阳维少阳经取穴法对急性期贝尔氏麻痹的疗效对比研究 57页

单位代码：10680分类号：R246.1学号：201202066密级：硕士学位论文阳维少阳经取穴法对急性期贝尔氏麻痹的疗效对比研究教学单位针灸推拿康复学院研究生姓名黄丽君学科、专业针灸推拿学学位类型专业学位指导教师刘自力教授二○一五年五月 硕士学位论文阳维少阳经取穴法对急性期贝尔氏麻痹的疗效对比研究申请人姓名黄丽君学科、专业针灸推拿学申请学位类型专业学位指导教师刘自力教授完成日期二○一五年五月 云南中医学院学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研宄工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标注并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。学位论文作者签名:日期：邓�年i月^^日云南中医学院学位论文使用授权声明云南中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被査阅和借阅。本人授权云南中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存或汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。(保密论文在解密后应遵守此规定）.学位论文作者签名：jm日期：年A月；上日日期：ion-年6月J日本人及导师同意将论文提交至清华大学“中国学术期刊（光盘版）电子社”进行电子和网络出版，并编入CNK丨系列数据库，传播本学位论文的全部或部分内容，同意按《中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关权学位论文作者签名:i曰期：70)^/月/厂日 目录中文摘要……………………………………………………………1ABSTRACT………………………………………………………3中英文缩写对照……………………………………………………6前言……………………………………………………………7正文……………………………………………………………9资料与方法………………………………………………9结果……………………………………………………18讨论……………………………………………………………231.中医学对贝尔氏麻痹的认识…………………………232.西医学对贝尔氏麻痹的认识…………………………233.选题目的………………………………………………244.选经治疗贝尔氏麻痹的理论依据……………………245.选穴治疗贝尔氏麻痹的理论依据……………………266.选择针刺手法治疗贝尔氏麻痹的理论依据…………287.关于量表的使用………………………………………288.结果分析………………………………………………299.安全性分析……………………………………………3010.不足之处……………………………………………30结论……………………………………………………………31存在问题及展望……………………………………………………32参考文献……………………………………………………………33文献综述……………………………………………………………35附表……………………………………………………………49致谢……………………………………………………………53 [中文摘要]阳维少阳经取穴法对急性期贝尔氏麻痹的疗效对比研究研究生：黄丽君（针灸推拿康复学院）导师：刘自力教授云南中医学院云南昆明650500中文摘要目的通过治疗组（阳维四穴配合少阳经取穴为主）、对照组（常规针刺取穴）的治疗，对两组贝尔氏麻痹急性期风热证的临床疗效进行对比，筛选出治疗急性期贝尔氏麻痹风热证治疗较好的方案，为临床治疗方案的优化提供参考。方法收集符合贝尔氏麻痹急性期风热证诊断标准的病例60例，采用数字随机分组法，对两组贝尔氏麻痹急性期风热证患者分别实施治疗组：阳维四穴配合少阳经取穴为主的治疗；对照组：常规针刺；以House-Brackmann面神经功能评价分级标准（简称H-B分级）的数值变化和面部损伤程度评分的改进情况，对两组患者在治疗前（收治日）、中（治疗7次，14次）、后（治疗24次）进行进行疗效观察评定。结果1．治疗前治疗组与对照组的患者在性别、年龄、病程、患病侧、面部损伤程度评分、H-B分级等级及病情分期等方面情况相似，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。2.治疗7次时（急性期）：①两组症状、体征与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01）。提示两种治疗方法均有疗效。②两组面部评分比较有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组对面部损伤程度评分的改善优于对照组。③两组H-B分级比较无统计学意义（P>0.05），提示治疗组对H-B分级指标改善效果与对照组比较无差异。④两组疗效比较无显著性差异（P>0.05），提示两组疗效在急性期无差异。3.治疗14次时（恢复期）：①两组面部评分比较有极显著性差异（P＜0.01），提示治疗组对面部评分改1 [中文摘要]善效果明显优于对照组。②两组H-B分级无显著性差异（P>0.05），提示治疗组对H-B分级指标改善与对照组比较无差异。③两组疗效比较无显著性差异（P>0.05），提示两组疗效无差异。4.治疗24次时（恢复期）①两组面部评分比较有极显著性差异（P＜0.01），提示治疗组对面部损伤程度评分改善优于对照组。②H-B分级有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组对H-B分级改善优于对照组。③两组治疗24次时（患病1个月左右）疗效比较（以H-B评定法）：治疗组：治愈23例（76.67%）、显效7例、有效0例、愈显率100%；对照组：治愈13例（43.33%）、显效16例、有效1例、愈显率96.67%。两组疗效间比较P<0.05，有显著性差异，提示治疗组疗效优于对照组。数据分析：两组面部评分比较在治疗7次，14次均有显著性差异，提示治疗组在急性期对面部损伤程度评分改善优于对照组；但H-B评分在治疗7次、14次时无显著性差异，而在在治疗24次时才有显著性差异，究其原因可能是因为面部损伤积分评分较为细化，而H-B评分较为简略粗化所致；疗效间比较在急性期（治疗7次）及恢复期（治疗14次）无差异，而在恢复期（治疗24次）时才体现出治疗组疗效优于对照组，说明新疗法效果在恢复期才得以体现。结论本研究结果表明阳维四穴配合少阳经取穴为主的取穴法疗效优于常规组，是治疗趋向病毒感染的贝尔氏麻痹急性期风热证的优势治疗方法，治疗效果不是在急性期而是在恢复期才体现出来，对贝尔氏麻痹的预后有积极影响。关键词贝尔氏麻痹风热型急性期阳维四穴少阳经2 [英文摘要]TheclinicalcurativeeffectcomparisonstudyofYangWeifouracupointcombinedwithShaoYangmeridiansacupointselectionmethodforWind-heatsyndromeofbell"spalsyacutephasePostgraduate：HuangLijun（acupunctureandmoxibustion）Tutor:LiuZiliProfessorYunnanUnivercityOfTCMKunming650500P.R.ChinaABSTRACTPurposeClinicalresearchedbytreatmentofthetwogroups:treatmentgroup(MainlyapplicationofYangWeifouracupointcombinedwithShaoYangmeridiansacupointselection)andcontrolgroup(utilizingbyconventionalacupuncture),aimtocomparetheclinicaleffectsofthetwogroupspatientsforWind-heattypeofBell"spalsyacutephase,andfindthebettertreatmentmethod.Thuswillprovideareferenceforoptimizationofclinicaltreatment.MethodsSelected60casesofwind-heattypeBPpatientswithacutephasewereaccordancewiththeinclusioncriteria,adopttherandomizecontrolmethod,dividedintotheTreatmentgroup(MainlyofYangWeifouracupointcombinedwithShaoYangmeridiansacupointselection)andthecontrolgroup(byconventionalacupuncture).Thetreatmenteffectivenessinbothgroupswereevaluatedatthreeperiod:prophase(treatedday),middle(at7times,14times,aftertreatment),later(At24timesaftertreatment),judgedbythechangeoftheHouse-Brachmann(H-B)facialnervefunctionclassificationandtheimprovementofthefacialinjuryscoresforclinicalobservationindex.Results:1.Beforetreatmentthebothgroupsofpatientsingender,age,durationofdisease,illnessside,facialinjuryscore,HBclassificationanddiseasestageandothersimilaraspects,astherewasnosignificantdifference(P>0.05)andcomparable.2.At7timesaftertreatment(acutephase)3 [英文摘要]①Twogroupsofpatientswithsymptomsandsignscomparedwithbeforetreatment,therewasasignificantdifference(P<0.01)toindicatethattwokindsoftherapyeffective.②TherewassignificantdifferencebetweentwogroupswithFacialsymptomscore(P<0.05)toindicatethattheImprovementoffacialinjuryseverityscoreofthetreatmentgroupbetterthanthecontrolgroup.