巨刺法治疗贝尔面瘫急性期疗效的临床研究 39页

■．．．－．Ｉ．分类号学校代号１０５７２ＵＤＣ级学号２０１２１２１９６３０查＾：嫁户州牛虔為乂緣ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕±学位论文巨刺法治疗贝尔面擁急性期疗效的临床研究学位申请人韩斯陕指导教师姓名王玲专业名称针灸推拿学申请学位类型专业学位论文提交日期２０１５年５月 广州中医药大学学位论文原创性声明：所呈交的学位论文本人郑重声明，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经特别加Ｗ注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中ｙＡ明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名■５＾日期：年Ｓ月日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名论文导师签名必曰期：年了月日 摘要目的：针則治疗贝尔面擁的巧效已得到临床证实，本课题在中医理论指导下，采用巨刺一法治疗面擁急性期，运用量化的指标观察其临床疗效，＾＾种较常规针刺更加！期寻求，提安全有效的治疗方式，缩短病程高临床效果。方法：＂＂依据《神经病学》中贝尔麻瘍的诊断标准将符合纳入标准的６０例面痴急性期患者随机分为两组，每组３０例。治疗组采用急性期巨刺、进入恢复期后常规针刺法，对照组则全程采用常规针刺法，每日治疗１次，每次３０分钟，巧程挑天，两组取穴均相同。ｕｓｅ－Ｂｒａｃｋｍａｎｎ－在治疗前、急性期结束后、总疗程结束后分别采用化（ＨＢ）面神经功能分级量表进行评定，并通过表面肌电（ｓＥＭＧ）中患健侧ＲＭＳ的平均值比值观察面神经功能的改变，评价两种治疗方法的差异性。，经过统计学分析结果：１．两姐患者治疗前各基线比较均无统计学意义（／＞〇．０５），具有可比性。２．５８两组各有１例患者脱落，最终纳入统计的共例，每组各２９例。急性期结束后两组患者的临床疗效无统计学意义（／＾〇．０５）。总疗程结束后，治疗沮痊愈１４例、显效８例、有效６例、无效１例，总有效率９６．５５％；对照组痊愈８例、显效７１１３．例、有效例、无效例，总有效率８９６６％。两组患者经临床疗效对比，差异有统计学意义（／＾０．０５）。３．总疗程结束后，两组患者额肌、口轮化肌的表面肌电信号值较治疗前均明显上升（戶＜０．０１）。急性期结束后两组间额肌、口轮巧肌信号值比较均显示无明畳差异（／＞０．０５），但总疗程后两组间比较均提示有统计学意义（／＜０．０５）。结论：急性期巨刺法和常规针刺法均是治疗贝尔面擁的有效方法，急性期巨刺的优势并不是立刻显现的，但其长远临床疗效及面神经功能的恢复均明显优于常规针刺。说明。本法切实有效，值得临床推广关键词：贝尔面擁：急性期；巨刺法；表面肌电；临床研巧Ｉ ＣＩｉｎｉｃａＩＲｅｓｅａｒｃｈｏｎＥ干ｆｅｃｔｏｆＯｐｐｏｓｉｎｇＮｅｅｄＩｉｎｇＭｅｔｈｏｄｏｎＢｅＮｐａｌｓｙｉｎＡｃｕｔｅＳｔａｇｅＳｐｅｃｉａｌｉｔ：ＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅａｎｄＭｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎｙｐＡｕｔｈｏｒ：ＨａｎＳｉｙｉＴｕｔｏｒ：Ｐｒｏｆ．ＷａｎｇＬｉｎｇＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅｊＵｎｄｅｒｔｈｅ呂ｕｉｄａｎｃｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｏｒｙｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢｅｌｌｐａｌｓｙｈａｓｂｅｅｎｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｆｉｒｍｅｄ．Ｂｙｕｓｉｎｇｏｐｐｏｓｉｎｇｎｅｅｄｌｉｎ呂ｔｏｔｒｅａｔｆａｃｉａｌｐａｒａｌｙｓｉｓａｔａｃｕｔｅｓｔａｇｅａｎｄｑｕａｎｔｉｆｙｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｔｏｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｓａｍｏｒｅｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈａｎｒｅ呂ｕｌａｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ－？＇＂＇ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｏｆＢｅｌｌｐａｌｓｙｉｎＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｃｉａｌｐａｒａｌｙｓｉｓｉｎａｃｕｔｅｓｔａｇｅｗｈｏ阻ｅｅｔｔｈｅａｂｏｖｅｃｏｄｅｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，３０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｕｓｅｔｈｅｏｐｐｏｓｉｎ呂ｎｅｅｄｌｉ打呂ｉ打ａｃｕｔｅｓｔａｅａｎｄａｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｃｕｕｎｃｔｕｒｅａｆｔｅｒｔｈｅｇｐｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｃｅ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｅｒｅｇｕｌａｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｄｕｒｉ打ｇｔｈｅａｌｌｐｒｏｃｅｓｓ，Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｌａｓｔｅｄｔｈｉｒｔｙｍｉｎｕｔｅｓｅａｃｈｔｉｍｅａｎｄｃａｒｒｉｅｄｏｎｃｅｄａｉｌｙｆｏｒ２８ｄａｙｓ．Ｔｈｅａｃｕｐｏｉｎｔｓｕｓｅｄｂｂｏｔｈｒｏｕｓａｒｅｔｈｅｓａｍｅ．ｙｇｐＤｕｒｉｎｇｔｈｅｅａｒｌｍｉｄｄｌｅａｎｄｌａｔｅｓｔａｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｇ，ｙｐｙｕ—＿ｓｉｎｇｔｈｅＨｏｕｓｅＢｒａｃｋｍａｎ打（ＨＢ）ｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏ打ｇｒａｄｉｎ良ｓｃａｌｅ，ｔｏｅｖａｌｕａｔｅａｎｄｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ（ｓＥＭＧ）ｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌＲＭＳａｖｅｒａｇｅｒａｔｉｏｓ．Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｎａｌｓｉｓｔｈｅｄｅｒｅｎ巳ｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｋｎｄｏｆｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅｙ，ｉｆｆｉｔｂｅｅｎｅｖａｌｕａｔｅｄａｓｂｅｌｏｗ，Ｒｅｓｕｌｔｓ１．Ｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｂａｓｉｃｌｉｎｅｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ，ｓｉｎｉｆｉｃａｎｃｅ／＞０．０５ｗｈｉｃｈｉｓｃｏｍｐａｒａｂｌｅ．ｇ（）２．Ｅａｃｈｒｏｕｈａｄｏｎｅａｔｉｅｎｔｆａｌｌｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｔｏｔａｌ日８ｃａｓｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄｇｐｐｉｎｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｅｖｅｎｔｕａｌｌｙ，２９ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．ＡｆｔｅｒｔｈｅａｃｕｔｅｐｈａｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔＴｈｅｃｌｉｎｉｃ这１ｅｆｆｉｃａｃｏｆｔｗｏｈａｖｅｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔ／Ｍ）．０日．，ｙｇｒｏｕｐｓ（）Ａｆｔｅｒｔｏｔａｌｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｃｕｒｅｄ１４ｃａｓｅｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎ８ｃａｓｅｓｖａｌｉｄｉｎ６ｃａｓｅｓｉｎｖａｌｉｄｉｎ１ｃａｓｅｓｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｏｆ９６．５５％，，；，ｙＩＩＩ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｃｕｒｅｄ８ｃａｓｅｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉ打７ｃａｓｅｓｖａｌｉｄｉｎ１１ｃａｓｅｓ，，，ｉｎｖａｌｉｄｉｎ３ｃａｓｅｓｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｏｆ８９．６６％．Ｃｏｍｐａｒｉｎｔｗｏｒｏｕｓｏｆ，ｙｇｇｐｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ＫＱ．０５）．３．ＡｆｔｅｒｔｏｔａｌｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｓＥＭＧｖａｌｕｅｉ打ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｆｒｏｎｔａｌｍｕｓｃｌｅ，ａｎｄｏｒｂｉｃｕｌａｒｉｓｏｒｉｓｍｕｓｃｌｅｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｐｇｙ１ｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｔｒｅａｔｍｅｎｔ／＜０．