有明显差异，且高于正常值；治疗两周后，BP患者的血液中WBC、NEUT、NLR虽与正常组仍有差异，但差异明显缩小，并且基本在正常范围之内；2、单纯悬灸、悬灸配合激素、单纯激素治疗急性期BP均有良好疗效；3、悬灸治疗对急性期BP患者血液中的LC、PLT含量有明显改善(pO.O5）。注：△示t值，#示χ"值（2）BP组的性别、年龄、病位与分组情况表2BP组性别、年龄、病位与分组情况组别例数男/女年龄病位悬灸组3216/1650.16±17.7113/19激素组3014/1645.43±12.117/23悬灸+激素组3418/1647.59±13.3710/24合计9648/4847.77±14.5930/66△#统计量-0.2510.8122.238P-0.8820.4470.327由表2分析发现，三组间性别、年龄和病位均没有统计学差异（p>O.O5）。2注：△示统计量X值，#示统计量F值19万方数据 成都中医药大学2017届硕士学位论文（3）BP组的H-B整体评分分级与分组情况表3H-B整体评分分级与分组情况组别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级χ"P悬灸组0003218激素组0052203悬灸+激素组000618104.7970.091合计005115921由表3可知，三组间的H-B整体评分分级比较没有统计学差异（p>O.O5）。3.3研究结果3.3.1第一部分（1）正常组同治疗前BP组实验室指标比较表4正常组与治疗前BP组血液比较WBCNEUTLCPLTCRPNLRPLR正常组5.51±1.073.32±0.921.67±0.39192.74±44.270.92±1.052.08±0.77120.49±36.02BP组8.54±3.216.25±3.091.88±0.83192.43±51.200.68±0.814.21±3.36123.96±69.43t-8.747-8.869-2.1850.0451.753-6.040-0.427P0.0000.0000.0310.9640.0810.0000.670由表4可知，正常组和BP组病例入组前的血液检查，其中WBC、NEUT、LC、NLR比较均有统计学差异（pO.O5）。可见，同正常人群相比，急性期BP患者的血液中WBC、NEUT、LC、NLR呈现增高趋势（x增高），且WBC、NEUT、NLR部分高于该炎性因子的正常值（正常值：WBC：999#4.0-10.0×10/L；NEUT：1.80-6.30×10/L；L：1.1-3.2×10/L；NLR：2-5）。[30][31]注：#示学者多以2-5作为NLR值的分界点进行研究统计。（2）正常组与治疗后BP组实验室指标比较表5正常组与治疗后BP组血液比较WBCNEUTLCPLTCRPNLRPLR正常组5.51±1.063.32±0.921.67±0.39192.74±44.270.92±1.052.08±0.77120.49±36.02实验组6.78±2.114.56±1.661.69±0.65172.86±45.750.81±1.173.16±2.09119.37±62.75t-5.257-6.375-0.2033.0250.633-4.7010.151P0.0000.0000.8390.0030.5270.0000.880由表5可知，正常组血液（92例）与BP组（总共96例）治疗后的血液指标的比较发现，WBC、NEUT、PLT、NLR比较均有统计学差异（pO.O5）。说明，经过三种治疗手段治疗两周后，急性期BP患者的血液中WBC、NEUT、PLT、NLR虽与正常组仍有差异，但差异明显缩小（�缩小），而且数值基本在正常范围之内，说明在BP急性期给予良好的治疗是可以明显改善患者血清中的炎性因子水平的，并且在急性期给予良好的治疗后患者血9清中炎性因子水平基本可恢复正常（正常值：WBC：4.0-10.0×10/L；NEUT：991.80-6.30×10/L，PLT：100-300×10/L；NLR：2-5）。3.3.2第二部分3.3.2.1组内比较（一）三组治疗前后实验室观察指标的组内比较（1）悬灸组治疗前后血液指标比较表6悬灸组治疗前后血液指标比较WBCNEUTLCPLTCRPTNFNLRPLR初诊6.55±2.184.22±2.021.90±0.78202.22±63.010.84±1.33627.55±976.842.78±2.56127.23±81.71治疗后5.95±1.613.84±1.331.52±0.49178.66±50.070.57±0.17566.86±686.602.96±2.08131.29±66.21t1.6021.2993.3123.7241.2750.203-0.379-0.365P0.1190.2030.0020.0010.2120.8420.7070.718由表6可知，悬灸组治疗前后血液指标比较发现，LC、PLT治疗前后差异有统计学意义（pO.O5）。