③ComparedwiththeH-Bclassificationbetweentwogroups,therewasnostatisticallysignificance(P>0.05)toshowtheindexofimprovingHBclassificationbetweenthetreatmentgroupandthecontrolgroupwhichhadnosignificantdifference.④Therewasnosignificantdifferenceincomparisonofcurativeeffectbetweenthetwogroups(P>0.05)topromptthetwogroupsnodifferenceintheacutephase.3.At14timesaftertreatment(recoveryphase)①TherewasextremelysignificantdifferencebetweentwogroupswithFacialsymptomscore(P<0.01)toindicatethattheImprovementoffacialinjuryseverityscoreofthetreatmentgroupdramaticllybetterthanthecontrolgroup.②TherewasnosignificantdifferenceinH-Bclassificationbetweentwogroups,(P>0.05)toindicatethattheimprovementofHBclassificationindexbetweenthetreatmentgroupandthecontrolgrouphadnosignificantdifference.③Comparisonofcurativeeffectbetweenthetwogroupshadnosignificantdifference(P>0.05)toindicatethatthecurativeeffectnodifferencebetweenthetwogroups.4.At24timesaftertreatment(recoveryphase)①TherewassignificantdifferencebetweentwogroupswithFacialsymptomscore(P<0.01)toindicatethattheimprovementoffacialinjuryseverityscoreofthetreatmentgroupbetterthanthecontrolgroup.②TherewassignificantdifferenceinH-Bclassificationbetweentwogroups,(P<0.05)toindicatethattheImprovementofHBclassificationindexofthetreatmentgroupbetterthanthecontrolgroup.4 [英文摘要]③Comparingcurativeeffectat24timesbeingtreatment(useHBassessmentmethod):Thetreatmentgroup:23caseswerecured,obviouseffectin7cases,effectin1case,100%obviouscurativerate;controlgroup:13caseswerecured,obviouseffectin16cases,effectin1cases,96.67%obviouscurativerate,P<0.05,thereissignificantdifferences,indicatingthatthecurativeeffectofthetreatmentgrouparebetterthanthecontrolgroup.Dataanalysis:At7timesand14timesafterthetreatment,Facialsymptomscoreofbothgroupsofpatientswereallhavesignificantdifference.indicatethat,intheacutephasetheimprovementoffacialinjuryseverityscoreofthetreatmentgroupbetterthanthecontrolgroup;HowevertherewasnosignificantdifferenceinH-Bclassificationbetweentwogroupsat7timesand14timesafterthetreatmentbuttherewasasignificantdifferenceuntilat24timesafterthetreatment.Thereasonmightbeonaccountofthefacialinjuriesintegralscoresrelativelymorerefinement,buttheHBscoresrelativelyissimpleandcoarsening;comparisonbetweencurativeeffectintheacutephase(at7timesaftertreatment)andtherecoveryperiod(at7timesaftertreatment)werenodifference.Butduringtherecoveryperiod(at24times)itjustreflectthecurativeeffectoftreatmentgroupbetterthanthetreatmentgroup.Illustratethattheeffectofnewtherapywasabletoreflectinrecoveryperiod.ConclusionThestudyshowsthatthemethodbasedonmainlyofYangWeifouracupointcombinedwithShaoYangmeridiansacupointselectionwasmoreeffectivethantheconventionalgroup,isthebesttherapeuticmethodforWind-heattypeofBell"spalsyacutephasewhichtendtoinfectedbyvirus.Therapeuticeffectbereflectednotintheacutephasebutintherecoveryperiod,thiswillexertanpositiveeffectontheprognosisconditionsofBell"spalsy.Keywords:Bell"spalsyWind-heattypeAcutephaseYangWeifouracupointShaoYangmeridians5 [中英文缩写对照]中英文缩写对照缩略词英文全称中文全称BPBell’spalsy贝尔氏麻痹H-BHouse-Brackmannscale(Globalscore)House-Brackmann表（总体评分）6 [前言]前言贝尔氏麻痹（Bell’sPalsy,BP）是一种临床常见病、多发病，在祖国医学中属“面瘫”、“脉以阳明、少阳为主，经筋功能的失调，气血阻滞，筋肌纵缓不收而成。西医学认为本病病因复杂，机理尚不明确，主流学说包括寒冷刺激、缺血、免疫反应、血管痉[1]挛等因素，导致茎乳孔内循行的面神经因急性感染和水肿，而致其受压或部[2]分血液循环停滞，而发生的周围性面瘫。[3-8]BP是祖国医学中针灸治疗的优势病种。本病因外邪侵袭面部阳明、少阳经络脉所致，病邪部位在皮毛腠理之上，病位比较表浅。故在急性期针刺时临床较多推荐面部的选穴宜少，宜轻刺、浅刺等弱刺激刺法，以免引邪深入。少阳经经脉循行与该病发病部位密切相关，面神经在翳风穴、完骨穴附近入脑，而面瘫的发生主要是由面神经水肿引起，面神经的经过正是少阳经脉的循行之处，并且乳突区只有少阳经脉分布。少阳经为六经枢纽，处半表半里之位，是全身阴阳之要塞。足少阳经筋与跷脉在头部有交汇共行部分，而跷脉与眼睑开合密切相关。调理足少阳经筋可疏导头颞侧部经气，恢复目之开合。BP在急性期的病位在表，而阳维脉贯串诸阳经，主一身之表。三阳脉在头部与阳维脉交会，针刺阳维四穴（双风池、风府、外关）即可驱风除表，又可通调头部的三阳经。在近几年的随机对照试验(RCT)文献中，较多侧重于阳明经腧穴的选取来治疗本病，故选用阳维脉和少阳经结合针刺是治疗周围性面瘫的新思维、新方法。[3-7]目前对贝尔氏麻痹急性期的界定尚不统一，据现有文献研究，比较统一的看法是急性期一般为7-14天内，笔者亦根据临床观察及导师经验，认为14天以内均为急性期（发病14天以内来就诊的患者中，因病人炎症感染未消退，脉浮数，小便黄，血常规或异常，故仍归于急性期），BP在临床上一般分为三期：急性期（发病14天以内）、恢复期（发病14天后）和后遗症期（3个月以上）。在跟导师的临床治疗过程中发现，急性期BP的患者使用针刺阳维四穴（双风池、风府、外关）以祛散风邪，配合少阳经穴（头窍阴、瘈脉、风池、液门、阳池、丘墟、足临泣等少阳经穴）治疗较以往阳明经取穴为主疗效较好，尤其是对于面瘫急性期风热证的治疗，但缺乏临床随机对照研究。故笔者拟定符合诊断、纳入标准的门诊及病房的患者60例，采用随机数字法分为治疗组（阳维四穴合少阳7 [前言]经取穴为主）、对照组（常规针刺）进行治疗，对两组贝尔氏麻痹急性期风热证的临床疗效进行比较，以观察临床症状的改变及治疗先后的House-Brackmann面神经功能分级标准（简称H-B分级）的数值转变，和面部损伤程度评分的变化，分别在前（收治日）、中（治疗第7次，14次）、后（治疗24次）三期进行评定，为在急性期BP风热证治疗方案的优势化提供参考，以期进一步缩短病程、减少后遗症及并发症。8 [正文：资料与方法]正文资料与方法1．病例选择1.1诊断标准：1.1.1BP西医诊断标准:[9]1.1.1.1典型症状标准：①起病突然，或有近期受凉、上呼吸道感染病史。②患者一侧眼裂增大、眼睑不能闭合、流泪、额纹消失、不能皱眉。③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。[10]1.1.1.2定位诊断标准：①面神经管鼓索支与镫骨肌支内（茎乳突孔内），鼓索与蹬骨肌神经之间受损；临床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉消失，涎腺分泌功能障碍。②面神经管中镫骨肌神经和膝状神经节之间受损：临床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉消失。涎腺分泌功能障碍，听觉过敏。[10]1.1.2中医证候标准：仅选取中医辩证为热证（风热或风热夹湿者），即患者发病前或发病时常有患侧耳内或耳后完骨或面部疼痛，起病骤然，几日内便出现口眼歪斜或伴有发热，恶风，头痛，口干，大便干燥或粘腻，小便黄，舌红或边尖红，苔薄黄少津或黄腻，脉浮数或濡数。1.1.3纳入标准:符合上述西医和中医证候诊断标准，发病一周以内，血常规检查结果白细胞正常水平或稍低，中性粒细胞正常或低于正常值，而淋巴细胞数较高，趋向于病毒感染的年龄在16～70岁的患者。1.1.4排除标准:①不愿接受针灸治疗的患者。②BP继发于其他疾病者，如急性感染性多发性神经根神经炎(GBS)、莱姆病（Lymedisease）、腮腺炎或腮腺肿瘤、中耳炎、麻风、颌后化脓性淋巴节炎、后颅窝病变、脑血管疾病、糖尿病性神经病变等，合并有严重心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。