０．Ａｆｒｔｈｅａｃｕｔｅｈａｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｐ（）ｐ，ｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｆｒｏｎｔａｌｍｕｓｃｌｅａｎｄｏｒｂｉｃｕｌａｒｉｓｏｒｉｓｍｕｓｃｌｅｓｉ径打ａｌｖａｌｕｅｓｈｏｗｅｄ打ｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（／＞０．０５）．Ｂｕｔｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏ呂ｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（／＜０．０日）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＢｏｔｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｍｅｔｈｏｄｓａｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢｅｌｌｐａｌｓｙ，ｔｈｅａｄｖａ打ｔａｇｅｏｆａｃｕｔｅ打ｅｅｄｌｉｎｇｉｓｎｏｔｉｍｍｅｄｉａｔｅｌａｐａｒｅｎｔｂｕｔｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃｙｐ，ａ＿ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｆａｃｉｌｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｔｈｅ打ｉｔｓｌｏ打ｇｔｅｒｍｅｆｆｉｃａｃｙｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｔｈａｔｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｃｔｗｏｒｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．Ｋｅｏｒｄｓ：Ｂｅｌｌａｌｓｃｕｔｅｓｔａｇｅｏｓｎｎｅｅｄｌｉｎｍｅｌｉｎｉｃａｌｙｗｐｙ：Ａ：Ｏｐｐｉｇｇｔｈｏｄ；ｓＥＭＧ：ＣＲｅｓｅａｒｃｈＩＶ 目录广州中医药大学学位论文原创性声明摘要：ＩＡｂｓｔｒａｃｔＩｌｌＳ录Ｖ引胃１一第章文献研巧３一第节概述３第二节西医研究概况３－、病因及发病机制３二、病理研巧４Ｈ、临床表现５四、治疗概况５五、预后６六、相关电生理检查６第Ｈ节中医研究概况６一＞病名６二＞病因病机７Ｈ、病位归经８四８、临床分期五、辨证分型８六、针灸治疗概况８第二章临床研巧巧一第节研究方案１５一一、般资料１５二、研究方法１６第二节结果与分析１８一１８、治疗前两组的基线比较二－、治疗后两组患者的ＨＢ量表比较１９Ｈ１９、治疗后两组患者的表面肌电信号比较四２０、随访第Ｈ节讨论２０一、关于巨刺针法２０二、面擁的穴位选择２１Ｖ Ｈ、关于表面肌电在贝尔面擁中的运用２２四２、研究中存在的问题与展望２ＳＳ２４附录３０在校期间发表论文情况３１致谢３２ＶＩ 巨刺法治巧贝尔面瘦急性期々效的临床研究引言贝尔面痛是神经科学领域最常见的疾病之一，其病因及发病机制现代医学尚。无明确定论，大多认为与病毒感染、血液循环障碍、环境及免疫因素等有关１９９６Ｗ－年美国流行病学统计数据报道其发病率在每年每１０万人约１３１４例。我国目前对本病的发病情况尚无专业的调查报告，但根据临床现状可Ｗ看出发病率呈上、、升趋势，且病程较前延长，送可能与现今社会工作压力大饮食作息不规律吸烟饮酒等因素相关。由于直接影响面貌美观，患者的生理、也理均承受着巨大压。为，因此寻求积极有效的治疗方案是目前医学界的研究重点目前现代医学对本病Ｗ药物治疗为主，其疗效远不理想。而针刺治疗的有效一直是争论的焦点性虽得到广泛认可，但急性期针刺介入的安全性。中医学认为一面痛是由于面部经脉空虚，，外邪侵袭，气血阴阳失衡，出现侧面部偏盛或偏衰导致发病一理论。基于这，本课题在面擁急性期采用巨刺法调整气血阴阳平衡为主；急性期过后采用常规患侧针刺，疏通经络为主。此法针对病因，标本共治，又能避免急性期患侧针刺不当对面神经的再度损害。通过与常规针刺法对比，验证其确切临床疗效。一一１）另方面，＾往对本病的评价标准多＾１主观量表为主，定程度上缺乏客观。可信度；常规的神经电生理检查则多为有创，对患者造成疼痛，急性期使用较少ｓＥＭＧ一本课题采用表面肌电图（）这电生理指标，其能直接反应神经、肌肉的功能水平，且安全无创，客观性强，可信度高，并为现代针灸应用研巧提供数据资料。１ 广州中医药大学２０１５届硕去学位论文２ 巨刺法治疗贝尔面雍急性期疗效的略床研究第一章文献研究第一节概述贝尔面雍（Ｂｅｌｌｐａｌｓｙ）全称特发性面神经麻搏，是因茎乳孔内的面神经感染非特异性炎症所致一般认为其发病与季节、年齡无明显相关，但临床上Ｗ２０－４０。岁较为多见，且男性居多贝尔面擁俗称周围性面巧，周围性面巧与其相对应的中枢性面擁是根据面擁病灶部位的不同加区分的。中枢性面痛的损伤节段在面神经核Ｗ上，临床表现为病灶对侧下部面肌擁疾，而上部面肌（额肌、眼轮西肌）不受累，即额纹和闭眼不受影响，但常伴有面擁同侧肢体活动障碍。周围性面雍则损伤部位在面神经、。二核Ｗ下，表现为同侧上下部面肌雍疾，抬眉、闭眼、鼓腮、示齿均受影响者的区别是由于面神经核Ｗ上受双侧皮质脑干束支配一一，侧病变后另侧还能发一挥其支配作用，而面神经核Ｗ下只受单侧皮质脑干束支配，但受损则导致由上至下全部面肌擁疾。中枢性面擁常见于脑血管疾病，因此不在本论文讨论范围之内。第二节西医硏究概况一、病因及发病机制现代医学对贝尔面痛的确切病因尚不明确，产生了多种假说，现将目前提出可能引起本病的病因列述如下：一（）病毒感染病毒感染是目前最被广泛接受的理论。上世纪六尤十年代，国外学者提出单Ｗ纯疮疹病毒可能会导致贝尔面擁，后随着分子生物技术的发展，大批临床及基一Ｗ－础实验均验证了送理论。近些年，研巧人员测定血清中白细胞２５ＡＳ的活性，选取贝尔面確患者、亨特综合患者及健康受试者，结果证明病毒感染会引发Ｗ面痴表明引起亨特综合征的水痘－。最新的分子生物学研究带状抱疹病毒很有一，这些患者虽无疮疫可能导致部分贝尔麻搏，但在其耳部皮肤的渗出液和外周单核细胞中均可检测到水痘－带状疮疹病毒核酸，这也为病毒感染学说提供了新的研究证据。（二）血运障碍首先，面神经的易受损性是由它本身的解剖关系决定的。面神经出烦后要在ｍ一３－１段狭窄曲折的骨管内走行，其穿行管内的长度约为３３ｎｍ，是人体经行管。内最长的神经，管内血运较差，易引起缺血损伤其次，骨性面神经管的存在本ｔｗｗｗ身就是易导致面神经水肿的解剖基础。Ｆｉｓｃｈ、Ｂａ化ａｎｙ进行了相关的解剖Ｗ一研巧也证实了Ｗ上结论。国内学者做的调查发现，超过半的贝尔面擁患者发病前有感冒史，寒冷刺激可引起头面部血管疫挈，面神经骨管缺血水肿，血管受压缺血加重，形成恶性循环。另有两项用对比剂及核磁共振等影像学技术证３ 广州中医药大学２０１５居硕去学位论文实：部分患者在发病早期出现内听道增强影像，证实了面擁早期存在着面神经的，且此种増强影像随着病程的恢复逐渐消失缺血、水肿等炎性反应，也为本学说提供了证据。Ｍ另一发现方面，相关基础研巧，在急性期面痴患者体内存在着异常高水平的凝血酶素－ＡＴ－抗凝血酶素复合物ＩＩＩ订）和胞浆素抗胞浆素复合物（門Ｃ），且送两种物质随着病程逐渐恢复至正常，因此可Ｗ认为，血液高凝状态会影响其血液循环造成贝尔面擁的发病。此外一，小脑桥脑角动脉环但移位，也会引起面神经受压、被拉长Ｗ致麻瘍。（Ｈ）内外环境影响临床上很多贝尔面擁患者发病是在受寒、熬夜、饮酒或疲劳之后，可见环境ｉ一ｔａ运用冷空气刺激动物骨膜成功诱发因素对本病发生有定影响。国外早有学者。了动物面神经复合电位的下降及消失，为寒冷可致面擁提供了证据国内也有研Ｍ一巧发现压力、疲劳、妊娠等均对面擁发病有定影响。（四）免疫因素近年来各国学者对贝尔面雜的病因研究重点关注在免疫因素方面，认为该病可能是由细胞免疫介导的自身免疫机制引发一Ｗ。国外的项研巧发现与健康人相比，急性期贝尔面雍患者血清样本中有高水平的白介素１、白介素６和肿瘤坏死因子ａ，提示贝尔面痛患者血清中的细胞免疫可能被激活。此外瑞±也报道过４６例注射流感疫苗后发生贝尔面雍的病例，认为发生贝尔面痛的高风险期是注Ｗ一。射疫苗后两周，这也提示该病的发生是种免疫学机制（五）遗传因素Ｗ有国外报道一定家族聚集性贝尔面擁发病有，占总发病率的６％，故推测可能与遗传因素有关。后又有学者对贝尔面確患者进斤了相关实验，认为某些患一者具有易患该病的基因基础，但由于样本量小，这观点不能得到可靠证实。除此之外，还有观点认为本病发生与类固醇激素水平、先天性面神经管狭窄一等有关。当然，还有部分面痛是由于手术、外伤至顯骨骨折、面神经瘤、鼻咽癌等原因所致，需要与之鉴别。二、病理研巧当代医学认为，贝尔面擁的主要病理变化是由于非特异性炎症感染而导致面Ｗ神经水肿，出现髓銷的肿胀、脱失，后斯或有不同程度的轴突变性。早期可逆，严重者可见轴索变性或神经完全损伤。至于研究本病组织病理学改变的文献较少一Ｍ在对损伤后面神经的，些学者，损伤近端表现为逆行性变性，远端为瓦氏变性组织病理学进行研究后发现，更甚者会发生跨神经元变性，整个受损神经内雪巧氏细胞和成纤维细胞反应，及瓦氏变性中引起的轴突内化学物质酶的改变为主，并有神经胶质细胞活性降低。也有国外学者通过解剖报道：面巧患者走行于颠骨内的面神经均有不同程度的淋４ 巨刺法治巧贝尔面漆急性期巧效的临床研究己细胞浸润、神经变性、血管扩张疲血等，髓銷被吞懂及有结缔组织増殖。Ｈ、临床表现根据面神经损害节段的不同其临床症状也有所区别。损伤节段在膝状神经节前时，累及鼓索神经，出现舌前２／３的味觉减退或消失及唾液腺分泌障碍；若累及澄骨肌神经，还可伴有听觉过敏；累及岩大神经，伴有泪液分泌障碍，；若损伤部位在膝状神经节时除了上述症状之外可出现鼓膜一和外耳道泡疹，称么为亨特综合征。而茎乳孔侧表情！＾外的病变则出现典型的肌擁疾。一亨特综合征由带状疮疹病毒感染诱发，病情较般贝尔面擁重，因此不在本谏题的研巧范围之内。四、治疗概况西医学对本病的治疗方法众多，概括来说可分为药物治疗、物理治疗和手术治疗Ｈ类。一（）药物治疗、Ｂ。临床早期药物治疗为主，主要有糖皮质激素抗病毒药物及族维生素等激素有强力的抗炎消水肿作用，可Ｗ缓解面神经肿胀，防止组织变性，阻止一－病情进步恶化。２０１３年美国耳鼻喉头颈外科学会发布关于贝尔面雍临床指南ＵＵ建议面擁早期口服大剂量激素，Ｔｉｅｍｓｔｒａ等通过ｍｅｔａ分析得出激素可Ｗ明显促进面部肌肉力量恢复也可佐证本病是一，这种自身免疫性疾病。