说明，单纯悬灸治疗对急性期BP患者血清中LC、PLT的含量有影响，但是治疗前后患者LC、PLT含量基本处于正常范围内，故悬灸虽然对急性期BP患者血清中LC、PLT含99量有影响，但是没有临床意义（正常值：LC：1.1-3.2×10/L；PLT：100-300×10/L）。（2）激素组治疗前后血液指标比较表7激素组治疗前后血液指标比较WBCNEUTLCPLTCRPTNFNLRPLR初诊10.01±3.508.21±3.031.38±0.54187.03±41.720.52±0.0761195.04±1073.256.79±3.83156.28±67.05治疗后6.36±1.404.53±1.161.40±0.59163.50±40.261.31±1.971175.93±1184.194.00±2.69139.80±71.58t5.9376.510-0.1685.287-2.2160.0563.1411.620P0.0000.0000.8670.0000.0350.9560.0040.116由表7可知，激素组治疗前后血液指标比较发现，WBC、NEUT、PLT、CRP、NLR治疗前后差异有统计学意义（pO.O5）。说明，激素组可明显下调急性期BP患者血清中WBC、NEUT、PLT、CRP、NLR的含21万方数据 成都中医药大学2017届硕士学位论文量，且WBC、NEUT、NLR在经过急性期治疗后数值基本恢复到正常值以内，PLT、CRP数值虽然有变化，但是治疗前后数值仍然在正常范围之类，故没有临床意义999（正常值：WBC：4.0-10.0×10/L；NEUT：1.80-6.30×10/L；PLT：100-300×10/L；CRP：0.068-8.2mg/L；NLR：2-5）。（3）悬灸+激素组治疗前后血液指标比较表8悬灸+激素组治疗前后血液指标比较WBCNEUTLCPLTCRPTNFNLRPLR初诊9.10±2.306.41±2.862.28±0.86187.97±46.350.66±0.421067.44±937.523.28±2.1292.35±40.78治疗后7.93±2.545.27±2.022.10±0.63175.68±46.090.60±0.38373.38±495.872.60±1.1090.11±36.27t2.5312.5231.2672.0222.3182.3422.0150.500P0.0160.0170.2140.0510.0270.0360.0520.620由表8可知，悬灸+激素组治疗前后血液指标比较发现，WBC、NEUT、CRP、TNF治疗前后差异有统计学意义（pO.O5）。说明悬灸配合激素，可明显下调急性期BP患者血液中的WBC、NEUT、CRP、TNF含量，且WBC、NEUT、TNF在经过急性期治疗后数值基本恢复到正常值以内，CRP数值虽然有变化，但是治疗前后数值仍然在正常范围之类，故没有临床意义（正99常值：WBC：4.0-10.0×10/L；NEUT：1.80-6.30×10/L；CRP：0.068-8.2mg/L；TNF：<1000pg/ml）。（二）三组治疗前后临床观察指标的组内比较（1）悬灸组治疗前后H-B整体功能分级比较表9悬灸组治疗前后H-B整体功能分级比较级别初诊第二周Ⅰ级O0Ⅱ级O6Ⅲ级O10Ⅳ级35Ⅴ级2111Ⅵ级80Z-4.657P0.00022万方数据 成都中医药大学2017届硕士学位论文图1悬灸组治疗前后H-B整体功能分级比较2520151021510118000603500Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级初诊第二周由表9和图1可知，悬灸组治疗后与初诊HB整体评分比较发现，有显著统计学差异（pO.O5），说明悬灸、激素、悬灸+激素治疗对急性期BP的疗效没有明显差异。（3）三组痊愈率、总有效率的组间比较27万方数据 成都中医药大学2017届硕士学位论文表17治疗后三组痊愈率、总有效率的比较（%）组别痊愈率总有效率悬灸组0.050.0激素组10.043.3悬灸+激素组5.955.92X3.1851.004P0.2030.605图8治疗后三组愈显率、显效率、有效率、总有效率的比较（%）6055.9505043.340302010105.900痊愈率总有效率悬灸组激素组悬灸+激素组由表17和图8可知，治疗后三组痊愈率、总有效率的比较没有统计学差异（p>O.O5）。3.3.3研究结果总结（1）同正常人群相比，急性期BP患者的血液中WBC、NEUT、NLR明显高于正常值；治疗两周后，急性期BP患者的血液中WBC、NEUT、NLR虽与正常组仍有差异，但差异明显缩小，并且基本在正常范围之内。（2）单纯悬灸、单纯激素、悬灸配合激素治疗急性期BP均有良好疗效。（3）三种治疗手段均可减少BP患者血清中炎性因子的含量，虽然激素对患者血清中炎性因子的影响大于艾灸对炎性因子的影响，但配合艾灸治疗可显著改善患者血清中TNF的含量，这是单纯使用艾灸或单纯使用激素组中没有发现的，因本实验样本量较少，故后续实验可进一步研究艾灸对急性期BP患者血液中TNF含量的影响。悬灸治疗对急性期BP患者血液中的LC、PLT含量有明显改善(p