9 [正文：资料与方法]③孕期BP患者。④外耳道疱疹及外耳道疼痛三联症的亨特氏面瘫患者。⑤Bell麻痹同时患有出血性疾病的患者，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、播散性血管内凝血及糖尿病并发症等。⑥Bell麻痹兼有如肺结核、艾滋病等传染性疾病携带者。⑦年龄小于16岁或大于70岁者。⑧Bell麻痹经激素治疗者。⑨不符和上述纳入标准者。⑩未坚持医治，影响疗效或安全性判别者（如无法判定疗效或资料不全等）。1.1.5病例脱落标准：①治疗过程中，患者的依从性和安全性评价较差的，对治疗的效果有影响的病例。②由于其他原因致使患者自愿退出或因发生不良反应而中止治疗的病例。③超过一星期未接受治疗的病例。④治疗过程中又接受了其他治疗方案的病例。1.1.6意外情况的处理①患者出现晕针时，则停止针刺，取出全部毫针，患者平卧后放低头部，抬高脚部，松解衣带，注意保暖。轻者心情放松，静卧片刻，饮用温水，便可恢复；重者如果未能缓解，用手指掐或针刺急救穴（如水沟、内关等），必要时可使用现代急救措施。②若遇滞针时，重要的是消除病人的紧张心理，可延长留针的时间，采用循、按、弹等方法，或加刺一针在滞针四周，以去除滞针部位肌肉的紧张；因单向捻转而滞的，则需要反向将针捻回；或因患者在医治时变更体位的，则恢复本来的体位，切忌强行拔出。③出现弯针时，就不能再使用其他手法。假如弯曲的角度较大，可按弯曲的方向将针拔出；或因体位改动而引起的，则使病人变更至初始体位，即可慢慢退针。④针刺头颈部的穴位（如风池、风府等），及眼眶周围的穴位（如四白等）需严格的按照安全的进针方向、深度进行，防止伤及延髓、眼球等其他重要组织器10 [正文：资料与方法]官和局部的血肿形成。2.病例来源及分组病例主要来源于云南中医学院第一附属医院（云南省中医医院）针灸科及昆明市中医医院针灸科的门诊和病房。选取符合上述诊断标准、纳入标准、遵从医嘱治疗的患者。拟选60例，男女不限。采用数字随机分组法分为治疗组（阳维四穴配合少阳经）、对照组（面瘫治疗常规取穴）两个观察组，每组均30人。3.观察项目3.1不良反应观察：局部反应：皮肤呈现皮疹、发红、瘙痒、水肿等过敏反应体征；全身症状：头晕、恶心、呕吐、乏力、出汗等症状，血压、心率等变化。3.2临床观察指标：利用面部损伤程度评分和H-B分级，按照症状进行评分，分别采取前中后三期评定，其中中期的治疗分别行两次评价。分级标准详见附表1及附表2。4.分时段评价疗效分别在收治日、急性期治疗时（治疗第7次）、恢复期针刺治疗（治疗第14次、第24次）时进行疗效评价。5.基本资料本课题符合纳入标准的60例病例中，男性32例，女性28例，男女比例为：1.14：1，年龄最小为19岁，年龄最大为66岁。5.1两组患者性别的构成治疗组：30例，男性14例，女性16例，19～64岁；对照组：30例，男性218例，女性12例，20～66岁。两组患者性别构成比，经卡方检验，X=1.07，P=0.30(>0.05)，无显著性差异，具有可比性。见表1。表1治疗前两组间患者性别比较例2分组例数男(%)女(%)XP治疗组3014(46.7)16(53.0)1.070.30对照组3018(60.0)12(40.0)5.2两组患者年龄的比较两组患者年龄比较，治疗组患者的平均年龄（岁）（x±S）：38.60±11.69；11 [正文：资料与方法]对照组患者平均年龄(岁）（x±S）：39.13±12.81；通过应用两样本t检验，t=-0.17，P=0.87，(P＞0.05)，无显著性差异，具有可比性。见表2。表2治疗前两组年龄分布表治疗组n=30642346345236264238202325444031283850446128443648331938504552对照组n=305631385646295622604736324338233523213244633829663341292633495.3两组患者患病侧的比较2两组患者患病侧的比较，经卡方检验，X=0.60，P=0.44(>0.05)，无显著性差异，具有可比性。见表3。表3两组患者患病侧的比较例2组别例数左右XP治疗组3017130.600.44对照组3014165.4两组患者治疗前面部损伤程度评分的比较两组患者治疗前面部损伤评分的比较，通过应用两样本t检验，t=0.17，P=0.87（P＞0.05）无显著性差异，具有可比性。见表4。表4两组患者治疗前面部损伤程度评分的比较组别例数x±StP治疗组3020.80±2.330.170.87对照组3020.70±2.205.5两组患者治疗前H-B分级的比较两组治疗前两组患者H-B分级，经两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验后，u=-0.31；P=0.76（P＞0.05），两组患者H-B评定统计学无显著性差异，具有可比性。见表512 [正文：资料与方法]表5两组患者治疗前H-B分级的比较例组别例数ⅤⅣuP治疗组30723-0.310.76对照组306246.治疗方法6.1治疗组（阳维四穴合少阳经穴为主）6.1.1急性期（14天以内）治疗的具体方法：①主穴：阳维四穴（双风池、风府、外关）、少阳经（液门、阳池、头窍阴、瘈脉、阳白、阳陵泉、丘墟、足临泣）、下关、迎香、攒竹、人中、四白、地仓、颊车、颧髎、太冲、合谷、曲池、足三里、三阴交。配穴：热甚加大椎，苔腻者加丰隆或阴陵泉。方义：阳维四穴（双风池、风府、外关）以祛风解表；少阳经诸穴（液门、阳池、头窍阴、瘈脉、阳白、阳陵泉、丘墟、足临泣等）疏通少阳脉络；面部局部的选穴主要起到疏调经筋气血，活血通络；“面口合谷收”，合谷为循经选穴，太冲为肝之原穴，肝经从目系下颊里，环唇内，两穴相配，能舒经通络。曲池作为手阳明经的合穴，与合谷相配可共祛头面之风热。“邪之所凑其气必虚”，取足三里、三阴交以助扶正祛邪之功。针刺方法：面部局部腧穴选用浅轻刺，以避免加剧炎症期面神经水肿，均取患侧，四肢腧穴及阳维四穴则重刺激，选用1-1.5寸长（25-40mm）,0.30mm直径的不锈钢毫针进行治疗。风池穴需针刺双侧，分别向鼻尖方向刺入1寸，风府向下颌方向斜刺1寸，头窍阴、瘈脉取患侧，头窍阴向下平刺0.8寸、瘈脉向下平刺0.5寸，得气为度。远道取穴，上肢针刺双侧，下肢针刺患侧，行提插泻法取得较强的得气感，可共凑疏风清热的功效。发病1周内隔天一次进行针刺治疗，每次留针半小时；发病1周后每天针刺1次，每次留针半小时，周天休息。②口服药物：复方板蓝根片4片口服，3次/日，共用14天；维生素C片0.5g口服，每日3次共1周；维生素B1片20mg口服，每日3次，连服4周；弥可保片0.5mg口服每日3次，共计4周。6.1.2恢复期（14天后）针灸治疗的具体方法：①主穴：地仓、颊车、攒竹、人中、阳白、四白、下关、颧髎、迎香、曲13 [正文：资料与方法]池、手三里、外关、合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉。配穴：苔腻者加丰隆或阴陵泉。气血不足配足三里施温针灸一壮。方义：面部腧穴有疏调经筋气血和活血通络的作用；“面口合谷收”，合谷为循经选穴，太冲为肝之原穴，肝经从目系下颊里，环唇内，两穴相配，能舒经通络。曲池、合谷、外关、手三里、足三里、三阴交共疏通少阳及阳明之经气。针刺方法：采用1-1.5寸（25-40mm），直径0.30mm的不锈钢毫针进行治疗，面部取穴均取患侧，其中地仓透颊车。远道取穴：上肢针刺双侧，下肢针刺患侧，均使用平补平泻的手法，以得气为度。每天一次针灸治疗，每次留针半小时，每周治疗六次。6.2对照组（面瘫治疗常规穴）[11]选穴主要参照十二五规划教材《针灸治疗学》（中国中医药出版社出版2012年8月第三版）中有关周围性面瘫的常规治疗方案制定。6.2.1急性期治疗的具体方法：①主穴：阳白、四白、迎香、攒竹、人中、颧髎、颊车、地仓、合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲。[11]配穴：苔腻者加丰隆或阴陵泉；颏唇沟歪斜配承浆方义：针刺面部腧穴可达疏调经筋气血，活血通络之功效；“面口合谷收”，合谷为循经选穴，太冲为肝之原穴，肝经从目系下颊里，环唇内，两穴相配，能舒经通络。曲池为手阳明之合穴，外关为三焦之络穴及八脉交会穴通阳维脉，与合谷配可加强祛头面之风热。“邪之所凑其气必虚”，取足三里、三阴交以助扶正祛邪之功。针刺方法：面部取穴浅轻刺，以避免加重炎症期面神经水肿，均取患侧，四肢腧穴则重刺激，选用1-1.5寸长（25-40mm），直径0.30mm的不锈钢毫针进行治疗。远道取穴，上肢针刺双侧，下肢针刺患侧，行提插泻法取得较强的得气感，可共凑疏风清热的功效。发病1周内隔天一次进行针刺治疗，每次留针半小时；发病1周后每天针刺1次，每次留针半小时，周天休息。②口服药物：同治疗组。6.2.2恢复期治疗的具体方法：与治疗组恢复期治疗一致。上述治疗组与对照组恢复期的治疗、用药完全相同（针灸治疗、辅助用药），14 [正文：资料与方法]两组设计区别仅在于急性期治疗取穴。7.疗效评价内容①面部损伤程度评定表。②H-B分级。③从采用针刺治疗的方法、手法的安全性和患者对接受针灸治疗的遵医嘱性的角度进行综合评价。8．疗效评价标准[12]8.1面部损伤程度评定表，详见下表。项目0分1分2分3分1.皱眉额纹对称额纹稍变浅额纹明显变浅额纹消失2.闭目眼裂左右对称病侧露白1mm病侧露2mm病侧露白2mm3.耸鼻左右对称病侧稍不对称病侧明显变浅病侧明显消失4.鼻唇沟左右对称病侧稍浅病侧明显变浅病侧消失5.示齿左右对称/左－右=1或2/左－右=3或4/左－右=5或66.口角歪斜左右对称人中偏离中线≤1mm＜3mm≥3mm7.鼓腮不漏气稍漏气明显漏气明显漏气或不能8.舌前2/3味觉正常过敏部分减退明显减退9.听觉正常过敏听力减退听力初测能发现10.耳后疼痛无轻度疼痛自觉疼痛、但无压痛疼痛明显、有压痛15 [正文：资料与方法]8.2参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann（即H-B[13]分级）面神经功能评价分级标准，结合临床症状在前（收治日）、中（治疗第7次）、后（治疗第14次、第24次）进行前中后三期评定，分级标准详见下表：House-Brackmann分级量表分级程度特点Ⅰ正常面神经支配区域所有功能正常Ⅱ轻度功能障总体：见轻度的功能障碍或连带运动。碍静止时：双侧对称运动时：1前额运动功能良好2眼用很小的力量即可闭合3口角左右轻度不对称Ⅲ中度功能障总体：双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。碍静止时：双侧对称运动时：1前额轻到中度运动2眼用力可完全闭合3口角有轻度的下垂Ⅳ中重度功能总体：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。障碍静止时：双侧对称运动时：1前额无运动2眼完全不能闭合，3口角双侧完全不对称Ⅴ重度损害总体：仅有轻微可见的运动。静止时：双侧不对称运动时：1前额无运动，2眼完全不能，3口角轻度的运动Ⅵ完全麻痹面神经支配区域无运动。治愈：症状、体征全部消失，H-B分级I级。显效：静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；H-B分级Ⅱ级。