虽然也有学者经过大样本病例随访认为激素治疗无效，但目前赞同激素有效的观点仍然居多。抗病毒药物的使用是基于病毒感染学说提出的，早期观点认为对于有疮疹的一亨特综合征患者应配合抗病毒药物。２００７年的项实验表明激素联合抗病毒药１２３１物对于病情的恢复比率要高于单用激素，且亦适用于无疮疹的贝尔面擁患者。ＵＷ最新指南也建议对发病７２小时内的患者可给予抗病毒治疗。维生素Ｂ１、Ｂ１２参与体内糖代谢、核蛋白合成及髓銷形成，二者均能营养神经，对神经功能的完整性起到重要作用。１２＂此外－，ｅ等血管扩张剂也应用于本病的治疗韦叶皂昔钢；或颈上神经节封闭等疗法。最新的研究方向即单克隆抗体治疗也是贝尔面擁治疗的新前景。（二）物理治疗ｕｗｗ根据文献研究，现在常用的物理治疗有红外线照如、低中高频电治疗、超短波、激光、离子导入及面部康复训练等。总的原则是急性期温和刺激，避免面肌痊事，且药物治疗为主，物理治疗为辅。（Ｈ）手术治疗面神经减压术仅部分患者有效－，长期顽固不愈者可Ｗ考虑面舌下神经、副５ 广州中度药大学２０１５巧硕击学位论文神经吻合术等，但适应证及手术时机的掌握国际上均存有争议，手术疗效也不确Ｗ定。且常见听力丧失等手术并发症，因此美国神经病学会己不推荐手术治疗。五、预后－贝尔面雍患者通常在１２周开始恢复，约百分之八十的患者在２个月内可恢复正常一。但仍有部分完全性麻境患者即使通过早期积极系统的治疗也不能完全恢复。－项大样本分析表明年龄、有无基础病变、面神经损伤部位和是否及时治疗都与预后密切相关。研巧表明５０岁＾下患者的各面肌恢复情况均优于５０岁ｔｗ、。上者，证明血管的微循环神经的自我修护能力随着年龄上升而下降而有糖一、尿病高血压等基础病患者本身就有微血管及周围神经病变，但并发面擁，恢。复较慢，预后巧差此外，面神经病变节段越高，症状越重，吸烟、疲劳、也理焦虑等因素对病情恢复均有影响。但概而言之，早期、及时、积极、有效的治疗方案是良好预后的关键。六、相关电生理检查神经电生理检查在面神经麻蒋的诊断、预后及判断手术指征方面均有良好的参考价值，现在临床上对评价面神经麻痴的神经电生理指标主要有面神经电图、肌电图、神经兴奋试验、瞬目反射、鐘骨肌反射、Ｉ／ｔ曲线方波这几类。但这些诊断方法操作复杂一，专业性强，有创操作且需要定电流刺激会给患者带来不适，在面擁急性期不易被患者接受。９早在１８４年，国外科学家就证实了人体主动收缩肌肉时有电活动的存在，。后来随着科学技术和生物医学工程的发展，科学家们制造出了表面肌电仪通过置于皮肤表面的电极直接记录肌肉运动或收缩时的生物电信号，经过放大器放一大、记录后得到图形；过仪器分析后可＾，，经１１得出个定量的客观化指标目前己广泛应用于评价神经、肌肉的功能水平。Ｗ胃刘立安等Ｈ－Ｂ量表对面擁患者治疗前后进行表面肌电和评价，获得的表－Ｂ量表之间的相关性非常离面肌电信号和Ｈ，是面擁的可靠评价指标，并且可Ｗ对病情的预后做出客观判断。目前，有关表面肌电图在检测面肌功能方面的报道一较少，值得临床进步推广研巧。第三节中医研究概况一、病名＂＂＂＂特发性面神经麻瘍、贝尔面雍等均为西医的病名，根据本病Ｗ额纹一、、变浅或消失闲目不能、口角歪斜等主症，而无神昏肢体雍疾等这临床特点，＂＂＂＂＂＂纵观古代中医文献，其应属于祖国医学中曰僻、口巧僻、口眼蜗斜、＂＂吊线风范畴。＂＂一？经筋？张仲景？《灵枢》中首次出现口僻词，东汉《金匿要略中风＂＂历节病脉证并治？？》指出蜗僻不遂，隋巢元方《诸病源候论风口蜗候》中６ 巨刺法治疗贝尔面淹急性期々效的格床研《＂＂＂＂曰蜗？一有僻的记载，宋陈言《Ｈ因极病证方论》提出了吊线风，宋代＂＂＂＂？Ｗ后，则多祿之为口眼蜗紹。而首次提出面擁之名则是见于清廖润鸿一称谓撰写的《勉学堂针灸集成》，之后的近现代中医家也大多遵循这。此外，古代医家也认识到了部分中风肢体確疾者也伴有口眼歪斜的情况，但。两者分属两病，在此不，不可等同言之予赞述＇＇二＇、病因病机从《内经》开始直至明清，二千年多年来历代医家对本病的病因病机做了深入分析，产生各种不同的理论，总的来说可Ｗ概括为内因致病、外因致病、内外因综合致病Ｈ种。＂＂？？《素问热病论》提到：邪之所凑，其气必虚。明喻嘉言《医口法律》＂＂云：口眼蜗耕，面部之气不顺也。清代著名医家林佩琴在《类证治栽》也言：＂＂口眼蜗僻，因血液衰捆，不能荣润筋脉。送些均指出了面擁发病的内在因素或气血亏虚、或气血不畅，不能濡养面部经脉。＂？《灵枢经筋》篇最早提出面痛外因致病说，其曰；热则筋纵，目不开；＂……颊筋有寒。指出风寒、风热之邪是导致口眼歪斜的，则急引颊移口，故僻主要病因，此后诸多医家则大多认为风寒为主要原因，如睛代巢元方在《诸病源＂？：，遇寒则筋急引颊候论风病诸侯》中记载风邪入于足阳明手太阳之经，故＂＂？足阳明手太阳二经俱受风寒气使口蜗僻。宋代《圣济总录诸风口》认为：，＂＂，曰僻。此外《》有云：口眼哨斜是风寒暑湿之筋急引颊令人，华氏中藏经＂一。、邪中人的见证之概而言之，风为百病之长，或夹寒夹热、夹湿，侵袭人体面部而发为面巧。＂尚有医家认为该病是内外因共同作用下导致的，《景岳全书》说：口眼嗎＂……？。又如清：斜有寒热之辨，亦总有血气之衰可知也何梦瑶《医骗》中说＂＂。凡遇旋风而曰斜者，皆虚人也均认为正气不足，气血脉络空虚是其内因，正虚不能御邪。，贼邪侵袭面部经脉，发为面擁，强调内外合邪致病一关于本病的发病机制，古代医家主要有两种看法，其是《内经》为代表＂＂＂热缓寒急？经筋……的，相互牵引说，《灵枢》言：卒口僻，热则筋纵，＂……？目不开；颊筋有寒，则急引颊移口，故僻。金张从正的《儒口事亲》及＂一一明？楼英所撰的《医学纲目》均承袭了这理论；另种是张仲景提出的邪＂缓正急？，相互牵引理论为代表，其在《金匿要略中风历节病脉证并治》中言：＂＂，正遂。脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓气引邪，蜗僻不后世明杨？继洲《针灸大成》及明李挺《医学入口》中均有与此观点相似的记载。经过历代医家不断的探索研究，现代中医学者博采众长，逐渐修正完善并形＂＂成了一套可靠的理论体系，概而言之，本病的病因病机可称之为本虚标实，面部Ｈ阳经正气不足、脉络空虚为病之本，风邪入侵为病之标，风为阳邪，易向上向外侵袭人体的高位＾１致面部肌肉弛缓不收而发病。１７ 广州中医药大学２０１５處硕＋学位论文兰、病位归经＂＂《灵枢》记载：筋急则口目为僻，么后祖国医学便承袭了面雍的病位在一理论？于经脉与经筋这。如元张子和在《儒口事亲》中就提出面雜之病在于经脉而不是孔資。＂＂＂？…………《灵枢经脉》吉：大肠手阳明之脉，交人中，上挟鼻孔；胃＂＂……………………足阳明之脉，上耳前，至额烦；小肠手太阳之脉，其支者，＂却入耳中。这说明循行于面部的经脉主要是手、足阳明经和手太阳经，经脉受邪则口角歪斜。＂＂？《灵枢经筋》另述：太阳为目上纲，阳明为目下纲，可见眼险开合是由足太阳、足阳明经筋共同支配。＂＂？另有北宋窦材《扁龍也书》中提出贼风入耳，口眼歪斜，这与现代医学的某些观点不谋而合。四、临床分期有关面雍的临床分期，众说纷象，大多学者是依据病程的时间进行分期，有小部分学者将耳后疼痛消失视为急性期的结束ｔＷ，目前得到普遍认可的是将面痛￡３７４８分为Ｈ期３、四期两类。孙良金为代表的提倡分为急性期、恢复期及后遗症期ＵＷＷ一；姚益龙等则认为在急性期与恢复期之间有段静止时期存在，故应分为四期。需要特别指出的是关于急性期的界定，目前，临床上对于急性期时间的界定，多数医家赞同的是指发病７天内、１０天内及巧天内尚未有可靠的定论，这也导致了大量临床报道的结果不具有可比性。＂＂笔者参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组面雍诊疗方案的分期标准；５６，其共分Ｈ期急性期（发病１天Ｗ内）；恢复期（发病１６天至个月）；后遗症期（发病６个月Ｗ上）。五、辨证分型除了病程上的分期，中医在治疗时还要根据临床症状、四诊合参进行辨证分Ｗ型。王启才主编的《针灸治疗学》将面雍分为Ｈ型：风寒型患者在发病之前常有长期吹风扇、空调等面部受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧；风热型起病多在外感热病后继发，舌红、苔薄黄，脉浮数；气血不足型多见于恢复期或日久不愈的患者，可兼有头晕，肢体乏力等全身症状。石学敏认为除上述Ｈ型之外，还有患者表现为风疲阻络证，可见面部麻木胀痛、头晕、胸闷等，舌胖，苔白腻，脉弦滑。六、针灸治疗概况祖国医学数千年的发展历程中，历代各医家在治疗本病的不断探索过程中，＂＂＂＂形成了各自独特的理论，可谓是百花齐放、百家争鸣，可Ｗ归纳为中药、针灸、推拿Ｈ大方面，如出自《杨氏家藏方》的牵正散，沿用至今，成为治疗面擁的一大经典方剂。由于面擁治法之多、范围么广加之也非本课题的研究，内容，８ 巨剌法治疗贝尔面羅急性期疗效的临床研究故本文仅就针灸方面与面擁急性期的相关内容做一概述。一（）取：Ａ：规律古代文献中就有叙述面痛的取灰，如《针灸甲石经》中的醫风穴；《玉龙歌》描述地仓、颊车穴；《铜人踰穴针灸图经》中载客主人；《循经考巧》取合谷穴。Ｗ上均为现代针灸治疗奠定了基础。杨洁通过收集分析大量针灸治疗面擁的文献，总结出针灸治疗该病所选用的踰穴Ｗ面部阳明、少阳经为主，或随症加减攒竹、鱼腰、水沟、承浆，或配合列缺、合谷、内庭、偏历、足兰里、阳陵泉等远端穴位，或依寒热疲湿加减风池、曲池、丰隆等。总么，局部取穴和远端取穴巧，经脉辨证与八纲辨证相结合配合，调和气血阴阳Ｗ达到巧邪外出的目的。（二）介入时机纵观古代文献，在面擁治巧方面并没有针灸介入时机的记载。目前针灸治疗本病的有效性是不容置嗦的，但对于急性期能否针刺，尤其是可否在患侧局部进行针刺或电针存在很大争议一。些学者认为过早的针刺有可能会导致还处于水肿阶段的面神经所受的压力更大，或者过强的刺激使得面神经组织水肿加剧，更易变性影响恢复一。另部分不赞成急性期针刺的观点是认为针刺易损伤正气，导致正气更虚，邪气更盛的局面。而大部分针灸临床工作者根据其临床经验认为针測对于面擁的最佳治疗时机就是急性期，早期针刺不仅可Ｗ加快患侧血液循环，促进面神经水肿的代谢，还可Ｗ巧邪外出，防止病情深入，有利于缩６２３一短病程，近年来也有ＲＣＴ研巧结果证实了这理论。（Ｈ）治疗方法１．刺法＂＂＂＂＂（Ｉ）浅刺法：《内经》初步将浅刺分为五种，分别是浮刺、毛刺、扬＂＂＂＂＂則、半刺、直刺，五者均是通过刺激人体表浅部位达到治疗目的，但。由于浅刺法适用病邪尚在浅表的病症，且手法轻巧又略有不同，避免损伤水肿的面神经，十分符合面痛急性期的病理情况，所Ｗ临床上广泛使用。＂？①浮刺、毛刺、直刺：《灵枢官针》云：浮刺者，傍入而浮之，Ｗ治＂＂＂＂肌急而寒者也，毛刺者，刺浮蒋皮肤也，直针刺者，引皮乃刺之，Ｗ治＂寒气之浅者也。通过上述原文可见，Ｈ种刺法虽皆为通过刺激人体表浅部位来治疗浮表寒瘍证，但古代医家对Ｈ者的刺入手法及部位是有所区分的，毛刺即浅，刺，浮刺是在患处侧旁浅刺直刺是将皮肤提起沿皮刺入。笔者查阅现代相关文献，发现现代中医学者对Ｈ者并未细而分之，大都等同而言归纳为浅刺之法，笔者现将相关文献列述如下：ＫＷ孟彥等采用浮刺法治疗周围性面擁４２例，采用局部与循经远部取穴相结合，取风池、阳白、攒竹、四白、地仓、合谷、太冲，随症加迎香、水沟、承浆、繫风等。治疗后总有效率为１００％。李妍等医家采用毛刺法与常规针刺法或单纯ＴＤＰ照射进巧疗效对比。取穴无明显差异，均得出治疗沮痊愈率巧对照组有９ 广州中医药大学２０１５居硕去学位论文一结果显著优势，且治愈时间也较对照姐缩短这。冯烛等用多针浅刺治巧贝尔。１面擁，其它穴位均患侧局部取穴将寸毫针。除选用双侧合谷、地仓、迎香外－快速直刺或斜刺皮下０．日１．２ｃｍ２９５％。，得气后留针小时。总有效率＂一？，②扬刺：《灵枢官针》云：扬刺者，正内，傍内四，而浮之Ｗ治＂一一寒气之搏大也。指在穴位正中先刺针，然后在其上下左右分别各刺针，刺的部位较为分散。适宜治疗寒气浅而面积较大的，Ｗ扬散浮浅之邪，故称为扬刺森证。李秋光等给６８例面神经麻疫患者使用此法，牵正为主穴，在其四周各一５。针．６％刺，加之面部配穴。治疗后总有效率９此外，近代的梅花针叩刺即为扬刺的演变，师德明堪患侧面部、耳后乳突。９４％周围及颈项酸痛处叩刺拔罐，配合ＴＤＰ，与仅用ＴＤＰ组对照前者有效率为远高于后者７４％。＂？⑨半刺：《灵枢官针》记载：半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如＂。对拔毛状，取皮气，此肺之应也，古代用此治疗肺部疾病于面巧急性期的治。疗，此法进针快浅，不伤皮肉，不留针，适用于小儿患者牛明明、罗迎华等均用半刺法治疗小儿面痛，先固定患儿头部，医者在面部穴位上快速进行点刺，，不行针、不留针疗效显著且更易被接受。＂（２）经筋刺法：这是根据《巧经》知为数，Ｗ痛为踰理论，沿着经筋走＂形施针刺的方法。面痛病采用此法体现了病，起到疏经通络、解疫止痛的作用＂＂＂＂＂在筋，调之筋的思想。又可分为透刺法、排刺法。①透刺法：透刺又名透穴法、透针法，是指刺入某穴后，将针尖刺向相邻一一近的穴位针多穴的刺法。最早在《玉龙歌》中有，但不穿透皮肤，是种记载使用丝竹空透率谷治疗偏头痛。透刺可Ｗ加强邻近经脉联系，增强局部劇激，使。针感易于传导，起到促进局部循环的作用Ｗ罗亚平等采用透測法治疗贝尔面雜。取合谷透Ｈ间、风池透风府、地仓透颊车、攒竹透丝竹空、阳白透鱼腰、水沟透地仓、四白透承泣，采用平补平泻法，６８例患者治疗后总有效率９８．５％。周从连、陈云等也运用此法与常规针刺姐对比，均疗效满意，优于常规针刺，且介入越早疗效越好。一②排刺法：排刺法Ｗ经络辨证为理论基础，根据经筋的分布规律，在某部位多针针刺。面雍的临床治疗上多在面部阳明经筋的循行路线上，多针排列针刺。。这与现代解剖学上所述的Ｈ叉神经及面神经下颂支的分布有异曲同工之妙Ｍ。贺新铭采用排刺法治疗本病面部阳明经穴为主，配风池、合谷除风、、０．５池、合谷直刺外，地仓至颊车牵正至迎香下关至阳白每隔寸刺１针，得气后稍捻转。张，施Ｗ平补平泻手法。结果证明治疗组疗效优于常规面部针刺组，与单纯常规针刺相比丹雜等在常规针刺基础上加用排刺法，有明显的优越性。说明排刺法对改善颊肌、口轮西肌功能疗效显著。１０ 巨刺法治疗贝尔面雜急性期巧效的临床研究一一（３）齐刺法：齐刺法，是指在穴位正中先刺针，再于两旁各刺针的针刺方＂？一二，，故又称兰刺官针》云：，直入，，法因王针集合。《灵枢齐刺者傍入＂Ｗ治寒气小深者；或曰二刺，Ｈ刺者，治瘍气小深者也。此法适宜病变范围小、部位深的病症。临床也有医家使用此法治疗面神经麻瘍取得了满意的效果。Ｗ６１吴军君等采用齐刺法与常规针刺对比，两组均取面部穴位为主。操作方法：一起对齐一用Ｈ根等长的针并在，同时快速垂直刺入同穴位。得气后予Ｗ轻度抢，疗效优越。胡琪祥面部取穴为主用此法治疗风寒型周围性面神经麻搏转，也获得了满意疗效，他认为：齐刺法主要治疗寒气入中经络而引起的疾病，而面痛大多是由于风寒之邪侵袭面部，使阳明经筋失于濡养发病，因此齐刺法治疗此病可谓切合病机。＂？（４）合谷刺法：《灵枢官针》云：合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，＂Ｌ乂取肌瘍，Ｗ脾之应也。是指在患部肌肉针刺，斜刺进针后，退回浅部又分别向左右斜刺，形如鸡爪分叉，主。该法可加强刺激要用于治疗肌肉瘍症。ｋｗ刘红石用此法治疗面神经麻癖。阳白分别向攒竹、鱼腰、丝竹空透刺，觀體分别向地仓、大迎、颊车透刺，地仓分别向迎香、人中、承浆透刺。行平补平Ｋ９３２０－泻，留针３０分钟，治疗３０次后总有效率为００％。李素在合谷刺法改１仁良为扇形透刺法。每穴刺入Ｈ针，呈扇形分别向正前、左侧、右侧透刺。如印堂１００分别向鼻正中、睛明、鱼腰透刺等，总有效率％。一＂？（５）雀啄刺法：此法首见于日本杉山和所著的《百法针术》，其载：雀啄＂……，针术式恰如雀之啄巧之手技也。在刺入中、刺入后或拔出之际行之。此一一法不间断、小幅度快频率的提插，似鸟雀啄食般，能保持定的强度和时间的针感，加强经气传导。＂Ｗ陈宁等采用本法治疗面雜。取穴２组，第１组为患侧风池、阳白透鱼腰、四白透迎香、地仓透颊车，双侧合谷；第２组为患侧繫明、丝竹空透瞳子繫、下关透牵正、颊车透地仓，双侧太冲。两组交替施针。先针刺远部穴位然后针刺面部。进针得气后在穴位内快速的小幅度提插，，，针下沉紧患者感到酸胀为度５１３０－每分钟行针次，共留针４０分钟，按此法治疗，疗效显著。（６）电针：这是现代中医学的创新发明，即在某些针刺穴位上加微量电流波，，常用于治疗各类瘦症增强穴位刺激。＂一对于面痛急性期的治疗上，有学者叫人为急性期使用电针应慎重，但刺激＂２３量过大，可能会加重面神经的损害，引发面肌疫李。也有观点认为电针能持续刺激巧位，低频密波促进局部微循环，，尤能缓解神经水肿引发的面部疼痛早期，缩短疗程运用能増强疗效。＂２１陈颖对本病患者在急性期予单纯电针治疗，对照组单纯西药，至，不针刺１０天后使用电针。得出结论：急性期电针对控制病情发展、增强疗效及缩短痊？愈时间均有明显优势。刘瑞华选用８４例面痛患者，其中发病１周内４３例为治１１ 广州中医药大学２０１５届巧击学位论文１疗组，发病１周后４例为对照组，两组均用电针治疗２０天。最终二组治愈率相比，治疗组有极显著优势，说明电针使用越早越好。＂（７）巨刺法：早在《玉龙歌》中就有记载：嗎左泻右依师正，哨右泻左莫令＂一斜，明确说明了针刺对侧治疗曰哨这方法。参阅文献，各医家对于定义针刺一健侧治疗面雍是巨刺法还是缪刺法说法不，笔者认为面雍病位在于经脉、经筋，一而非络脉，因此使用巨刺法这定义较为恰当。面擁早期经脉阻滞，常规患侧针，，刺时常常针感较差，不易得气达不到预期的效果而针刺健侧刺激气血在经脉中循行，加强传导至患侧，，，助于疾病恢复从而疏通经络濡养经脉。且现代，医学认为急性期面神经高度水肿，此时若不当针刺可能会导致面肌疫辈的发生巨刺法则可Ｗ避免送一情况。？李黄形针刺健侧踰：Ａ：治疗急性期面痛取得良好效果。急性期取健侧面部Ｈ阳经穴，，及双侧合谷、足Ｈ里恢复期改为针刺患侧面部。针刺１８次后，与常规针刺法相比有明显差异，说明周围性面痛患者在急性期针刺健侧可明显缩短疗程。邓辉、罗双喜等也使用上述方法得到了满意疗效。Ｗ李文萍等在基础药物治疗上，治疗组就诊当日即采用巨刺法，对照组在发？病７日后开始常规针刺，最终治疗组在愈显率方面明显优于对照组。唐森等也采用巨刺法和常规针刺法进行疗效对比，均得到了阳性结果。２．灸法：灸法主要起到温养气血、散寒通络而达到治疗面痛的目的。古代医家？就对其论述颇多，晋葛洪《肘后备急方》最早记录了应用灸法治疗面巧，但是＂＂？没有具体部位的记载，至唐孙思邀《备急千金要方》就详细描述了華筒灸的制作及使用。后世的《儒口事亲》、《针灸大成》、《卫生宝鉴》、《针灸集成》等也均有相关记载。？ＷＷ史彩兰单用艾灸繫风穴治疗面擁，痊愈率高达８４．９３％。万培刚在茎乳孔レ，、地仓施ッ回旋灸治疗风寒型面擁要求达到局部皮肤潮红但无痛感且灸地仓Ｗ５－时面部出现轻微抽摇１０，９６％。。每次分钟疗程结束后总有效率为张鹏７在基础治疗相同的情况下，９６．％，治疗组加用麦粒灸结果治疗组愈盈率，优８２１１于对照组８０％。陈晓华等在患侧面部穴位上采用隔姜灸的方法，将蚕豆大小０－艾庙置于．２０．３ｃｍ姜片上施灸。当患者有灼热感时，，，将艾柱取下再放第二壮１００连灸Ｈ壮，疗程结束后总有效率％。邵国萍运用局部隔药饼灸法治疗本病，并与常规针刺对比。其药饼内含有：白附子、僵蚕、全幅、弟活、白蓝、细辛、防风，、胆南星、天麻、黄窝、鸡血藤、当归、红花、川写等疗效明显。３．刺法、灸法合用Ｍ李桂兰等在面痛初期单选肘膠穴施温针灸治疗，此穴为手阳明大肠经之穴，取其疏风散寒，有效率高达１００％。陈永忠取双侧手、激发阳明经气之功兰里、阳陵泉、合谷、太冲针刺，患侧面部穴位则用灸法，愈显率达９７．９２％。一２０１秦君取风池穴温针灸，例患者总有效率为９５％。张伟等对实验组００２１ 巨刺法治巧巧尔面漆急性期巧效的临床研究例患者行热敏灸疗法，与９８例对照组比较，对照组使用普通针刺加艾条灸，前者有效率为８８％，优于对照组７５．５％。还有医家使用媪针灸与单纯针刺法相比较，疗效优于单纯针刺。＂＂４．、刺络放血；所谓治风先治血，血行风自灭，刺络放血可Ｗ达到疏导气血散血通络。、巧风散邪的目的李代金仅在金津、玉液两穴施Ｗ刺络放血治巧３６名面痛患者，结果：痊愈巧例、显效９例、好转６例。周渔芸用耳尖放血治疗急性期面神经麻谤，Ｗ一１％。瞄日次，治疗１６次后总有效率为００梁洁玲在基础治巧相同情况下，对照组仅ＷＴＤＰ照射，治疗组在此基础上予耳尖、耳垂等处放血；２０次后治疗组显愈率高于对照组。叶茜茜在大敦、足资阴、耳尖穴处施刺络放血治疗有９５％－舌麻症状的面擁病人，结果有效率达。王颖等将发病在１６天的３５名患者于完骨穴刺络拔罐，治疗后痊愈、显效、有效分别是巧例、５例、日例。黄丽萍緊风穴点刺后拔罐为主治疗急性期患者，连续５天，１个月总疗程结束后有效率９６．９２％。５另有宫润利等１９１在发病早期用毫针点刺险结膜治疗眼险巧合不全。医者消毒８－双手后将眼险翻开露出险结膜，自左向右用毫针在险结膜上快速点刺１０针，Ｗ微出小血珠为度，上、下眼险同用，隔日１次。此法能明显恢复闭目不全的症状，防止感染。５．其他针刺法（１）腹针：腹针由著名中医针灸专家薄智云提出，该法Ｗ腹部先天经络系统为理论，将神闕穴作为中也，全身各部在四周均有相应的反应点，通过针刺相应的反应点来治疗全身疾病。＊ｂ＂＂徐永刚、肖巧等运用腹针疗法治疗面神经麻瘦患者，总有效率分别为？．％、９％。董嘉怡运用腹针结合挂针法治疗６６例本病患者９７９６，结果总有效率为１００％，效果显著。（２）蜂针：蜂针是将蜜蜂的尾部蜜入人体穴位，其后继发局部过敏反应Ｗ致充血发热，起到类似温针灸的作用。宋守军蜂针治疗面擁５２例，取穴下关、丝竹空、阳白、颊车、地仓、２－太阳，治疗组每次取＾个穴化蜂针针刺５ｍｉｎ后拔出。每次间隔５７天。对３０－６０ｍ照组取相同穴位常规针刺，留针ｉｎ，每天１次，７天为１疗程，蜂针组在愈显率上有明显优势。＂＂（３）火针；火针是将针在火上烧红后快速刺入穴位，古代医家称之为焊刺、＂＂播刺。