16 [正文：资料与方法]有效：静止时，基本对称；运动时不对称，和/或轻度病理性联合运动：面肌痉挛、抽动；H-B分级III级。无效：治疗前后无明显变化，和/或明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；H-B分级IV-VI级。9．安全性评价标准1级:安全，无任何不良反应；2级:比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续给药；3级:有安全性问题，有中等程度的局部或全身的不良反应，做相应处理后可继续治疗；4级:因不良反应中止试验。10．研究结果分析两组患者分别在收治日、治疗第7次、治疗第14次、治疗第24次后进行疗效22评价，两组资料的基线分析采用X检验或t检验，数据结果为计数资料用卡方（X）检验，计量资料则用t检验，采用均数±标准差（±S）表示，H-B分级和疗效指标等级资料用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。运用SPSS20.0统计软件对研究结果和所得数据进行统计学分析。显著水平P取0.05。11．遇到的问题和解决方法本课题遇到的问题是：由于不同研究工作者存在主观上的异样，存在对患者取穴与操作的误差、疗效评判与记分的误差。患者的依从性为重要影响因素。因个人护理及饮食、起居等宜忌在本病中有重要地位，可对后期的疗效有较大影响。解决办法如下：本研究缩小误差的措施是由针灸医生专人操作，保证上述的腧穴能正确选取，针刺操作的手法是严格依据上述手法进行操作。统一评分标准，由专人进行疗效评价与记分。为保证患者理想的依从性，建立相应的记录并归档，对因其他因素不能遵循规律性治疗的，果断列入脱落病例。严格认真对患者进行本病个人护理及饮食、起居等宜忌的宣传与教育。17 [正文：结果]结果1．急性期治疗（治疗后第7次）的比较：1.1两组患者面部评分比较：经t检验后，t=-2.04，P=0.045（P＜0.05）有统计学意义，说明治疗第7次时治疗组对面部损伤程度评分的改善优于对照组。见表6。表6两组患者治疗后第7次面部评分的比较组别例数±StP治疗组（第7次）3012.07±2.13-2.040.045对照组（第7次）3013.27±2.411.2治疗前和治疗第7次后面部损伤程度评分比较：表7-8可以说明患者经治疗第7次后，两组对面部评分改善均有效。1.2.1治疗组：通过应用t检验，t=15.16，P=0.00（P＜0.01），有非常显著性差异，见表7。表7治疗组在治疗前和治疗第7次面部损伤程度评分比较组别例数tP±S治疗组（治疗前）3020.80±2.3315.160.00<0.01治疗组（第7次）3012.07±2.131.2.2对照组：通过应用t检验，t=12.49，P=0.00（P＜0.01），有非常显著性差异，见表8。表8对照组在治疗前和治疗第7次面部损伤程度评分比较组别例数tP±S对照组（治疗前）3020.70±2.2012.490.00<0.01对照组（第7次）3013.27±2.411.3两组患者H-B分级比较：治疗组与对照组急性期治疗时（治疗第7次）H-B分级比较，经Wilcoxon秩和检验后，u=-1.37，P>0.05，无有统计学意义。说明急性期治疗时（治疗第7次）面部H-B分级指标改善效果与对照组比较无差异。见表9。18 [正文：结果]表9两组患者治疗第7次H-B分级的比较例组别例数ⅡⅢⅣuP治疗组304215-1.370.17对照组3021991.4疗效比较经Wilcoxon秩和检验后，u=-1.37，P=0.17>0.05，无统计学意义。说明治疗组患者在急性期治疗时（治疗第7次）疗效与对照组比较无差异。见表10和图1。表10两组患者治疗第7次疗效的比较例（％）组别例数治愈显效有效无效总有效率治疗组3004（13.3%）21(70.0%)5（16.7%）83.3%对照组3002（6.7%）19(63.3%)9(30%)70%图1两组患者治疗第7次疗效的比较2.恢复期治疗（治疗第14次）的比较：2.1两组患者面部评分比较：两组经t检验后，t=-6.93，p=0.00＜0.01，有统计学意义。说明经治疗后第14次，面部评分结果治疗组改善优于对照组（常规针刺）。见表11。19 [正文：结果]表11两组患者治疗第14次面部评分的比较组别例数±StP治疗组306.57±1.83-6.930.00<0.01对照组3010.00±2.002.2两组患者H-B分级的比较：经Wilcoxon秩和检验，u=-1.84，P>0.05，无统计学意义。说明第14次治疗后两组患者的H-B分级比较无差异。见表12。表12两组患者治疗第14次H-B分级的比较例组别IIIⅢuP治疗组4179-1.840.066对照组212162.3两组患者疗效比较：经Wilcoxon秩和检验后，u=-1.84，P>0.05，无统计学意义。说明恢复期治疗后第14次时治疗组（阳维四穴和少阳经穴）与对照组（常规针刺）的疗效无差异。见表13和图2。表13两组患者治疗后第14次疗效的比较例（%）组别例数治愈显效有效无效治疗组304（13.33%）17(56.67%)9(30%)0对照组302(6.67%)12(40%)16(53.33%)0图2两组患者治疗后第14次疗效的比较20 [正文：结果]3.恢复期治疗（治疗后第24次）的比较：3.1两组患者面部评分比较：以上两组经独立样本t检验，t=-4.34，P=0.00＜0.01有极显著差异。说明治疗组与对照组在恢复期治疗（治疗后第24次）时治疗组对面部损伤程度评分改善优于对照组。见表14。表14两组患者治疗后第24次面部评分比较组别例数±StP治疗组302.17±1.37-4.340.00<0.01对照组303.87±1.663.2两组患者H-B分级的比较：经Wilcoxon秩和检验，u=-2.66，p=0.008（<0.01）。说明两组治疗24次时治疗组对H-B分级改善优于对照组。见表15。表15两组患者治疗后第24次H-B分级的比较例组别例数ⅠⅡⅢuP治疗组302370-2.660.008对照组30131613.3两组患者疗效比较：治疗组：治愈率76.67%；对照组：治愈率43.33%。经Wilcoxon秩和检验后，1）u=-2.66，P＜0.01，有统计学意义。治疗组疗效优于对照组。见表16和图3。表16两组患者治疗后第24次疗效的比较例（%）组别例数治愈显效有效无效愈显率1）治疗组3023（76.67%）7（23.33%）00100%对照组3013（43.33%）16（53.33%）1(3.33%)096.67%1）注:与对照组治疗后比较，u=-2.66,P=0.008（P＜0.01）。21 [正文：结果]图3两组患者治疗后第24次疗效的比较22 [正文：讨论]讨论1.西医学对贝尔氏麻痹的认识：排除肿瘤、外伤和亨特氏麻痹的不明原因的周围性面神经麻痹称为贝尔氏麻痹（Bell’sPalsy,BP），茎乳孔内急性非化脓性面神经炎为该病的病理[2]基础，该病为临床中的常见病和多发病，占单侧周围性面瘫的60%～75%，[14]平均每60人中就有1人在一生人中曾患过本病。关于BP病因病机的学说呈多样性：包括由寒冷刺激、缺血、免疫反应等引起的，近年来认为疱疹病毒[1-2]的感染与本病的发生有关。其中，很大程度上认为多是茎乳孔中循行的面[15-17]神经因急性感染和水肿，而至其受压或血液循环障碍，而产生面瘫。BP的病理基础主要初期多为可逆性的面神经的水肿，髓鞘的肿胀及脱失；晚期严重者可伴有不同程度的轴突变性或坏死，尤以茎乳孔内和面神经管内的面神经为显著。除周围性面瘫的典型体征外，BP还伴随不同程度的流泪或眼干、耳后乳突疼痛、味觉消退或听觉过敏。发病多于数小时或1天-3天达高峰。目[3-7]前对贝尔氏麻痹急性期的界定尚不统一，据现有文献研究，比较统一看法是急性期一般为7-14天内，导师亦认为发病14天以内，患者因炎症感染尚未消退，脉浮数，小便黄，血常规或异常，故仍归于急性期，BP在临床上一般分为三期：急性期（发病14天以内）、恢复期（发病14天后）和后遗症期（3个月以上）。治疗上现有多种观点，虽然激素的应用已作为神经内科教材特发性面瘫（面神经炎）治疗的圭臬，在应用激素的疗效、最佳给药指征，给药方法和剂量等方面，尤其对于病毒性的BP，在没有有效的抗病毒药支撑的情况下使用激素是否合适，尚存在不同意见。BP是祖国医学中针灸及中药医治的优势病种，相对近年来针刺医治本病的相关文献中，有较高质量的RCT文献可得出较为可靠的结论，提示针灸早期的介入有助于缩短本病的病程，提高疗效，本课题经血常规筛选出趋向于病毒感染的风热型BP作为研究对象，在用药方面除用了板蓝根片、维生素C片、弥可保片和维生素B1片外，均未使用过类固醇激素，排出了激素对研究对象作用的干扰，为以中医针刺为主的疗法作用效果的研究创造了条件。23 [正文：讨论]2.祖国医学对贝尔氏麻痹的认识：BP之邪中于面部的络脉以阳明、少阳为主，因为机体的正气不足，致使卫外不固，颜面络脉的空虚，经筋功效的失调，气血阻滞，筋脉失于濡养，筋肌纵缓不收而成，临床上分为风热型，风寒型及气血不足型，急性期Bell麻痹患者风热证的表现主要以口眼歪斜、目干涩或泪多，伴发热头痛，咽干咽痛或耳后疼痛，大便干，小便黄，舌尖红，苔白或薄黄，脉浮数等。本病风热证的治法以祛风清热，通络牵正为主。3.选题目的在流行病学调查中发现年发病率约为25／10万人，平均每60人即有１人在一[14]生中曾罹患该病。在未医治患者中，BP彻底的恢复率是71%，而经激素治疗的[15]患者中13%的病人会遗留后遗症，16%的病人则为中度恢复或恢复较差。至今BP真正的病因并不是很清楚。临床观察与科学研究认为，医治BP的最佳治疗时间为急性期，因此BP急性期的治疗是提高疗效、降低后遗症发病率的关键。但[18]是目前中医治疗面瘫急性期的临床研究多缺乏科学性、规范性。本课题以临床疗效为依据，采取临床常见的、针灸治疗具备优势的病种，筛选出符合风热证型的BP，采用随机数字法对阳维四穴合少阳经医治BP急性期（风热型）的疗效及安全性行科学、综合的评估，筛选出治疗急性期贝尔氏麻痹风热证治疗较好的方案，为临床治疗方案的优势化提供参考。4.选经治疗贝尔氏麻痹的理论依据：4.1阳维脉4.1.1维系诸阳经阳维与六阳脉相联，贯串诸阳，主一身之表。《奇经八脉考》载：“阳维起于诸阳之会……，会手足少阳于风池……临泣，下额与手足少阳，阳明五脉会于阳白”。当中临泣、阳白、风池穴是医治面瘫经常使用的腧穴。《难经•二十九难》又曰：“阳维为病苦寒热”，阐明阳维如若失其维络，则会出现阳证、表证。可见寒热、头痛、目眩等症。外关是其交会穴，亦是BP初期外邪侵袭经络之时，用[8]以解表祛风的要穴。4.1.2三阳脉与阳维脉的交会三阳脉都属表，在头部与阳维脉交会，体征尤以寒热、头痛为特点。故有“诊24 [正文：讨论]得阳维脉浮者，暂起头眩”一说。在阳维脉中有一大部分的交会穴均具有祛寒热之功，因为此类交会穴的归经和部位是不同的，所以对于不同的“寒热”治疗又各有不同的偏重，这其中尤以少阳最为突出。在其15个交会穴中，就有10个穴是属于足少阳胆经的，故这些穴位的主要治疗的病症与胆经的病候是相联系的。并[8]且大部分交会穴是位于头肩部，故还可治疗头颈部的疾患。4.2少阳经4.2.1少阳经的循行所谓“经脉所过，主治所及”。《灵枢·经脉》:“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”说明了足少阳胆经分为三线行于头的侧面，与眼、耳、颈相关。