《内经》中就有此法治疗口眼歪斜的记载，但本法对小儿或高龄体弱或也脏病患者禁用，且对操作者技术要求较高，因此临床使用较少。部分医家使用此法治疗周围性面神经麻搏，针尖烧红刺入穴位后使患者有闪电般感觉或酸胀痛，疗效均佳。１３ 广州中區药大学２０１５居硕去学位论文ＵＷＵＷ此外，临床还有众多治疗方法，如头针平衡针、眼针、第二掌骨ＵＷ全息疗法、滞针等。１４ 巨刺法治巧贝尔面燕急性期巧效的临床研究第二章临床研究第一节研究方案一一、般资料一（）病例来源均来自２０１４年２月至２０１５年１月深圳市中医院针灸科口诊患者，按照纳入６０标准和排除标准，选取符合标准的面痛患者例。（二）各项标准１．疾病诊断（１）诊断标准Ｗ＂＂参照吴江主编的《神经病学》中贝尔麻蒋及王启才主编的《针灸治疗ｗａ＂＂学》中面擁的诊断标准拟定：急性起病，常有受寒或病毒感染史，起病前可出现同侧面部或耳后乳突区疼痛或发热；表现为单侧面部表情肌擁疾，至上而下为额纹变浅或消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂并向健侧歪斜等，可伴舌前２／３味觉丧失，听觉过敏，若耳后、外耳道出现疮疹者，诊断为亨特综合征；肌电图可表现异常，脑ＣＴ、ＭＲＩ检查正常。＂＂２一五（）证候分型（参照国家中医药管理局十重点专科协作组面摊诊巧方案）：多于不慎感受风寒后发病风寒袭络证，患侧面肌麻木，感觉减退，早期可有疼痛，得温稍减，舌质紫红，苔薄白，脉弦缓。风热袭络证；多因平常饮食不慎，过食辛辣、易上火食物引起的热毒内蕴于体内，，，并不慎感受外邪损伤经络引发，患侧面肌麻木少数可见抽摇伴牙銀出血，口腔溃瘍，口气酸臭，舌红，可见点刺，苔黄腻，脉浮数。风姨阻络证：多因平常饮食不慎，过食肥腻并不慎感受外邪所致，见患侧肌肉重着，眼险下垂，眼睛闭合无力，可伴疲多纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉弦或滑。＂＂３一（）临床分期（参照国家中医药管理局十五重点专科协作组面雍诊疗方案）急性期：发病巧天！＾内。恢复期：发病化天至６个月。后遗症期：发病６个月上。２．纳入标准一（１）首次发病，符合上述诊断标准，病变部位在侧者；？（２）发病１３天（包括第１天及第３天）；？（３）年龄在１６６０岁之间（６０岁）包括化岁及；（４）知情同意参加本课题研究。３．排除标准１５ 广州中医药大学２０１５居巧击学位论文（１）发病超过３天；（２）年龄＜１６岁或＞６０岁；（３）双侧或非初次面擁发作的患者；（４）妊娠或哺乳期妇女；（５）合并有恶性高血压病、糖尿病、严重冠也病等基础疾病的患者；（６）亨特综合征及其他导致面神经麻籍的疾病。５．剔除及脱落标准（１）接受了本课题之外其他治疗者；（２）各种原因未能按规定完成治疗者。二、研巧方法一（）分沮方法６０－１６０将符合纳入条件的例患者在就诊时随机抽取任意数字，单数为治疗组，每组３０例。治疗组采用急性期巨刺、进入恢复期后（即发，双数为对照姐病第６。１天起）改用常规针刺法；对照姐全程采用常规针刺法（二）治疗方法１．西药：两组均常规抗病毒及营养神经等治疗。２．中药：两组均据相关证型予口服中药汤剂：风寒袭络者Ｗ巧风散寒，温经通，通络，活血通络为法络为法；风热袭络者社风清热；风姨阻络者巧风化疲止疫为法。３．针刺方法：（１）治疗组（巨刺组）主穴；阳白、四白、觀嚴、印堂、太阳、下关、牵正、地仓、颊车。抬眉不能加攒竹。；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；额唇沟歪斜加承浆均选用（健侧，进入恢复期后即发病卖化天）改取患侧。配穴：双侧繫风、合谷、太冲。：风寒袭络者加双侧风池加减；风热袭络者加双侧曲池；风疲阻络者加双侧丰隆。０－．５０．８操作；直刺或斜刺寸，不提插，轻微捻转使穴位得气，平补平湾，留针３０分钟，患侧ＴＤＰ照射。５，２。疗程：每日１次，次为１疗程，巧４个疗程各疗程之间休息天（２）对照组（常规针刺组）取穴及疗程同治疗组，治疗全程患侧面部常规针刺。０－．５．３０ＴＤＰ操作：直刺或斜刺０８寸，浅刺疾出，泻法，留针分钟，患侧照射。（Ｈ）其他相关事宜１．针刺器具１６ 巨刺法治疗贝尔面巧急性期疗效的临床研究一一次性毫针统采用环球牌，规格：３０Ｘ２５ｍｍ（苏州环球针灸医疗器械有限公司生产）。２．针刺注意事项对医生手部及施术部位严格消毒；若患者空腹或劳累时，待其进食或休息后再予治疗。３．意外情况的处理（１）晕针立即出针，休息片刻，给饮温水或糖水；若未能缓解者，抱按人中，必要时可考虑配和其他急救措施；症状缓解后，仍需适当休息。（２）滞针病人精神紧张，，局部肌肉过度收缩时可能导致滞针，嘱患者放松在滞针諭穴附近循按，并稍延长留针时间，即可消除。（３）皮下血肿？及时按压血脚处２３分钟，嘱咐患者无需紧张，２４小时内勿局部揉按或热敷。；数天内即可消退（四）观察指标１．表面肌电（ｓＥＭＧ）采用美国ＮＯＲＡＸＯＮ（ＴｅｌｅＭｙｏ２４００ＴＧ２）表面肌电仪。对入选的６０例患者在治疗前、急性期结束后（发病第１６天）及总疗程结束后分别进行表面肌电检测。患者仰卧，在安静舒适的房间里进行，先用磨砂膏清洁电极黏贴处皮肤，参考电极置于任意一侧太阳穴处，记录电极放置在双侧额肌及口轮旺肌处，记录电极的连接尽量与肌纤维平行，两电极中也距离约２ｃｍ。賴患者听从检测者口令最大力量分别做抬眉、鼓腮两组动作，每个动作重复５次，每次持续约２ｓ，每个动作间隔约２ｓ。通过接收器记录患者双侧额肌与口轮匯肌的原始肌电活动数据，储存于电脑中，用仪器自带的信号处理软件分析。信号参数：均方根值（ＲＭＳ）。ＲＭＳ是通过把原始肌电信号整流、滤波、平滑么后转换成正向的波形，代表了肌肉的平均能量。本课题采用的数据是患健侧ＲＭＳ的平均值比值，分别记录两沮患者在上述３个时期的表面肌电信号值，并进行统计学分析。－－２．ＨｏｕｓｅＢｒａｃｋｍａｎｎ（ＨＢ）面神经功能评价标准（见附录１）严格按照此标准对入选患者治疗前、急性期结束后（发病第化天）及总疗程结束后进行量表评分，记录结果，进行统计学分析。（五）疗效标准－治愈；ＨＢ面Ｉ级，肉眼观察面部各区域均恢复正常神经功能分级达；显效－Ｂ面２：Ｈ神经功能分级提高个级别或Ｗ上；１７ 广州中區药大学２０１５居硕壬学位论文－Ｂ１有效；Ｈ个级别面神经功能分级提高；Ｈ－无效；Ｂ面神经功能分级提离不足１个级别，病情较治疗前无明显变化。（六）统计方法＋使用ＳＰＳＳ１６．０进行数据分析，计数资料用卡方检验，计量资料用均数标准差表示。组内治疗前后比较用酷对ｔ检验，组间比较用独立样本ｔ检验，疗效对比用秩和检验。／＜０．０５有统诗学意义，户＜０．０１有极显著差异。第二节结果与分析６０１共入选病例例，两组各有例患者未完成疗程，所最终纳入统计的共５８例，治疗组和对照组各２９例。一、治疗前两姐的基线比较＋治疗组男性口例２例，．１０１２．５９，女性１平均年龄４１岁；对照组男性１４例，女性巧例，平均年齡３６．巧＋１３．１２岁。治疗沮病位在左侧的化例，右侧１３例，平均病程２．３４＋０．６７天；对照组左侧１１例，右侧１８例，平均病程２．４８±０．６９天。治疗组风寒袭络型８例，风热袭络型化例，风疲阻络型５例；对照６１４９例。两组之间、组风寒袭络型例，风热袭络型例，风疲阻络型性别病位、一中医证型对比用卡方检验，年龄、病程对比用ｔ检验。经统计学分析，两组间＞０。般资料对比均Ａ．０５，无统计学意义，具有可比性（见表＾３）表１两组急性面擁患者性别及年龄比较ｍ＼组别例数男女平均年龄（岁）治疗组Ｍ１７１２４１．１０＋１２．５９对照纪２９１４１５３己巧±１３．１２表２两组急性面森患者病位及病程比较病位组别例数左右平均病程（天）治疗组＾１６１３２．３４＋０．６７对照组２９１１１８２．４８＋０．６９表３两组急性面擁患者中医证型比较￣Ｍｌ风寒袭络型风热袭络型风疲阻络型治疗沮２９８１６５对照狙２９６１４９－Ｂ面治疗前依据Ｈ神经功能分级量表进行评价，治疗组Ｉ至ＶＩ级分别为０、３、９、１４、３、０例，对照组分别为０、５、１１、９、４、０例。治疗姐患健侧额肌、口轮距肌ＲＭＳ平均值比值分别是０．３２±化１３和０．３８＋０．１５，对照组分别为０．３５＋－±０．１０和０．３６０．１１。ＨＢ量表分级比较两姐间采用卡方检验，表面肌电信号１８ 巨刺法治巧贝尔面痛■急性期巧效的临床研究ｔ＞０－值对比采用八．０５比性（见表４５）。检验，均，具有可表４治疗前两组患者－ＨＢ量表分级比较（例）￣Ｅ３ｉ？ＩｎＩＩＩｉｖＶＴｉ治疗组Ｍ０３９１４３０对照组２９０５１１９４０表５治疗前两组患者患健侧ＲＭＳ的平均值比值对比（；±ｓ）ｍ＼Ｓ额肌ＲＭＳ平均值化值口轮匯肌剛Ｓ平均值比值＋治疗组＾０．１．３２０３０．３８±０．１５对照狙２９０．３５＋０．１００．３６＋０．１１二－、治巧后两狙患者的ＨＢ量表比较急性期结束后－（发病第１６天）对两组患者再次进行ＨＢ量表评价，治疗姐显效２例、有效１４例、无效１３例，有效率５５．１７％；对照组显效１例、有效１２例、无效１６例，有效率４４．８２％。两组间经秩和检验无统计学意义（／＾０．０５），说明急性期治疗结束后两组患者的临床疗效无明显差别（见表６）。总疗程结束后１４例、显８例、有效６例、无效１例，总有，治疗组疫愈效效率９６．５５％８例、显７１１３；对照组痊愈效例、有效例、无效例，总有效率８９．６６％。两组间经秩和检验有明显差别（／＜０．０５），说明两种治疗方法均对本病有效，但巨刺组明显优于常规针刺纽（见表７）。表６急性期结束后两组患者疗效比较（例）￣￣ｍｉＨＳＨＳ有效率￣ａ治疗组＾０２Ｈ１３５５．１７％对照姐２９０１１２１６４４．８２％▲：卢０．３９＞０．０５，与对照组相比无统计学意义。表７总疗程结束后两组患者疗效比较（例）￣￣Ｍｌ涵＇Ｈ飄总有效率￣＾治疗组＾１４８６１９６．５５％对照沮２９８７１１３８９．６６％▲：件０．０４６＜０．０５，与对照姐相比有统计学意义。Ｈ、治疗后两组患者的表面肌电信号比技治疗前、急性期结束后（发病第化天）、总疗程后分别对两组患者额肌、口轮面化进行表面肌电检测，治疗姐３个时期的额肌肌电信号值分别是０．３２＋０．１３、０．３７±０．巧及０．６２＋０．１６，口轮西肌肌电信号值分别是０．％＋０．１５、０．４０±０．１７及０．６５＋０．１９；对照组３个时期的额肌肌电信号值为０．３５＋０．１０、０．３６＋０．１２及０．５３＋０．１５，口轮面肌肌电信号为０．％＋０．１１、０．３７＋０．１３及０．５５±０．化。分别进行组间、沮内对比，经ｔ检验，得出Ｗ下结果：１９ 广州中度药大学２０１５居硕去学位论文总疗程结束后，两组患者额肌、口轮西肌的肌电值较同组治疗前均明显上升（／乂０．０１）；急性期结束后两组间患者额肌、口轮匯肌肌电值比较均显示无统计学意义（只＞０．化），但总疗程结束后两组间比巧均提示有明显差别（／＾〇．０５）。：两种治疗方法均能有效改善面神经功能结论，巨刺沮的早期优势虽不明显，但８－９长远疗效要优于常规针刺组（见表）。表８两组患者额肌三次检测的患健侧ＲＭＳ平均值比值对比（；±ｓ）￣￣ｍｉ治疗前急性期结束后总疗程结束后＊＾＊治疗沮０．３２＋０．１３０．３７＋０．１５０．６２＋０．１６＊＋０．３５＋：＋对照组０．１００．３６０．１２０．５３０．１５▲：／＾０．０１，与治疗前相比有极显著差异；★：件０．８８＞０．０５，与对照沮相比无统计学意义；？：件０．０３＜化０日，与对照组相比有统计学意义。表９两组患者口轮应肌三次检测的患健侧ＲＭＳ平均值比值对比（；±ｓ）￣￣ｍ＼治疗前急性期结束后总疗趕结束后＊＾＊＋＋＋０．３８０．治疗组．１５０４００．１７０．６５０．１９＾对照组０．３６±０；１１０．３７＋０．１３０．５５＋０．１６／＜化０１．▲，：片０．４７＞００５，：与治疗前相比有极显著差异；★与对照组相比无统计学意义；？；片化０４８＜０．０５，与对照組相比有统计学意义。四、随访疗程结束后１个月，对所有患者进行随访，均未出现与针刺相关的不良事件。第Ｈ节讨论一、关于巨刺针法一（）巨刺与缪刺一谈查阅巨刺相关文献，大多与謬刺混为，因此笔者在此先将巨刺、缪刺加一Ｗ鉴别。二者最早在《内经》中出现，均是指侧患病，选取对侧穴位针刺治疗＂？的方法。《素问缪刺论》中阐述；今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注日缕刺＂。左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常化不入于经俞，命大致是说外邪通过皮肤进入络脉，此时若络脉闭塞邪气不能传入经脉，只能循着大络上下左右流注至对侧，没有固定的处所，这时用缕刺法，刺其对侧络脉，Ｗ＂泻邪气。而关于巨刺的叙述则是：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有＂移易者，左痛未邑而右脉先病，如此者，必巨刺之。必中其经，非络脉也。送直接阐明了其与缓刺的不同之处是一：巨刺所治，邪气己经客于绍脉，侧经脉偏＂盛一必，则导致对侧发病或侧病痛未好而对侧的经脉已有变化，此时针刺需要；＂中其经。在手法上，巨刺刺经，针刺Ｗ得气为要：缓刺刺络，针刺轻浅，Ｗ刺络放血为主。２０ 巨刺法治々贝尔面巧急性期疗效的临床研究（二）巨刺法的理论基础关于巨刺法的理论基础，从中、西医的不同角度均能得到解释：中医基础理论认为一，人体经络系统是个完整的体系，贯穿上下，沟通内外。正常情况下，人体气血畦盛，阴阳平衡，脉络通杨。人体若被外邪侵袭，或内伤＾：情，则气血＂一阴阳失衡，出现侧偏盛或偏衰，导致发病。巨刺、缪刺法的治疗机理则在于从＂一阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之气，同名经脉的与同脏腑相连，经气左右互通，穴位对称分布，巨刺法可［＾＾纠正气血失衡，使阴阳调和，脉络畅通，达到阴平阳秘、标本共治的目的。而现代医学对大脑网状激活系统、丘脑非特异性投射系统及大脑皮层的研巧则证实：人体神经中的大部分纤维都是交叉支配，例如脑血管病患者左侧脑部病变而右侧肢体擁疾。（Ｈ）巨刺法的实验基础现代医家通过相关实验研究对巨刺理论进行了验证，汤德安等通过夹闭一侧颈总动脉造成急性脑缺血家兔，采用电针巨刺和非巨刺观察对其脑血流图的ＵＷ影响；刘光亭对缺血性中风偏擁患者通过电针患侧肢体与健侧肢体对比，观察脑抗阻血流图变化，设两个实验都证明巨刺在促进脑血流方面较患侧明显。另ＵＷ通过针刺大鼠同一－ＰＡＧ核团记录到兴有医家、对侧足Ｈ里穴，均能在侧的Ｄ奋的细胞放电，表明巨刺与患侧针刺有着相同的高位中枢传入途径。（四）巨刺法治疗面雍急性期笔者在前文综述部分己经叙述了关于针刺介入面擁治疗时机的问题，众所周知，急性期是面淹治疗最重要的时期，它直接决定病程的长短，西药作为基础治一。疗必不可缺，但针刺也应尽早介入另方面，我们在临床上经常发现起病初期的患者诉其患侧无异常感觉一，反而健侧面部肿胀疼痛，为了探究这现象，我们一，，旦感受外邪从面擁的病因入手进行分析认为患侧面部正气不足经脉空虚，，则发为面雜，此时就出现了双侧面部气血失衡，健侧相对处于偏盛的状态，则易出现感觉异常。因此，我们选用巨刺法介入面痛急性期治疗，协调双侧气血阴阳平衡Ｗ治其本一，到恢复期时，改为针刺患侧疏通经络治其标。从另角度来说，还能避免患侧早期针刺不当而加重面神经损伤的可能性。二、面雍的穴位选择本课题面部取穴三阳经为主，如阳白、四白、觀嚴、地仓、颊车、下关。＂按照经络循行理论，对其针刺易激发气血运行，疏通经络，体现了经脉所过、＂这一治疗原则主治所及。其中阳白益气散风、四白化淚通络、觀膠巧风消肿，Ｈ者下分布有额肌、眼轮匪肌、旧嚼肌及面神经的觀支，因此均是治疗本病的首选；地仓、颊车也Ｗ巧风通络为主，其下有口轮面肌及面神经的下领支，二者配对使用能促进肌肉收缩，防止因面擁而致肌肉废用出现萎缩：下关从调气通络为要，其下有翼聘窝所在，其内有许多重要的神经，对面部神经的功能及腺体分泌２１ 广州中匿药大学２０１５居硕壬学位论文起着调经作用。此外，爾合印堂、太阳、牵正等经外奇穴，意在局部选穴，体现＂＂了穴位所在、主治所及。除此之外，我们特别重视驗风、合谷、太冲的应用，繫风巧风作用尤强，直接针对面擁病因，且现代解剖学证实繫风穴下分布了耳大神经、面神经干、迷走神经、舌咽神经等多条神经和静脉丛，这也体现了其重要的临床价值。合谷为大肠经原穴，属阳主气，｛＾＾降为顺；太冲为肝经原穴，属阴一一升降，主血，Ｗ升为要。两穴相配，，四关通达巧奏通经活络、畅导气血之功。Ｈ、关于表面肌电在贝尔面擁中的运用表面肌电（ｓＥＭＧ）可Ｗ客观、直接的测量肌肉收缩强度。大脑运动中枢将兴ａｌｈａ奋肌肉收缩的电信号传导至ｐ神经元，再由神经元传导至肌肉，这个过程会一。产生系列可测量的细胞去极化和复极化，被称为动作电位动作电位引起的表面肌电信号与肌肉收缩的程度呈正比，并且有很高的敏感性。对于面擁患者，其患侧肌肉为量明盈减弱，与健侧形成鲜明对比，用ｓＥＭＧ测得的数据直观、客观，、。较常规神经电生理检测具有无创无刺激性等优势，在急性期尤为适用一ＭＧ指（）面擁患者ｓＥ标的选择常用的表面肌电指标分为频域和时域分析，前者是表面肌电信号的快速傅利叶变换（ＦＦＴ），反映ｓＥＭＧ，得到肌电信号的频谱或功率谱信号在频率维度上变ＷＷＭＰ巧和中位频Ｍ巧，通常用化，常用的指标有平均功率频率（率（来进行疲劳测定。后者是将肌电信号看作时间的函数，用来刻画时间序列信号的振幅特征，主要包括积分肌电值（ＩＥＭＧ）、均方根值（ＲＭＳ）、平均振幅（ＭＡ）等。化ＭＧ可反映单位时间内肌肉的强弱变化，ＭＡ反映参与运动肌肉的电信号强度，ＲＭＳ则体现肌肉运动的平均数值。本课题选用的ＲＭＳ是将原始表面肌电信号通过整流、进滤、平滑之后转换成正向的波形，代表了肌肉的平均能量。而因为个体差异レッ及患者每次主动运动所一一产生的肌电值并不完全致，因此存在定差异性，为了数据的准确性，我们采一用患侧与健侧ＲＭＳ的平均值比值，排除了个体差异的影响，这指禄客观可靠。（二）检测部位与注意事项由于面部各表情肌么间交叉重叠１、，因此对贝尔面雜患者主要＾１检测额肌口轮西肌为主，面，。首先擁发病额肌、口轮匯肌、颊肌这Ｈ处肌肉群受累最明显一，因此不予选用，而颊肌受脂肪厚度、皮肤松紧程度等影响较大；另方面额肌、口轮化肌位置表浅，通过抬眉、鼓腮动作能直接反应肌肉功能，因此，本课题Ｗ研究这两组肌群为主。此外，在使用表面肌电仪的过程中，由于是将电极片直接黏附在皮肤表面，因此易受到来自电源的噪音、皮肤电阻、脂肪厚度、电极移动一，在信号采集方面存在定的误差等影响，在实验过程中我们己尽量将误差降到最小。四、研究中存在的问题与展望２２ 巨剌法治々巧尔面淹急性期疗效的临床研究一（）由于时间、、人力、经费方面的限制，本课题存在样本量小、对照组少观察时间短、缺乏盲法应用等问题。本研究虽然证实急性期巨刺法在临床疗效及面神经功能恢复上均优于常规针則，但巨刺多长时间之后再针刺患侧化及巨刺法具一体在何时起效我们并不清楚。因此在下步的研究中１＾考虑使用大样本的随，可机双盲试验：，并且在本课题的基础上増加多个对照姐，如急性期未针刺、恢复期起使用巨刺姐，急性期未针刺、恢复期起使用常规针刺组，或发病起全程使用巨刺组等，并在多个时间点进行检测，Ｗ期能多方位、多角度的观察两种方法的时效。、量效关系？（二）１６６０本课题只选取了岁年龄段患者，未纳入其他年龄患者，今后应将全年龄段患者纳入研究，观察此法的普遍性疗效；并在研究结束后增加多时间段。的随访，了解不同方法的远期针刺效应（Ｈ）在表面肌电信号参数方面，我们是采用患侧与健侧的比值进行评价的，等于我们己将健侧默认为正常值，但实际上面擁患者其健侧肌电信号会不会受到患侧的影响，其与发病之前比较有没有差异我们并没有进行研究，这在今后还需要探讨。（四）表面肌电检测目前在康复医学中广泛应用于肌肉功能的评定，其客观性、１１１＂科学性毋庸置疑，但在面擁的评价方面还未完全成熟将表面，现己有研巧者－Ｂ量肌电信号值与Ｈ表进行相关性分析，得出了不同分级患者的大致肌电信号范－围。但ＨＢ量表毕竟受主观人为因素影响较大，得出的结论存在争议与质疑。笔者认为能否将表面肌电信号与传统神经电生理等客观指标进行联系、对比，从而进行相关性分析，这也是今后值得思考和探索的方向。２３ 广州中医药大学２０１５居巧去学位论文结语本研究表明：在贝尔面擁急性期采用巨刺法和常规针刺法均对本病有效，但前者在临床疗效及面神经功能恢复方面均优于后者，值得临床推广运用。由于各方面因素的限制，研究中亦存在很多不足之处，期望今后设计出更加严谨完善的实验思路，对巨刺法的理论基础、临床巧效化及时效、量效关系等多方面进行探巧与验证。２４ 巨剌法洽巧贝尔面雍急性期疗效的临床研究参考文献［ＩｊＢｌｅｉｃｈｅｒＪＮ，ＨａｍｉｅｌＳ，ＧｅｎｇｌｅｒＪＳ，ｅｔａｌ．Ａｓｕｒｖｅｙｏｆｆａｃｉａｌｐａｒａｌｙｓｉｓ：ｅｔｉｏｌｏｇｙ－ａｎｄｉｎｃｉｄ州ｃｅ［Ｊ］．ＥＮＴＪ，１９９６，７日（６）；巧５３５８．２－［］吴江．神经病学［Ｍ］２０１０：１１８１２０．北京；人民卫生出版社，．３ＤｏｄｇｅＰＲＰｏｓｋａｎｚｅｒＤＣ．Ｖａｒｉｃｅｌｌａｚｏｓｔｅｒａｎｄｈｅｒｐｅｓｓｉｍｐｌｅｘａｎｔｉｂｏｄｙｒｅｓｐｏｎｓｅ［］，’ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｓｗｉｔｈＢｅｌｌｓｐａｌｓｙ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ１＿９６２，３（１２）：３４３５．，’［４］ＭｅＣｏｒｍｉｅｋＤＰ．ＨｅｒｐｅｓｓｉｍｐｌｅｓｖｉｒｕｓａｓａｅａｕｓｅｏｆＢｅｌｌｓｐａｌｓｙ．ＮＥ打１Ｍ［Ｊ］呂Ｊｅｄ—２０００１０（５）：２８５２８９．，，－［５］汪月月，张来虎，摘．凌贤才，校．面神经麻蒋２５低聚腺巧酸合成酶关系的研究［Ｊ］．國：外医学耳鼻喉咽科学分册，１９９６，２０（４）２４８．［６］ＧｒｅｃｏＡ，ＧａｌｌｏＡ，ＦｕｓｃｏｎｉＭ，ｅｔａｌ．ＢｅｌＴｓｐａｌｓｙａｎｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ］，ＡｕｔｏｉｍｍｕｎＲｅｖ２－０１２１２（２）；３２３３２８．