足少阳经经脉循行与该病发病部位密切相关。从发病机制上分析，其病变在茎乳孔内，也就是乳突稍前方，而面神经在完骨穴附近入脑，而面瘫的发生主要是由面神经水肿引起，面神经的出入正是手少阳经脉经过，并且乳突区只有少阳经脉分布。足少阳经在耳前、耳后、耳中均有经脉分布，邪犯少阳，上扰于耳，可以出现耳部病变，症见耳鸣、耳聋，耳内闭塞，耳后耳周疼痛。少阳经环行于头目，然后循于胸中，是为风木之藏，相火之主，风中少阳经，则使风动火炎。“足少阳……散于面，系目系，合少阳于外眦也。”如若外邪侵经袭目，则容易引发闭目困难[5]。4.2.2少阳经主枢机少阳经为六经枢纽，处半表半里之位，是全身阴阳之要塞。针刺足少阳胆经腧穴，疏通局部经络气血，条达阴阳，通则不痛。《灵枢·九针十二原》:“十二原者，五藏之所以禀三百六十五节气味也。”说明治疗五脏的疾病应选取原穴，胆经与三焦经同属少阳，共同循行于头之侧面，主枢纽而通达阴阳，在治疗其主病时也应选用原穴；十四经气血依序流注，经手少阳三焦经而流于足少阳胆经，脉气相接，同气相求；三焦通行肾中元气，疏布于脏腑经络。所以针刺三焦经及[6]足少阳经腧穴，均能调达头部气血。故颞侧少阳经可辅助太阳经调整额部，中可调整眼睑开合，下可辅助阳明经司面颊运动。4.2.3维筋相交《灵枢·经筋》阐述了“维筋相交”的概念，《太素》杨上善对此做了注释，25 [正文：讨论]可见足少阳经筋与跷脉在头部有交汇共行部分，而跷脉与下肢运动、眼睑开合密切相关。另外，《灵枢·筋经》在叙述阳明经的循行时，有言:“太阳为目上纲，阳明为目下纲”，故眼睛的闭合还与太阳、阳明经筋有关。故临床中常用三阳经来治疗闭目困难，但其中调理足少阳经筋，还可疏通头颞部的气血，理跷脉，以[7]恢复眼睛的闭合功能。5.选穴治疗贝尔氏麻痹的理论依据：5.1阳维四穴风池穴出自《灵枢·热病》，另名热府，《针灸甲乙经》中曰“风池，在颜顺后发际陷者中，足三阳，阳维之会”属足少阳胆经，为手、足少阳、阳维之会。风池穴居于头项，如池，是风邪流注的地方，故为搜风要穴。《千金方》有:“风池、迎香、水沟，主喎僻不能言。”故面神经麻痹常在患病前或患病时，风池穴处或耳后有压痛，或自风池穴痛连侧头部。针刺风池，使四经功能得以激发。风池是少阳经的交会穴，可驱散手足少阳之邪，疏通两经之气，气血得以运行则两[19]经筋得以濡润。风府穴源于《素问·骨空论》。其曰“大风颈项痛，刺风府”，“穴在项上入发际一寸”，说明风府穴位于督脉之络，入脑的关口。故《素问·风论》有“风气循风府而上，则为脑风”一说。《行针指要赋》则曰：“或针风，先向风府”，说明“风府”二字的字面含义就有风邪聚结之处的意思，故该穴有治一切风疾的特点；并且风府作为足太阳经、阳维脉、督脉的交会穴，故针刺此穴有调动上述[20]三条经脉的气，从而直达病所，达到祛风除邪之功。外关为手少阳络穴，通阳维脉，针刺有疏理三焦热，枢达气机，调和营卫，扶正祛邪的功效。《医学入门·杂病穴法歌》曰:“一切风寒暑湿邪，头疼发热外关起”。BP有眼闭困难之症，《医经小学·八法交会八穴歌》曰“阳维目锐外[21]关逢”，故外关对于治疗眼部疾病已早有记载。阳维四穴（双风池、风府、外关）是导师治疗风邪侵袭病症的常用穴，只要是脉浮均可用之。5.2少阳经腧穴液门穴，作为手少阳三焦经的荥穴，具备了清火散热的功能，有人称其为人体中的“牛黄解毒片”，常常将其作为临床中治疗热证的要穴。针刺此穴就如打26 [正文：讨论][22]开了液体之门，液体精微便可灌溉到我们身体的各个部位。阳池穴作为三焦的原穴，可以治疗本经脉的寒热虚实证，疏解少阳，循经远取。阳白穴属于足少阳经穴，与阳维交汇之处，能上提经气，通经活络，位于瞳孔正上方，眉上一寸，在额肌中，有额神经外侧支分布，额肌之中。针刺此穴可[23]刺激面神经分支，从而促使神经功能恢复。阳陵泉穴始出自《灵枢·邪气脏腑病形》篇，又名阳之陵泉（《灵枢·本输》）、阳陵（《神应经》）。此穴位于腓骨小头，在其前下方的凹陷中是穴。作为足少阳胆经的合穴，也是胆经的下合穴和八会穴中筋会穴。具有舒肝利胆、清利湿热、[24]强健腰膝、通络止痛之功效。故选用此穴针刺即可对症治疗风热证的Bell麻痹，又可舒筋通络。丘墟穴源于《灵枢·本输》，其曰“过于丘墟，外踝之前，下陷者中也，为原”，归足少阳胆经。作为胆经的原穴，是六腑之一胆的原气在人体留止的部位。[25]具备清胆热，通经活洛之功。对于风热之邪侵袭面部经络所致的面瘫有直接治疗作用。足临泣属足少阳经穴，通于带脉，是治疗目外毗疾病的要穴。作为八脉交会穴之一，不但可用来治疗局部、本经的病症，还可用来治疗相关的脏腑、五官等病症。窦汉卿《针经批南流注八脉序》中说:“奇经八穴为要，乃十二经之大会也。”又闻“周身三百六十六穴……统于八穴”，指出了八会穴治疗范围广，疗效显著的精义所在。《针经指南》提到“临泣二穴……合外关”的主治疾病。是后世为治疗急性耳聋、偏头痛等疾病，要取得满意的疗效时选择足临泣配外关的重[26]要依据。足临泣为胆经穴远取以在疏通少阳之邪。瘈脉穴是手少阳经之穴。《灵枢经二经脉》篇:“三焦手少阳之脉……系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至……”至于茎突点，瘈脉穴位于茎乳孔的前内方茎突[27]的尖端，对乳突附近的疾患效果较好。瘈脉穴具有清热熄风，安神通窍的作用[28]。本穴还和足少阳经腧穴中的头窍阴穴是接近于面神经干近乳突处，可视为近部选穴。头窍阴穴作为足少阳经与足太阳经的交会穴，位于浮白穴下，乳突的根本［28］。该穴又名枕骨穴。字面含义指的是足少阳胆经的气血，在枕骨部位即平卧位时头颅的最低点，形成了精微水湿，造成寒邪易侵袭此处的特点。针刺此穴除主治寒、27 [正文：讨论]热性疾病外，还可通调足少阳和足太阳两经的气血。6．选择针刺手法治疗贝尔氏麻痹的理论依据：祖国医学认为BP急性期因外邪侵袭面部络脉所致，病邪部位在皮毛腠理之[3]上，病位比较表浅。《灵枢·终始》中有“脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”一说。故按照“病在表，浅而疾之”的治疗原则。BP急性期时，空虚的脉络，盛实的邪气，采用浅刺法既可以保存人体的精气，又可[30]以经络得以疏通，达到散寒祛风之效。《灵枢·九针十二原》提到“针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出。针太深则邪气反沉，病益。”说明BP急性期针刺时选穴少，程度浅，手法轻是对疾病的恢复有益；不一味强调的进针深、强刺激，需中病即止，以促进面神经产生兴奋性及冲动传导，缓解水肿，使面神经的再生，[4]其功能得以恢复，以免引邪深入；否则加重面神经水肿。《灵枢·官针》篇曰:“疾浅针深，内伤良肉……疾深针浅，病气不泻气说明了针刺要注意深浅，中病即止，避免邪气深入，加重病情，面瘫急性期正气亏虚，病情表浅，当浅刺以免[26]病邪深入，加重病情。浅刺就是用毫针刺入穴位较浅，一般在0.3-0.5寸左右。浅刺法在《内经》中[3]多有记载。《灵枢·官针》中就记载了浮刺、毛刺、直刺、半刺、扬刺等刺法。其中“毛刺者，刺浮痹皮肤也，半刺者，浅内而急拔针……浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。扬刺者，正内一傍内四而浮之……直刺者，行皮及刺之，以[30]治寒气之浅者也。”《刺法灸法学》详细说明了其类型主要包括了毛刺、直针刺、半刺三种。临床中挂皮刺、点刺等也视为浅刺法的范围，旨在不深入肌肉、经筋、骨骼，以取皮气。7.关于量表的使用7.1面肌电图的运用虽然当前面部肌电图已开始运用在探究BP病人神经电生理的转变和预后的联系上，但是至今仍没有统一的国际化疗效标准，同时因为本课题的经费有限，故本课题没有将肌电图纳入疗效评定标准。7.2House-Brackmann分级量表的运用科学性和权威性是疗效评定标准所必须具有的。对于BP而言，面部神经肌肉功能障碍的诊断实际上缺乏黄金标准。通常使面部功能损毁、面部运动障碍程28 [正文：讨论]度得以量化，进而测定和使用量表来对治疗的效果进行观察。而被临床应用最广[13]的量表之一的H-B分级量表，是由House和Brackmann两人，在1985年按照面神经的自然恢复水平，来作为制定分级量表的标准。该表依据患者面部肌肉在总体、静止状态和运动状态的情况进行分级，分为Ⅰ～Ⅵ级。治愈：H-B分级I级；显效：H-B分级Ⅱ级；有效：H-B分级III级；无效：H-B分级IV-VI级。8.结果分析通过本课题的临床研究与分析，经治疗组（阳维四穴合少阳经穴），对照组（常规针刺组）在治疗早中后期BP急性期风热证的治疗成效，采用随机数字法对临床病例进行疗效对照比较研究。8.1治疗前两组患者在性别、年龄、病程、患病侧、面部损伤程度评分、H-B分级等级及病情分期等方面情况相似，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。8.2治疗第7次（急性期）：①两组症状、体征与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01）。提示两种治疗方法均有疗效。②两组面部评分比较有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组对面部损伤程度评分的改善优于对照组。③两组H-B分级比较无统计学意义（P>0.05），提示治疗组对H-B分级指标改善效果与对照组比较无差异。④两组疗效比较无显著性差异（P>0.05），提示两组疗效在急性期无差异。8.3治疗第14次时（恢复期）：①两组面部评分比较有极显著性差异（P＜0.01），提示治疗组对面部评分改善效果明显优于对照组。②两组H-B分级无显著性差异（P>0.05），提示治疗组对H-B分级指标改善与对照组比较无差异③两组疗效比较无显著性差异（p>0.05），提示两组疗效无差异。8.4治疗后第24次时（恢复期）①两组面部评分比较有显著性差异（P＜0.01），提示治疗组对面部损伤程度评分改善优于对照组。29 [正文：讨论]②H-B分级有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组对H-B分级改善优于对照组。③两组治疗24次时（患病1个月左右）疗效比较（以H-B评定法）：治疗组：治愈23例、显效7例、有效0例、愈显率100%；对照组：治愈13例、显效17例、有效1例、愈显率100%。两组疗效比较P<0.05，有显著性差异，提示治疗组疗效优于对照组。数据分析：两组面部评分对比在治疗后第7次、14次均有明显差异，提示治疗组在急性期对面部损伤程度评分改善优于对照组；而H-B评分在治疗后第7次、14次时无显著性差异，而在在治疗第24次时才有显著性差异，究其原因可能是因为面部损伤积分评分较为细化，而H-B评分较为简略粗化所致；疗效间比较在急性期（治疗第7次、14）无差异，而在恢复期（第24次）时才体现出治疗组疗效优于治疗组，说明新疗法效果在恢复期才得以体现。9.安全性分析对符合标准的60例患者进行临床疗效观察，在治疗过程中和治疗后，没有一例患者有不良反应的发生，所以该疗法是一种较为安全的治疗方法。10.不足之处10.1在研究风热证的临床疗过程中虽然有明确的证候诊断标准，但是中医辨证过程中的诊断仍然避免不了主观因素对其诊断的影响。10.2由于工作时间及痊愈病程的长短差异等各方面因素的限制，未进行远期的随访。10.3由于样本量较少，对于病程的长短差异较大，样本量统计上较少，所以未进行大样本与疗效关系进行观察。10.4由于经费的限制，本研究只观察了临床症状、体征变化，没有观察血流动力学的改变及肌电图的检测，未能更好的了解其血流的改变情况肌肉功能的逐步恢复指标。30 [结论]结论结论一：治疗组（阳维四穴和少阳经穴）、对照组（常规针刺）的治疗方法对急性期BP风热证都有较好的疗效。结论二：治疗组（阳维四穴和少阳经穴组）治疗的方法对急性期Bell麻痹风热证的疗效明显优于对照组（常规针刺组）。研究表明：两组治疗方法比较，治疗组在改善急性期Bell麻痹风热证患者的面部损伤程度评分存在明显优势，虽然急性期两组疗效无统计学差异，但临床观察，尤其是治疗组体征的改变比对照组出现的要早；针刺第24次时H-B分级比较，治疗组疗效较对照组有显著的差异，优于对照组；针刺第24次时治疗组：治愈率76.67%、显效率23.33%、愈显率100%；对照组：治愈率43.33%、显效率53.33%、有效率3.33%、愈显率96.67%。在恢复期两组的治疗方案相同的条件下，说明了治疗组在治疗BP风热证时，急性期的治疗作用为本病治疗后期的效果体现打下了基础。且不良反应发生少，疗效较好，对于急性期Bell麻痹风热证的预后奠定了基础，为临床治疗趋向于病毒感染的急性期Bell麻痹风热证提供了一种疗效较好的方法。31 [存在问题与展望]存在问题与展望1.存在的问题1.1尽管在整个研究过程中有明确的证候诊断标准，但是中医辨证过程中仍然避免不了主观因素的影响。1.2由于时间和经费的限制，每组样本例数仅为30例，缺乏随机大样本的深化研究，H-B评分较粗略。可能在某些统计分析上会出现偏差，从而在总体上影响统计分析的结果。1.3由于本课题只采用了单盲法，并没有采用双盲，实验结果难以避免产生误差，使结果的客观性受到了影响。此后在条件允许下可进行大样本的临床随机对照试验，以减少误差，使结果更加客观。1.4由于轮转科室时间紧张，未进行远期随访。2展望本研究结果表明，急性期Bell麻痹风热证：治疗组采用阳维四穴和少阳经穴临床疗效是肯定的，由于时间和经费的限制，没有对其它类别及证型的贝尔氏麻痹的治疗进行研究，需要进一步探索。32 [参考文献]参考文献：[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:276-279.[2]陈建军.电针加黄芪注射液穴位注射配合隔姜灸治疗顽固性面瘫20例[J].中国中医药科技,2015:22(1):93.[3]刘洋.多针浅刺分期治疗周围性面瘫的临床与实验研究[D].黑龙江:黑龙江中医药大学，2005.[4]沈特立,张伟,李艳.面瘫急性期独取少阳经穴疗效观[J].中国针灸,2010,30(6):461-465.[5]李里.浅议奇经八脉循行与面瘫选穴[J].中国中医药现代远程教育,2008,6（11）:1342.[6]彭玉琳,张虹,赵凌.从足少阳胆经论偏头痛的针灸治疗[J].上海针灸杂志,2012,31(8):615-616.[7]方晓丽.“温通针法”针刺合谷、风池穴为主治疗急性期周围性面瘫[J].中国针灸,2006年增刊,6-7．[8]高希言.对“阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛”的探讨[C].“针灸诊疗规范化研究的思路”学术论文集,2008.[9]贝政平主编.3200个内科疾病诊断标准[M].北京:北京科学出版社,1998,614.[10]孔炳耀,李俊主编.中西医结合神经病治疗学[M].北京:人民卫生出版社.2005,270.[11]高树中,杨骏主编.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社.2012,51-52.[12]孟凡达,两种疗法对恢复期贝尔氏麻痹血瘀证的临床疗效对比研究[D].云南:云南中医学院:2012.[13]J，BrackmannD.Facialnervegradingsystem[M].QtolaryngolHeadNeckSurg，1985，93：146-147.[14]TiemstraJD,KhatkhateN.Bell’spalsy:diagnosisandmanagement[J].AmFamPhysician,2007,76(7):997-1002.[15]左文静.不同病因的周围性面瘫临床特点相关分析[D].福州:福建医科大学.2014.[16]于金栋,张静等.贝尔面瘫临床治疗研究概述[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010(8):1130-1131.[17]郑晖,李瑛,陈敏.针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循证评价[J].中国康复医学杂志,2009,24(1):77-78.[18]朴彦政.针灸治疗Bell麻痹急性期（风热型）临床疗效观察[D].北京:北京中医药大学,2006.[19]李昇栩.风池穴的临床应用研究[D].山东:山东中医药大学,2010.33 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[文献综述]文献综述急性期周围性面瘫的刺法研究进展摘要：通过对近十年国内治疗急性期周围性面瘫的各种针灸疗法进行综述，提供临床参考。关键词急性期面瘫刺法研究综述周围性面瘫，亦称面神经麻痹、周围性面神经炎，是一种常见病、多发病。中医亦称“口僻”。多由卫阳不固，脉络空虚，其中风热之邪中于面部阳明、少阳脉络，由于机体正气不足，颜面脉络空虚，卫外不固，以致气血阻滞，经筋功能失调，筋脉失于濡养，筋肌纵缓不收而成。周围性面瘫发病突然，一侧面部板滞、麻木、松弛，不能作皱额、闭目、耸鼻、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧露睛流泪、额纹消失、鼻唇沟平坦，少数病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等。Bell麻痹是针刺治疗的适应症和优势病种，这一点是国内医学界共同认可的[1]，纵观多年来相关文献报道，针刺治疗手段可谓是“百家争鸣”，而且临床疗效均非常令人满意。然而，该病具有自限性，71%左右的面瘫患者即便不经过什[2]么特殊的治疗，也能得到非常满意的恢复甚至治愈，所以针对每一种针刺方法，其科学性值得笔者去认真的推敲，以下是常用针法在治疗急性期周围性面瘫近十年国内主要相关的文献综述如下：1.体针疗法1.1浅刺[3]徐永亦等用浅刺法治疗周围型面瘫急性期58例。方法：58例病人分组后两组急性期均予地塞米松针及维生素B1注射1天1次，疗程1周。治疗组同时配合浅刺法针灸治疗，在患侧面部取穴：下关、地仓、颊车、太阳、颧骨、四白、攒竹、翳风，并配以外关、风池、合谷（双）穴等，普通针刺。急性期后予常规针灸加电针疗法，取穴同前，针刺改隔天次，1周为1个疗程。治疗结束后，治疗组总有效率98.3%；对照组总有效率84.4%。说明治疗组疗效优于对照组。[4]黄顺钦采用浅短留针为主来治疗周围性面瘫急性期46例。治疗方法：面部常规取穴刺入表皮而针不掉为度，远端常规取穴与施针，TDP照射面瘫患侧，留35 [文献综述]针15分钟后取针，用火罐拔于大椎、翳风穴处留罐10分钟，每日一次，1周为一疗程。治疗结果：3个疗程结束后，治愈40例，显效5例，有效1例，有效率100%。[5]刘洋等在对发病不同时期的周围性面瘫进行多针浅刺336例，按病程不同分为发展期组（发病第1天-第7天，168例）和静止期组（发病第8天-第20天，168例）均多针浅刺。治疗结果：发展期治疗有效率98.81%，而静止期有效率94.05%。说明采用多针浅刺的方法治疗周围性面瘫发展期疗效优于静止期。[6]刘翠平探讨多针浅刺治疗周围性面瘫急性期和恢复期的临床疗效。观察组取患侧迎香、地仓、攒竹、颊车、阳白、四白、丝竹空、牵正、头维、太阳、颧髎、翳风、合谷，取双侧太冲。对照组取患侧迎香、地仓、攒竹、颊车、阳白、四白、人中、丝竹空、牵正、颧髎、合谷、翳风，取双侧足三里、太冲、三阴交。结果:观察组总有效率为91.25％，对照组总有效率为83.75％，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。[7]王瑶，陈雷将急性期风寒型面瘫患者64例分为治疗组32例、对照组32例，治疗组取地仓、颊车、颧髎、下关、攒竹、阳白（患侧）采用浅刺配合隔姜灸方法，对照组用弥可保和强的松治疗。治疗4周后观察，结果：治疗组治愈20例，显效10例，有效2例，无效0例，总有效率100%；对照组治愈8例，显效12例，有效8例，无效4例，总有效率87.5%。1.2透穴刺[8]林永荣等采用经筋透刺法治疗110例面瘫患者，按不同针刺手法分为经筋组68例和对照组42例，治疗方法：经筋组，将阳白分别向攒竹、丝竹空、鱼腰透刺；地仓向人中、颊车透刺；并取地仓与颊车，太阳与颊车之间阳明经筋循行多针浅刺，每隔0.5寸1针；对照组面部诸穴均为直刺或斜刺。结果两种针刺手法治疗有效率分别为98%和90%，经筋组疗效优于对照组。[9]金亚菊等观察横刺透穴法治疗特发性面神经麻痹38例，根据患者发病的病程长短，将入组患者分为急性期和静止期两组。急性期组取穴：眼闭合不全者取阳白透鱼腰、太阳透丝竹空；口角歪斜者取地仓透颊车。配穴：双侧风池，对侧合谷，患侧翳风、听宫、听会。静止期组取穴：眼闭合不全者取阳白透鱼腰、太阳透丝竹空；口角歪斜者针地仓透颊车；上唇不易恢复者针禾髎透迎香；下唇不易恢复者针承浆透地仓。配穴：双侧足三里，对侧合谷，患侧翳风、听宫、听会。36 [文献综述]以上针刺得气后留针25分钟，不行针。静止期组针刺得气后予以电针25分钟，输出波形为疏密波。结果：急性期组总有效率96.15%，静止期组83.33%。[10]宋宏文选取周围性面瘫患者168例，采用眉三针、唇三针、耳三针取穴透刺法为主进行治疗，10次1个疗程，疗程间隔2天，总共2个疗程。结果168例患者中，治愈147例，好转21例，无效0例。治愈率达87.5％，总有效率100％。[11]王宏斌等给予107例面神经麻痹患者一穴四针透刺手法治疗。1次留针30分钟，每10分钟行针1次，1天1次，治疗7日为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：痊愈89例，显效8例，有效5例，无效4例，有效率为96.2%。1.3腹针[12]肖炜等运用薄氏腹针“天地针”配合灵龟图对应患侧面区浅排刺治疗周围性面瘫50例。治疗方法：中脘、关元、阴都、商曲、患侧阴都至商曲之间由上至下等距离浅刺5根毫针。留针30分钟，每日1次，连续治疗14次为1疗程。结果临床治愈33例，显效9例，有效6例，无效2例，治愈率66.00%，有效率为96.00%。[13]周纤华亦采用腹针治疗周围性面瘫60例，急性期时针刺腹穴中脘、下脘、气门、关元、外陵、滑肉门，急性期后加刺体针，日1次，5次为1个疗程，5个疗程后，60例患者治愈41例，显效15例，有效3例，总有效率为93.3%。1.4巨刺[14]李莹等用巨刺法来治疗急性期周围性面瘫。方法：将19例患者随机分为巨刺组。均予相同基础用药。针刺穴取风池、阳白透鱼腰、睛明、承泣、下关、颊车透地仓、合谷、足三里。巨刺组针刺面部健侧穴位，患侧组针刺面部患侧穴位。每周3次，治疗4周后比较得出两组均能促进面神经功能恢复。巨刺组与患侧组总有效率均为100%，巨刺组痊愈率为68.4%，优于患侧组的47.6%。