，，一［７］韩维举，韩东．周围性面雍［Ｊ］．中华耳科学杂志，２０１０，８（１）：１１０．［８］吕伯实，刘振兴，李克赞，等．面神经麻蒋的应用解剖学研究ｒｊ］．泰山医学院学报，２０００，－２１（３）：１９５１９７．［９］ＦｉｓｃｈＵ，ＥｓｓｌｅｎＥ．Ｔｏｔａｌｉ打ｔｒａｔｅｍｐｏｒａｌｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅ［Ｊ］．ＡｒｃｈＯｔｏｌａｒｎｏｌ－１９７２９５：３３５３４１．ｙｇ，，－［１０］Ｂａ化ａｎＴｅｔａｌ．ＡｒｃｈＯｔｏｌａｒｎｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｔｎｒｇ［Ｊ］．１９９１１０４：２０２３．ｙｙｇ，１１，．，２００６，［］李健东，赵亮，王佳等．贝尔麻癖的发病诱因调查［Ｊ］中国耳鼻咽喉头颈外科－１３（２）９５９６．：－１２ＥｎｔｒｏｍＭｅｔａｌＡｒｃｈＯｔｏｌｌＨｅｅｃｋＳｕｉ：１９９３１１９：２２１２巧．［］ｇｓ．ａｒｙｎｇｏａｄＮｇ［Ｊ］．，〔１３］ＹｅｔｉｓｅｒＳＫａｚｋａＭＡｈｉｎｏｋＤ．Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｉｎｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｔｅｍｐｏｒａｌ，ｙａｓ，ｇ呂ｆａｉｌｉｉｄｉｉｃｉｈｅｒａｌｆａｃｉａｌｐａｌｓｙ．ＣｌｉｉｌＩｉ打ｃａｎｅｒｖｅｎｏｐａｔｈｎｃａｍａ［Ｊ］．２００３２７ｐｅｒｐｇｇ，－（２）：口８１．［１４］ｏｍｏｒｉＨ，ＬｋｅｄａＭ．Ｉｎｔｒａｖａｓｅｕｌａｒｈｙｐｅｒｃｏａ良ｕｌａｂｉｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅ打ｔｓｗｉｔｈｒｅｃｅｎｔ’－ＢｅｌｌｓＰａｌ巧［Ｊ．ＥｕｒＡｒｃｈＯｔｉｎｌｌ１９９４２５１２７８２８２．］ｏｒｈｏａｒｙｎｇｏ，，：［１５］ＺｅａｌｅａｒＤＬＢｒｙａｎｔＧＬＪｒ，ＬｏｇａｎＭＢｅｔａｌ．Ａｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｆａｃｉａｌ，，ｐａｒａｌｙｓｉｓｉｎａｎｉｍａｌｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅｔｙｍｐａｎｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｔｏｃｏｌｄａｉｒ［ｊ３．－ＯｔｏｌａｒｎｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒ呂１９９５１１３（６）：７６０７巧．ｙｇｏ，，’６ＨｏａｒｅＭＷｌｌＴＡｌｅｘａｎｄｅｒＵＪ－［１］．ＢｅｌｌｓａｌｓａｉｔｈＩＦＮｌｈａａｎｄ，ｏｏｄａ，ｐｙｓｓｏｃｉａｔｅｄｗａｐｒｉｂａｖｉｒｉｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ，Ｉ打ｔｅｔｏｋｉｐ］ＪｒｆｅｒｏｎＣｙｎｅＲｅｓ，－２００５．，２５：１７４１７６［１７］ＭｕｔｓｃｈＭＺｈｏｕＷＲｈｏｄｅｓＰｅｔａｌ．Ｕｓｅｏｆｔｈｅｉｎａｃｔｉｖａｔｅｄｉｎｔｒａｎａｓａｌｉｎｆｌｕｅｎｚａ，，，＇ｖａｃｃｉｎｅａｎｄｔ；ｈｅｉｒｉｓｋｏｆＢｅｌｌｓｐａｌ巧ｉｎＳｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００４，３５０：８９－６９０３．－１８．贝．，２００８，６（１）：３４．［］史文峰尔麻癖的病因学说和治疗方法回顾［Ｊ］中園医药指南１９江，朱家惜．周围神经损伤和修复功能评价的方法学探讨［显徽外科杂［］沈宁ＪＬ中华志１９９５，１３（１：３日．）．＇２０ＲｅｉｎｌｄＦ．Ｂ．ｉｎｉｃ．ＢａｓｕｒａｅｔａｌＣｌａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉ打ｅ：Ｂｅｌｌｓ［］ｇａａｕｇｈ，ＧｒｅｇｏｒｙＪ，２５ 广州中医巧大学２０１５居硕去学位论义Ｐａｒ－ＮｅｃｋｌｓｙＥｘｅｃｕｔｉｖｅＳｕｍｍａｙ［Ｊ］，ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＳｕｒｇｅｒｙ，２０１３，１４９（５）：化６－６６３．’［２１］ＴｉｅｍｓｔｒａＪＤ，ＫｈａｔｋｈａｔｅＮ．Ｂｅｌｌｓｐａｌｓｙｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔ［Ｊ］，ＡｍＦａｍ：ｇｇ化ｎ－ｙｓｉｃｉａ，２００７，７６（７）：９９７１００２．［２２］ＰｅｉｔｅｒｓｅｎＥ．Ｂｅｌｌｓｐａｌｓｙ：ｔｈｅｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｏｕｒｓｅｏｆ２５００ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅａｌｓｉＡｅ－ｐｉｅｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｔｉｏｌｏｇｅｓ［Ｊ］．ｔａＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＳｕｐｐｌ，州０２（５４９）：４３０．２３ＨａｔｏＹａｍａｄａＨＫｏｈｎｏＨａｌＶｌａｌｏｉｉｓｏｌｏｎｆ［］，，，ｅｔ．ａｃｙｃｖｒａｎｄｐｒｅｄｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｒ＾ｒＢｅｌｌｓｐａｌｓｙ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＯｔｏｌＮｅｕｒｏｔｏｌ，２００７２－８：４０８４１３．，－屯叶皂昔试钢治疗贝尔面擁的临床疗效巧４］刘艳梅，黄建华，陈良建．ｅ［Ｊ］．医学临床研究，－２００４１）１１．，１（２：３４２５２００６，王．．西，，巧（３：３８４．［］张广茹秀英颈上神经节封闭治疗贝尔面雍［Ｊ］部医学）［２６］ＫｉｅｓｅｉｅｒＢＣ，ＬｅｈｍａｎｎＨＣ，ＨｏｒｓｔｅＵＭ．ＡｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓＯｆｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｅｒｖｏｕｓｓｓｔｅｍｕｔｏ－ｎｙ［Ｊ］，ＡｉｍｒａｕｎＲｅｖ２０１２１１：１９１１９５．，，［２７．６６２６（２：］刘风云，宋文欣半导体激光穴位照射治疗面雍例［Ｊ．激光杂志，２００５，）］２８．，，．巧引耿宏张艳明胡美华等物理疗法应用于周围巧面雍的疗效观察［Ｊ．中国康复医学杂］２００５２０－志，，（１２）：９２３９２４．口９］赵江莉，蒋冷御，陈禱，赵敏，江钟立．特发性面神经麻搏两种离子导入治疗疗效比较［Ｊ］．２５１－中华康复医学杂志，２０１０，（８）：７６０７６３．－０昆．１０３口］南登，廖鸿石．康复医学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，１９９３：１０５．［３１］ＬａｒｃｈＭ，ＴｅａｃｈＳＪ．Ｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｐａｌｓｙ；ｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄａｐｐｒｏａｃｈｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｄ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＰｉａｔｒＥｍｅｒｇＣａｒｅ２０１０２６（１０）：７６３７的．，，［３２］黄搜，李锋，陈红．特发性面神经麻窝后遗症危险因素的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．０９－１１１）：２２中国全科医学，２０，８（１２１２２４．，，宋蕾，掌面神经炎预后恢复与患病年龄的关系悦］王兴林高建琴［Ｊ］．中国康复医学杂２００４－志，１９（８：５９４５９６．，）［３相刘立安，孙湖，朱云红．表面肌电图检测在评价周围性面擁预后中的应用［孔中国康复－２０．医学杂志，１２，２７（１０）：９４６９４８［３５］孙湖，刘立安．应用表面化电图评价针刺治疗周围性面雍的临床研巧［Ｊ］．中医临床研巧，２１２４－２０２，４（４）乱：１桃］刘存本针刺结合混灸豁风分期治疗周围性面擁郎例［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００，－１０（２０）１１９．：９８２８３３７．［］孙良金，许向东面擁分期针刺治疗的体会［Ｊ］．中国实用医药，２００７，２（２９）７２．：－［３引李化．分期针刺贝尔面擁５０例临床观察［Ｊ］．湖南中医杂志，２００７，２３（２）：１８１９．［３９］姚益龙，张福会．周志杰主任治疗贝尔面擁经验介绍［Ｊ］．陕西中医，２００６，２７（５）：－５８４郎３．〔４０］冯蕾，马文张针灸择期分型辨证治疗贝尔面痛的体会［Ｊ］．环球中医药，２０１３，６（５）：－１３３９３４．＂［４１］王子臣，王声强分期针刺法治疗周围性面擁３１例疗效观察［Ｊ］．中国针灸，２００２，－２２（７）：４５３４５４．２６ 巨刺法治巧贝尔面趣急性期巧效的临床研究４２巧－１：［］朱睁臟．浅刺为主分期治疗周围性面滩３９例［Ｊ］．中国中医急症，２００７，６）６１１６１２．－４３．１９）：［］曹文胜，吴献英等．分期论治面擁２４７例临床观察［Ｊ］现代康复，９９，３巧５９０５９１．－４４涨分期针刺治疗面擁１２０例［．，１９９９，（１１）：６７．［］郑英Ｊ］中国民间疗法－巧．［］王启才．针灸治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：６９７０［４６］杨洁，任玉苗，吴廢等．基于数据挖掘技术的针灸治疗贝尔面痛ＫＣＴ文献的用穴规律分－１析［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１０，２５（３）：３４８３５．（：［４７］朱春华，林学武．谈周围性而痛针刺治疗时机［Ｊ］，中国针灸，１９９４，１４４）５５．［４引位孟元，宫子强．针刺治疗而雜的体会［Ｊ］，山东中医杂志，１９９７，化（４）：１６ｔ４９．２００６，（：［］黄移生治疗周围性面擁的注意事项［Ｊ］．中国针灸，２６４）２９５．５０．［］徐秀梅．钟药并用治疗面擁的机会［Ｊ］．针灸临床杂志，２００１，１７（８）：１３［５１］黄列英，杨政琴．针剌加远红外照射治疗面擁８０例疗效分析［Ｊ］．