结论：巨刺法能加速急性期周围性面瘫面神经功能恢复，并明显缩短疗程，疗效优于针刺面部患侧穴。[15]李文萍等将急性面神经炎患者30例作为研究对象进行巨刺治疗。对照组在药物治疗的基础上，将起病7天后采用常规局部针刺。治疗组在药物治疗的基础上，就诊即日即可运用巨刺法，具体如下：取穴双侧风池及健侧迎香、太阳、地仓、攒竹、颊车、合谷、足三里，以上穴位采用毫针针刺。2组患者就诊即日起口服泼尼松甲钻胺胶囊剂、维生素B1、ATP、地巴唑用药20日。治疗组30例中治37 [文献综述]愈12例，显效10例，有效6例，无效2例。[16]唐森等选择周围性面瘫急性期患者78例，观察组采用巨刺法治疗，对照组采用常规针刺法治疗，观察组在基础治疗上加巨刺法治疗。局部配穴：近取健侧面部的阳白、太阳、下关、颧髎、迎香、地仓、颊车、牵正、翳风穴；远端配穴：合谷（双）、足三里（双）。平补平泻。对照组在基础治疗上应用常规针法。取穴与治疗组一致，但局部穴位取在患侧面部，操作、疗程均同治疗组。观察组愈显率为87.5%，高于对照组的65.8%。[17]庞立红采用巨刺加刺络拔罐法治疗，来针对周围性面瘫患者，针刺患侧局部、健侧合谷后在患侧牵正、翳风两穴用三棱针点刺皮肤出血，然后拔留罐，以出10ml恶血为宜。结果：急性期及早应用本法可减轻病人痛苦，缩短疗程，提高面瘫治愈率。1.5九刺[18]高山等将120例门诊病例随机分为两组，每组60例。对照组采用毫针治疗，治疗组在对照组治疗的基础上采用梅花针、锋勾针、细火针等新九针治疗。结果:对照组治疗后总有效率为86.67%，治疗组治疗后总有效率为98.33%，两组患者治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。[19]潘志强等观察火针配合走罐治疗周围面瘫急性期的疗效。方法：80例确诊为周围面瘫急性期的患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用火针配合针刺走罐法治疗，对照组采用针刺走罐法治疗。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.7%。[20]袁洪浪等将火针配合针刺走罐治疗周围性面瘫急性期的临床观察，对照组采用针刺走罐法治疗。取患者卧位，在患侧选取穴位，常规针刺，得气后需留针30min，然后再取针。针刺后以闪火的方式进行走罐。观察组采用火针结合针刺走罐治疗。针刺方法同对照组，针刺在常规学位处施以火针，在火针完成后，实施走罐。走罐方法同对照组。治疗1个疗程后观察两组临床结果，观察组治愈18例，显效4例，有效2例，治疗有效率高达96%；对照组治愈16例，显效2例，有效1例，治疗有效率76%。1.6温针[21]蒲沁沁将133例该病患者随机分为2组，治疗组66例在普通取穴基础于颧38 [文献综述]髎、颊车及双侧合谷穴予以温针治疗，对照组67例于普通取穴前在患侧翳风、牵正、阳白、颊车予以每周刺络拔罐两次治疗。两组均以2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果：总有效率治疗组为100%，对照组为98.5%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但第1个疗程结束后痊愈率治疗组高于对照组(P<0.05)。[22]邢金云等将47例患者随机分为温针灸组、先药后针组、针药结合组，分别给予温针灸、先药物后温针灸、药物与温针灸结合的方法治疗，每日1次，6次1个疗程，4个疗程后统计疗效。结果：①3种方法对急性期周围性面瘫均有治疗效果，有效率均为100%；②温针灸组与针药结合组的痊愈率和愈显率均优于先药后针组(P<0.01)；③温针灸组与针药结合组的痊愈率和愈显率差异无统计学意义(P>0.05)。认为对于急性期周围性面瘫的治疗针灸应及早参与。2.耳针疗法[23]阮建国探讨耳穴刺血针刺疗法治疗急性面瘫伴疼痛的临床疗效。方法：观察组：采用耳尖放血，同时针刺神门、三焦及局部取穴（面或颈部或枕部）。对照组：采用TDP灯照射，同时口服维生素1及复合维生素。结果：观察组有效率为97.22%，对照组有效率为81.25%，观察组疗效显著高于对照组（P<0.05）。结论：耳部刺血能够有效缓解疼痛，可能跟消除神经水肿有关。[24]刘本立采用耳针治疗周围性面神经瘫痪105例，并与采用体针治疗的40例作对照观察，主穴：肝、肺、大肠、口、眼、面颊区。配穴：风寒袭表型加神门、下屏尖；肝胆湿热型加胆、三焦；气滞血瘀型加心、皮质下；肝肾亏损型加肾、分泌。每日针刺1耳，两耳交替治疗，10次为1疗程，疗程间休息2-3天，3个疗程后统计疗效。结果治疗组总治愈率为81.90%，对照组总治愈率55%，经统计学处2理，X=11.3，P<0.01有非常显著性差异。3.眼针疗法[25]鞠庆波等将102例中度或中重度急性周围性面瘫患者分为眼针（取患侧眼上焦区、肺区、脾区）配合常规西医疗法治疗组52例和常规西医疗法对照组50例，观察治疗效果，对2组疗效进行统计学分析。结果：眼针配合常规西医疗法治疗组的治愈率和总有效率均明显优于常规西医疗法对照组。[26]张高峰等采用眼针配合刺络放血治疗面瘫42例，方法：眼针取穴双上焦区、肺大肠区、脾胃区，配合太阳、水沟、颊车穴刺络放血，将上述两组治疗方法交39 [文献综述]替使用，隔日1次。以5次为1疗程。治疗2个疗程后统计疗效。42例中，治愈27例(64.3%)，显效8例(19.0%)，有效7例(16.7%)，总有效率为100%。[27]潘来峰用针刺翳风穴加眼针治疗80例周围性面瘫患者，方法为：体针取患侧翳风穴。眼针取上焦区。感受风寒者加肺区；肝阳上亢者加肝区；肾阴亏虚者加肾区。每日1次，每次30分钟，10次为1疗程，疗程间隔3天，2个疗程后，统计疗效。治疗结果：治愈69例，占86.30%；显效7例，占9.0%；好转4例，占5.0%。总有效率为100%。[28]王帅将74例风热型急性周围性面瘫患者分为3组：A组（眼针、体针联合常规西医疗法）26例，B组（体针联合常规西医疗法）23例，C组（眼针联合常规西医疗法）25例。其中，眼针取穴：患侧肺区及上焦区；体针取穴：双侧足三里、风池、合谷、曲池、太冲，患侧阳白、四白、底仓、颊车；常规西医疗法：地塞米松10mg/天，静注5日；维生素B15mg+维生素B1225μg日三次口服。每日针刺1次，连续针刺5天后休息2天，2周为一个疗程。结果：治疗2个疗程后，三组有效率、治愈率均无显著性差异（P>0.05），但A组疗程优较B、C组短，有显著性差异（P<0.05）。[29]包淑红观察眼针结合体针治疗风寒型面瘫急性期，将符合实验纳入标准的40例病例，按随机化原则分为对照组和治疗组。西药维生素B1、B12、泼尼松口服。其中对照组常规体针治疗；治疗组常规针刺基础上选取眼针（双侧上焦区及肺区、肝区、脾区）针刺治疗，每日1次，6次为一疗程，共治疗4个疗程。治疗组愈显率85%，总有效率为95%；对照组愈显率60%，总有效率85%。4.腕踝针疗法[30]许文翰等将体针结合腕踝针治疗急性期周围性面瘫60例，治疗方法：两组患者均进行相同的体针治疗，其中治疗组则根据病变部位和阳性体征加用所隶属的腕跺针相应区域，治疗组有效率为100%，治愈率80%。对照组有效率93.30%，治愈率66.7%。结论：体针结合腕踝针可以更显著提高患者的治愈率，改善面神经功能。[31]脱长宇等采用麻黄附子细辛汤加味配合腕踝针治疗周围性面瘫。方法：4540 [文献综述]例患者均给予麻黄附子细辛汤加味，每天1剂，早晚服。配合腕踝针。选患侧腕踝针上1区和上4区，若面颊疼加上2区、健侧上1区。不提插捻转，隔天1次。结果：有效率100%，说明此法对治疗本病有显著效果。5.电针疗法[32]刘瑞华用电针来治疗周围性面瘫急性期。方法：治疗组：主穴取患侧风池、翳风、太阳、阳白、鱼腰、颊车、地仓、迎香、合谷。风池、翳风一组，太阳、阳白透鱼腰一组，地仓透颊车、迎香平刺一组，用疏密波，治疗20天。对照组：方法同治疗组。两组均用电针治疗20天后进行疗效比较。结果：治愈率治疗组67.4%、对照组38.6%。说明电针周围性面瘫急性期疗效优于稳定期，周围性面瘫急性期用电针治疗效果越早越好。[33]孙毓采用电针分型预测治疗周围性面瘫90例，病人按一般型和顽固型分为2组。一般型为63例，7天内针刺用轻手法，以病人有感觉为度，7天后用中度刺激，电针以病人耐受为度。顽固型27例，针刺采用常规电针中等强度刺激；同时针刺双侧足三里，用补法，每10分钟行针1次，针感传至足跟为佳。结果：一般型治愈59例，好转4例，总有效率100%；顽固型治愈11例，好转10例，无效6例，总有效率77.78%。[34]赵文兰观察周围性面瘫电针加药物治疗的临床疗效。方法：将82例周围性面瘫早期发病患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组52例周围性面瘫患者在地仓、颊车、阳白、四白、翳风、合谷等穴位上使用电针加口服中药以牵正散为主及西药治疗，对照组30例周围性面瘫患者选穴及药物治疗同治疗组但不使用电针，均连续治疗3个疗程。结果：治疗组总有效率96.15%高于对照组。说明周围性面瘫急性期电针加药物治疗疗效显著，治愈率高，且越早发现越早行电针及激素治疗疗效越好。[35]邵炯将145例面瘫采取远近配穴、电针配合星状神经节阻滞治疗。电针每次取治疗面瘫常规穴5-8个，合谷（健侧）、风池（患侧）急性期用泻法，不留针，恢复期平补平泻；余穴均取患侧。阳白透鱼腰、颊车透地仓，余穴均常规直刺，平补平泻，得气为度。每次选1-2组连接电针仪，用疏波，恢复期的病人以舒适能耐受为度。星状神经节阻滞：药物：2％利多卡因4ml，维生素B12针0.5mg，维生素B1针100mg，地塞米松针5mg（高血压、糖尿病患者禁用）。在患侧胸锁关41 [文献综述]节上2.5cm（环状软骨下缘）正中线旁开1.5cm处缓慢注药，效果较差者间隔2日，原方去地塞米松针再连续注射10次。结果：显效占84.1%，有效占13.8%，有效率100％。[36]方肖等探讨透穴加电针配合红外线光浴治疗周围性面神经麻痹的临床疗效，方法：对照组采用常规针刺治疗的同时，配合电针及红外线光浴治疗，观察组在针灸治疗时采用透穴针刺法，电针、红外线光浴治疗与对照组相同。结果：观察组和对照组治愈率分别为72％、28％，两组总有效率分别为96％、60％。结论：毫针配合电针红外线光浴治疗周围性面瘫，均有良好效果。而且透穴加电针配合红外线光浴治疗优于单纯常规针刺治疗，且能明显缩短疗程。[37]武光玲将72例周围性面瘫急性期患者分为治疗组和对照组，观察电针加中药熏蒸治疗的临床疗效及不良反应，结果：治疗组显效12例，有效6例，无效2例，总有效率90%；对照组显效9例，有效4例，无效7例，总有效率65%。6.穴位注射疗法[38]杨靖等使用红花黄色素(SY)注射液穴位注射治疗面神经炎。方法：分组后两组前10天均给予常规治疗（抗炎、改善微循环、营养神经等）；病程第11天，对照组在原治疗方案基础上加用普通针炙治疗，而治疗组加用红花黄色素在患侧合谷、曲池、颊车、地仓、承浆穴位注射，每个穴位1ml。结果：治疗组总有效率为97.4%，对照组总有效率为84.2%，说明红花黄色素注射液穴位注射治疗面神经炎优于普通针灸治疗，且安全性高。[39]王萍采用针刺结合穴位注射来治疗急性期周围性面瘫。方法：主穴：合谷（健侧）、地仓、颊车、人中、承浆、四白、阳白、下关、翳风、迎香。普通针刺法针刺上述腧穴。面部加TDP照射，使用维生素B12穴位注射单侧足三里，每日1次，双侧交替。上述治疗两组均每天治疗1次，连续10次为1疗程，疗程间休息2天。治疗组治愈50例，显效2例，有效1例，有效率94.34%，有显著的效果。7.刺络放血疗法[40]梁东升等观察刺络放血配合常规针刺治疗周围性面瘫的临床疗效。方法：42例周围性面瘫患者，在急性期（１-7天）选翳风穴刺络放血每日１次；恢复期（8-12天）抬眉动作差的选阳白穴及周围行刺络放血，闭眼差的选上和下眼睑刺络放血，口角歪斜的选取患侧口角周围刺络放血，面颊活动差或感觉异常选下关42 [文献综述]穴或牵正穴及周围刺络放血；后遗症期（22天-３个月）选取刺络放血部位大致同恢复期。结果：治愈30例，总有效率97.62％。结论：刺络放血疗法配合针刺治疗周围性面瘫临床疗效显著。[41]刘敏等将实验组以大椎三棱针点刺后，以留罐10分钟拔出血液10～15mL配合针刺常规穴位，日1次，连续治疗5天，口服强的松30mg/天，晨起顿服，连服5天，7-10天后逐渐减量，针刺常规穴位作为对照组进行治疗，两组可同时应用维生素B1、B12营养神经治疗。观察周期30天。治疗的实验组30例中，治愈10例，显效12例，有效7例，有效率96.7%。与对照组统计学比较后得出P>0.5，无显著性差异，得出大椎点刺放血在早期风热型周围性面瘫治疗中具有类似激素的作用，有助于缓解早期面神经的水肿变性。[42]谢建谋等采用针刺配合刺络放血治疗周围性面瘫135例，对照组发病10天以内，针刺主穴取牵正、翳风。宜平补平泻法。配穴取患侧。宜浅刺、毛刺法,不通电针，配合TDP照射或艾条温和灸局部。发病第11天以后，主穴取牵正、翳风，刺法同前，宜强刺激提插泻法。配穴:面部患侧穴针刺用深刺、透刺法，其间接6805治疗仪通电及TDP照射治疗。治疗组针刺取穴、治疗方法同对照组。起针后，头3天，主穴牵正、翳风常规消毒，用注射器针头刺络放血。治疗组总有效率100%；对照组总有效率96.77%。治疗组与对照组总疗效比较无显著差异(P＞0.05)，但治疗组治愈率明显高于对照组(P＜0.01)。[43]赵延红选取Bell"s面瘫患者60例，按随机分组原则分为观察组和对照组，每组30例。两组患者入院后均采取Bell"s面瘫常规中西结合治疗方法，观察组结合井穴三棱针点刺出血法，观察两组H-B评分、瞬目反射R波长。结果：观察组总有效率为93.0%，对照组总有效率为90.0%,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，两组治疗后H-B评分均明显高于治疗前(P＜0.05)。[44]邹维将70例急性期面瘫患者随机平均分为对照组和实验组。实验组通过在大椎、翳风等穴位处施以刺络疗法及常规针刺相结合的方案，对照组仅运用常规针刺的方案。在治疗前、治疗3个疗程后，运用面神经功能分级系统H-B评价患者病情分级情况。结果：实验组总有效率97.1%要好于对照组91.4%。在达到显效、痊愈标准所需要的时间上，实验组所需时间要短于对照组，两组在治疗后症状积分有显著差异（P<0.05），额肌运动、眼睑开合、鼻唇沟深浅等症状改善方43 [文献综述]面（P<0.05），实验组好于对照组。在证型疗效方面，P<0.05，刺络疗法兼加常规针刺疗效好于常规针刺。8.其他综合疗法[45]袁洪浪采用火针配合针刺走罐治疗周围性面瘫急性期。具体：治疗组用针刺走罐法治疗。在患侧选取穴位，常规针刺。针刺后用玻璃罐进行走罐。在额头部位，从眉毛处由下向上推拉直至发际。在口周处，从水沟及承浆处由内向外推拉直至地仓。在面额部，从地仓向牵正、颊车及四白穴呈扇形由内下向外上进行推拉。观察组采用火针结合针刺走罐治疗。针刺方法同对照组，针刺选取火针迅速刺入相应的部位或穴位。在火针完成后，实施走罐同对照组。结果：观察组治疗总有效率96%，对照组为76%，观察组明显好于对照组。结论：火针结合针刺走罐治疗法效果明显，大大提高治疗有效率。[46]王彬采用针刺配合物理疗法治疗周围性面瘫96例。方法：急性期针刺常规穴位，宜轻刺浅刺泻法。用TDP对准患侧乳突和耳前区照射治疗，再用五官超短波4cm直径圆形电极置于患侧乳突和耳前区并置于无热量治疗。恢复期用透刺法后TDP照射，再用电脑中频治疗仪，选择锻炼肌肉处方，于额肌及颊肌各并置一组中号圆型电极，电流大小以患者面部肌肉收缩能耐受为度的治疗。对照组采用药物配合物理疗法治疗，口服醋酸泼尼松、地巴唑等药物，余同治疗组。结果：治疗组有效率93.9%高于对照组75.8%。[47]林立卿等将60例急性期面瘫患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用常规针刺、患侧面部鳝鱼血外涂治疗；对照级采用常规针刺治疗。结果：治疗组总有效率为100%；对照组总有效率为93.3%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[48]师德明将100例急性期面瘫分为对照组与观察组，各为50例，除了给予相同的西药治疗外，在急性期内观察组采用患侧面部、耳后乳突周围以及颈项部酸痛处行梅花针叩刺拔罐之后行TDP局部照射，对照组仅进行局部照射。结果：对照组临床治疗总有效率为74%，观察组为94%。两组相比，差异具有显著统计学意义。讨论：近年来，对于周围性面瘫急性期是否适宜针刺，已不作为重点讨论对象，大44 [文献综述]量临床观察研究表明周围性面瘫急性期使用针灸治疗有简、便、效、廉的特点。目前针灸分期及分型治疗周围性面瘫的地位已确立，在临床中正确的使用并与其它疗法进行结合已达到较满意的疗效。但是，目前尚未将针刺治疗周围性面瘫急性期治疗方案规范化统一，即针灸方法的选用、取穴及一些量化指标上仍存在着诸多争议。此外，目前针灸治疗此病的临床疗效观察较多，而疗效机理研究甚少。在一些动物实验中较单一的研究某一物质成分在针刺前后的改变，其连续性及综合性缺乏，临床试验中询证医学研究及支持匮乏。在加强研究的深度及广度上多做努力。45 [参考文献]参考文献:[1]杜广中,张磊.针灸防治神经系疾病的适应证及其优势[J].医学与哲学,2006,27（10）:73.[2]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:336.[3]徐永亦,刘宏飞.浅刺法治疗周围型面瘫急性期58例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(3):302.[4]黄顺钦.浅短留针为主来治疗周围性面瘫急性期46例[J].中医外治杂志,2012,21(3):27.[5]刘洋等.多针浅刺分期治疗周围性面瘫的临床与实验研究[D].黑龙江:黑龙江中医药大学，2005.[6]刘翠平.多针浅刺治疗周围性面瘫急性期和恢复期的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂,2013,11(6):762-763.[7]王瑶,陈雷.浅刺配合隔姜灸治疗急性期风寒型面瘫32例临床观察[J].浙江中医杂志,2014,49(6):441.[8]林永荣,余时胜,廖荣英.经筋透刺法治疗周围性面神经瘫痪疗效观察[J].现代中西医结合杂,2006,15(7):82-873.[9]金亚菊等.横刺透穴法治疗特发性面神经麻痹38例[J].云南中医中药杂志,2013,34(4):43-44.[10]宋宏文.“九针透刺法”治疗周围性面瘫168例[J].临床医学工程,2012,19(11):1981-1982.[11]王宏斌等.一穴四针透刺手法治疗面神经麻痹107例[J].中医研究,2015,28(1):50-51.[12]肖炜,陈燕云等.薄氏腹针治疗周围性面瘫临床观察[J].中医药临床志,2008,20(4):397-399.[13]周纤华.腹针治疗周围性面瘫的临床观察[J].针灸临床杂志,2007,23(1):18.[14]李莹等.巨刺法治疗急性期周围性面瘫临床疗效观察[J].中国针灸,2015,35(1):7.[15]李文萍,徐欣.巨刺治疗急性面神经炎30例[J].福建中医药,2013,44(4):27-28.[16]唐森等.巨刺法治疗周围性面瘫急性期的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2014,34(8):47-48.[17]庞立红.巨刺加刺络拔罐法治疗急性期周围性面瘫[J].河南中医,2014,34(1):142.[18]高山等.新九针治疗面瘫60例临床观察[J].山西中医学院学报,2008,9(2):41-42.[19]潘志强,蔡伟.火针配合针刺走罐治疗周围性面瘫急性期的临床观察[J].中医临床研究,2012,4(23):53-54.[20]袁洪浪,潘红,杨鼎武.火针配合针刺走罐治疗周围性面瘫急性期的临床观察[J].中国医学46 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[附表2]附表2House-Brachmann分级量表分级程度特点Ⅰ正常面神经支配区域所有功能正常Ⅱ轻度功能障碍总体：见轻度的功能障碍或连带运动。静止时：双侧对称运动时：1前额运动功能良好2眼用很小的力量即可闭合3口角左右轻度不对称Ⅲ中度功能障碍总体：双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。静止时：双侧对称运动时：1前额轻到中度运动2眼用力可完全闭合3口角有轻度的下垂Ⅳ中重度功能障碍总体：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。静止时：双侧对称运动时：1前额无运动2眼完全不能闭合3口角双侧完全不对称Ⅴ重度损害总体：仅有轻微可见的运动。静止时：双侧不对称运动时：1前额无运动2眼完全不能3口角轻度的运动Ⅵ完全麻痹面神经支配区域无运动。治愈：症状、体征全部消失，H-B分级I级。显效：静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；H-B分级Ⅱ级。有效：静止时，基本对称；运动时不对称，和/或轻度病理性联合运动：面51 [附表2]肌痉挛、抽动；H-B分级III级。无效：治疗前后无明显变化，和/或明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；H-B分级IV-VI级。复诊记录:52 [致谢]致谢光阴似箭，日月如梭，时光流逝如白驹过隙，转瞬即带走了宝贵的三年光阴。回首往日，惊叹之余唯有无尽的感激。回首三年的学习和生活，首先衷心感谢我的导师刘自力教授三年来对我科研工作及临床学习的精心指导和耐心讲解，生活上慈父般无微不至的关怀与照顾，所有的言语只能汇集在一句话上：谢谢您，恩师！在此致谢，仅表存心。感谢课题开题专家委员会、论文评阅专家和毕业论文答辩委员会各位专家为论文的设计和完成提出的具有指导意义的宝贵意见；感谢云南省中医医院针灸科、骨科各位老师及全体医护人员在我临床实习及课题完成中给予的帮助，使我能顺利完成研究生学业。感谢我的师姐陈先芝、同门徐倩楠、师妹孔祥一、茹煜祺、师弟谈华龙给予我的帮助，在此一并表示真挚的谢意。感谢云南中医学院研究生部各位老师和2012级全体研究生同学给予我的帮助。感谢所有帮助过我和没有帮助的人，是你们让我懂得真正的生活。最后，再一次衷心感谢各位专家不辞辛劳，在百忙中抽出宝贵时间来参加我的论文答辩，你们严谨、求实、认真的治学态度深深地感动了我，借此向各位老师表示深深的谢意！谢谢！黄丽君2015年5月53