针灸临床杂志，２００１，１７（１０）：１７．［５２］陈晓琴，李琪，巧玲玲等．循证医学与贝尔面擁针灸临床研究中不同疗法评价的研究［Ｊ］．－时珍国医国药，２００９２０（８）：１８７７．，１８７８５３，，４２．［］孟彦李松高军英．浮刺法治疗周围性面擁例［Ｊ］化工劳动保护（工业卫生与职业病分册），１９９７，１８（４）：１８９．５４杰，励志英．毛刺法治疗急性期面擁６０例Ｄ］．河南中医，２００９，２９（４１；］李妍，韩宝）：２９４．－凤琴（）；１．巧５］张，马瑞斌．毛刺针法治疗面擁［Ｊ］．特色疗法中国民间疗法，２０１４，２２３１３４［５６］冯經，刘芳．多针浅刺治疗面擁１００例疗效观察．云南中医中药杂志，１９９７，１８（４）：－２４２３．［５７．］李秋光，王德刚，于晓红．扬刺牽正穴为主治疗周围性面神经麻蒋６８例［Ｊ］针灸临床杂志，２００４，２０（６）：４０．－，２１４，２９（３）：［５引师德化梅花针叩刺拔罐在面擁急性期的作用分析［Ｊ］．光明中医０５６５５６６．５９，，于学平，．半刺法治疗小儿面雍疗效观察［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１３，［］牛明明邹伟孙晓伟－３２（１）：１９２０．化０］罗迎华．半刺法治疗５８例儿童面雍的疗效［Ｊ］．求医问药下半月刊，２０１３，１１（６）：－１７７１７８．１［６］罗亚平，唐中生，罗亚非．透刺法治疗贝尔面巧郎例报告［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２００８，３０（５）；４３．６２．６７．现．２００２，１５（１１）：［］周从连面部透刺治疗周围性面擁１例观察［Ｊ］代中西医结合杂志１４５４．６３．．２（：［］陈云，罗广生，赵诗磊．毫针透刺治巧周围性面擁５０例［Ｊ］中国中医急症００５，１４８）－７８５７８６．［６４贺新铭．，１１］．经筋刺法治疗周围性面神经炎疗效观察［Ｊ］中外医疗２０１１，３２：０．［６５，韩宝杰］张丹游．经筋排刺法治疗面擁引起的日轮西肌、颊肌功能障碍３０例［Ｊ］．河南中医４－，２０１４，３（６）；１１６７１１６８．－６６］，，２０，２２（７）：［吴军君梁奇．齐刺法治疗特发性面神经麻境５６例［Ｊ］．光明中医０７３２３３．化７］胡琪祥．齐刺治疗风寒型周围性面擁６０例［Ｊ］．上海中医药杂志，２００ｔ４０（５）：３７．＂＂［６，．治疗面神经麻演９６，２００３引刘红石王后才合谷刺法例临床体会［Ｊ］．中医药学报，３１（４）：３３．２７ 广州中度药大学２０１５庙硕去学位论文［６９］李素仁扇形透刺法治疗面雜［Ｊ］．四川中医，２００１，１９（１１）：７２．［７０］陈宁，李冬申．雀巧刺法治疗贝尔面痛８８例疗效观察Ｑ］．针灸临床杂志，１９９９，１５（９）：－４３４４．＂＂一．［７Ｕ吴继勇与谈周围性面神经擁痕针刺治疗时机文的磋商［Ｊ］．中国针灸，１９９５，１５（３化７．）：＇［７２］陈颖，王麟鹏，刘志凌．Ｂｅｌｌｓ面雍急性期电针灸与激素治疗临床对照观察［Ｊ］北京中－医，２００４，２３（２）：１０５１０７．７３．１［］刘瑞华电针治疗周围性面雜急性期临床观察［Ｊ］．实用中医药杂志，２０４，３０（１）：４６．［７４］李黄形．针刺健侧法治疗周围性面雜急性期临床疗效观察［Ｊ．，２００１，］针灸临床杂志１５（５）：１７．邓辉．２０［７５］，叶泉针刺治疗周围性面擁５６例病床巧效观察［ＪＬ中医临床研巧，１１，３（１６）：６３．口６］罗双喜．缪刺法加传统针灸治疗贝尔氏麻齋临床观察［Ｊ］．医药论坛杂志，２００８，２９（２１）；１１３．０１３４４－［７７］李文萍，徐欣．巨測治疗急性面神经炎３例［Ｊ］．福建中医药，２０，（４）：２７２８．７．［引唐森，罗湘镇，何龙，赖琳巨刺法治疗周围性面擁急性期的疗效观察［Ｊ］．湖南中医药－大学学报，２０１４，３４（８）：４７４８．［７９］史彩兰，姜华琪．艾灸嚴风穴治疗周围型面擁１４６例［Ｊ］．安徽中医临床杂志，１９９７，９（５）：２４８．０１化］万培刚．艾灸治疗周围性面神经炎５０例［Ｊ］．上海针灸杂志，９９８，１７（２）：１３．［８１］张鹏，叶海敏，杨智慧等．麦粒灸治疗周围性面雍３０例疗效观察［Ｊ］．福建中医药大学学２０－１３报，，２３（１）：５８閒．［８２］陈晓华．隔姜灸治疗周围性面雍１２８例疗效观察［Ｊ］．河北职工医学院学报，２００１，１８（３）：４７．３邵国萍，２０１１２６（７）：化］欽丕文．隔药饼灸治疗贝尔面雍巧效观察［Ｊ］．光明中医，，－１４１８１４１９．－８４李桂兰，陆小左．单用肘膠穴治疗贝尔面痛［Ｊ］．，１９９８（４）０９３１０．［］针刺研究：３［郎］陈永忠，任义钟．针刺配合社医药线点灸治巧周围性面擁［Ｊ］．针灸临床杂志，２００６，２２．２－（２）；１１３．８６君．２４［］秦．风池穴温针灸治疗面雍２０例［Ｊ］针灸临床杂志，２００２，化（日）：．７］．巧张伟，付勇，陈明人．热敏灸治巧周围性面神经麻蒋临床观察［Ｊ］江西中医学院学报，２０－１１，２３（５）：３５３６．８．２００１巧］刘志良温针与单纯针刺治疗面擁３６０例疗效观察［Ｊ］．针灸临床杂志，，１７（８）：３６－３７．［８９］李代金．金津玉液刺血治疗周围性面擁［Ｊ．中国针灸，１９９９，（６）：３８２．］巧０］周這芸．耳尖放血疗法对面雜急性期疗效的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，化－（２７）１．：３３１８３３９２０－１１１）：化巧１］梁洁玲．刺络放血治疗面擁急性期的临床研兜［Ｊ］．中医临床研巧，，３（４６５．２２０２巧］叶茜茜，宣丽华．放血疗法治疗周围性面確之舌麻２０例［Ｊ］．１浙江省针灸学会年会２０－１２２１２２暨学术交流会论文汇编，：．，１２悦］王颖，睡兰，盛刚．完骨穴卿血疗法治疗急性面雍３５例Ｕ］挟西中医，２０１，３（３）：２８ 臣刺法治巧贝尔面瘦急性期々效的临床研究３－３２３１３３．［９４］黄丽萍，张晓霞，孙玲莉．黙风穴刺络拔罐治疗急性期周围性面擁６５例［Ｊ］．陕西中医，－２０１３．，３３（１２）：１６５７１６妨巧引宫润利，王勇．点刺险结膜治巧贝尔面擁眼隐闭合不全３０例［Ｊ］．中医杂志，２０００，４１－（５）：３１３３１４．６，２０，（４巧］徐勇刚，莫晓枫，张海峰．腹针治疗面神经炎６８例［Ｊ］．针灸临床杂志０５２１）！－１２巧．［９門．２００８，肖巧，陈燕云，王春雷等．薄氏腹针治疗周围性面擁临床观察［Ｊ］中医药临床杂志，２０（４）：９７．［９８］董嘉怡．薄氏腹针配合挂针疗法治疗面巧６６例临床观察［Ｊ］．新中医，２０１０，４２（２）：７１．９９．．黑，２００１，２４（２）：３９．［］宋守军蜂针治疗面擁临床观察［Ｊ］龙江医药科学－１００］，．，２００３，１９２６２７．［王桂玲贺普仁火针治疗面巧的临床观察［Ｊ］针灸临床杂志巧）：１０１，，．５６．，２００７，［］宋欣伟赵青尘谢新才火针治疗周围性面巧例临床观察［Ｊ］北京中医－２６（２）９８１００．：［１０２］余军，孙忠人，盛波．头针治疗周围性面雍后遗症２０例的临床观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００６，２２（１１）：３，，．．［１０］谢冬玲朱丽芳刘惠宁等四步平衡针刺法配合面部肌力训练治疗面神经炎［Ｊ］中国临床康复，２００２６２３）：３５２５．，（１０４］．．．眼３１．［黄晓洁熊禄扎婷婷针为主分期治疗面神经炎１例［Ｊ］中国实用现代医学月刊，２００３，３（化）！９８．［１０引韩冰雪．第二掌骨全息疗法配合皮肤针治疗面神经炎临床观察．，［Ｊ］还宁中医杂志２００３３１２１．，０（２）：［１０６］，．５０例临床观察．，２０１０，２３（５）！姚军陈巧滞针疗法治疗面雜急性期［Ｊ］甘肃中医－３４３５．［１０７］汤德安，徐汤苹．巨．，王哲天刺对急性实验性脑缺血家兔脑血流图的影响［Ｊ］中西医结８８８－合杂志，１９妨，（８）：４１４班．［１０到刘．，８９１３巧光亭．电针巨刺与摊刺对中风偏雍的实验对比［Ｊ］山东中医学院学报１９，）：４７－４８．１０９，，，．［］方剑乔刘元亮莫晓明阮继源．电针巨刺与患侧针刺镇痛的临床与实验研究［Ｊ］９９４－中国中西医结合杂志，１，１４（１０）：５７９５８０．－［１１０］王，２０，２０（４６０．键．ｓＥＭＧ信号分析及其应巧研究进展［Ｊ］．体育科学００）：５６［１１１］孙湖．针刺治疗周围性面擁的表面肌电图评化参数范围的初步研巧邮．山东：山东中医药大学，２０１２：０４．２９ 广州中医巧大学２０１５届巧去学位论文附录－－附录１ＨｏｕｓｅＢｒａｃｋｍａｎｎ（ＨＢ）面神经功能评价分级掠准量化方法级别程度描述特征测量法功能（％）Ｉ正常面部所有区域功能正常。８／８１００？ＩＩ轻度总体：仔细观察时可察觉到轻微的面肌无７／８７６９９功能障碍力，可有很轻微的联带运动。静态：对称性和张力正常。运动：额中度Ｗ上的良好运动，眼微用力能完全闭合，口轻微不对称。？？巧ＩＩＩ中度总体：两侧差别明显，但无损面容，５／８６／８５１功能障碍可察觉到并不严重的联带运动、辈缩和（或）半面疫事。静态：对称性和张力正常。运动：额轻至中度的运动，眼用力能完全闭合，口使劲时轻微为弱。？？ＩＶ中重度总体：明显无为和（或）毁容性不对称。３／８４／８２６５０功能障碍静态：对称性和张力正常。运动：额无，眼不能完全闭合，口使劲时不对称。？？Ｖ重度总体：刚能察觉到的运动／８２／８１巧。１功能障碍静态：不对称。运动，：额无眼不能完全闭合Ｉ口轻微的运动。ＶＩ完全麻猜无任何运动。０／８０＝＋＋注：量化后百分比（患侧口角最大位移患侧眉毛上抬最大位移）子（健侧口角最大位移健侧眉毛上抬最大位移）Ｘ１００％：Ｗ上测量距离的单位均为毫米（圓）。３０ 巨刺法治疗贝尔面雍急性期疗效的临床研究在校期间发表论文情况期望课题完成后根据研究结果发表相关论文。获得奖励：－获得广州中医药大学深圳临床医学院２０１３２０１４年度优秀研究生。３１ 广州中医药大学２０１５届硕去学位论支致谢时光甚存＝，年的研巧生学习即将结束，而这三年是我终身受益的Ｈ年。饮其流时怀其源，学其成时念其师。此际，谨向我尊敬的导师王玲老师致深深的敬意一。感谢老师直Ｗ来对我学习、生活上的指导与帮助，为我提供良好的实习条件，使我获益良多。老师精湛的医术、高尚的医德、渊博的知识レ义及对待病人和淸可亲的态度，都是我要学习的宝贵财富，也将成为我今后为人处事一一的标准、。老师对我的关爱与帮助，虽不能言表，但将永远铭记在屯！其次，还要感谢针灸科的其它老师和师兄师姐们，大家帮助我，激励我，教导我，使我在研究生阶段中无论是专业知识还是与病人沟通交流方面，都能迅速一成长。同时也感谢亲爱的各位同学，在大家的共同努力之下，我们始终拥有个一敲洽的生活环境和积极向上的学习氛围，能在这样个团队中度过Ｈ年，是我极大的荣幸。还要感谢在百忙之中参加论文评审和答辩的各位老师一，给我个审视兰年来学习成果的机会，让我明白自己的不足，能够在今后的工作中不断完善自己。一感谢我的家人，直レッ来给我毫无保留的支持，是我最坚实的依靠。一感谢所有关必！、帮助我的人，祝生幸福、安康３２