中西医结合治疗贝尔麻痹58例疗效观察论文 6页

　　中西医结合治疗贝尔麻痹58例疗效观察论文刘光峰王岩红蒋婉君刘玉峰【摘要】目的评价综合法治疗贝尔麻痹的疗效。方法58例贝尔麻痹患者被随机分成实验组和对照组。实验组（n=29）使用CTP+血塞通+地塞米松+针灸治疗，对照组(n=29)为CTP+血塞通+地塞米松。结果治疗3周末，实验组15例痊愈（51.7%），6例好转（20.9%），对照组7例痊愈（24.1%），4例好转（13.8%）；4周末实验组20例痊愈（70%），7例好转（24.1%），对照组13例痊愈（44.8%）.freelethodonthepatientslydividedintotentalgroupandcontrolgroup.Thepatientsinexperimentalgroup(n=29)ent,thepatimentsincontrolgroup(n=29)ent,fifteenpatients(51.7%)recoveredpletely,sixpatientsrecoveredpartiallyintheexperimentalgroupasparedent,,tentalgriupasparedenteffectofsynthesismethodisobvious.贝尔麻痹（Bellpalsy）是指不能确定病因的，茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引起的急性单纯性周围面神经麻痹，不伴有机体其他部位的体征或症状，临床上又称“ 特发性面瘫”。中医称为口眼歪斜，认为本病是由人体血气不足，脉络空虚，面部、耳部遭受风寒侵袭，使经气阻滞，气血流通不畅，经筋失养，肌肉迟缓不收而发所致。我院自2002年9月－2011年6月采用西医与针灸治疗相结合，治疗58例贝尔麻痹患者，效果满意，现报告如下。1临床资料与方法1.1病例选择本组病例58例，均为我院门诊及住院病人，其中男20例，女38例。年龄16－63岁，均为单侧面神经麻痹，左侧26例，右侧32例。多数患者发病前有着凉或受冷风吹袭史，少数患者无明显诱因，全部患者均有程度不同的患侧前额皱纹消失，不能蹙眉、闭眼，口角下斜，鼻唇沟变浅，不能鼓腮吹气，部分患者伴有听力下降、耳闷，耳后钝痛及压迫不适感。其中就诊时间最短1天，最长3天，所有患者排除外伤、颅内病变、病毒感染及肿瘤引起的周围性面瘫。将58例病人随机分为两组,两组病人的性别年龄、发病及开始治疗的时间、病情轻重经统计学处理，无显著性差异（P0.05）。1.2治疗方法 治疗组：血塞通注射液500mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg,.freell静脉滴注，qd；三磷酸胞苷二钠（CTP）80mg加入5％葡萄糖250ml（糖尿病者更换为0.9％的生理盐水注射液）中静滴，qd；请针灸科会诊从发病第3天开始予以针灸治疗，取患侧穴位阳百、翳风、下关、风池、颊车、地仓、迎香、承浆、大迎、攒竹等，配合双侧合谷、足三里、太冲，手法平补平泻，留针30分钟，行针3次，10天一疗程。对照组：血塞通注射液500mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg,加入0.9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，qd；三磷酸胞苷二钠（CTP）80mg加入5％葡萄糖250ml（糖尿病者更换为0.9％的生理盐水注射液）中静滴，qd，10天为一疗程。1.3疗效评价标准按HouseBrackmann面神经功能分级系统1：Ⅰ级正常:两侧对称,各区功能正常；Ⅱ级轻度功能异常:面肌轻度无力,轻轻闭眼能完全闭合,用力微笑面部轻度不对称,刚能察觉的联带运动,无挛缩或痉挛；Ⅲ级中度功能异常:面肌明显无力但无损面容;可有抬眉不能,用力闭眼能完全闭合,但口部运动不对称,有明显的联带运动或痉挛；Ⅳ级中重度功能异常:面肌明显无力,有损面容,不能抬眉,用力时眼不能完全闭拢,口部运动不匀称,严重的联带运动或痉挛； Ⅴ级重度功能异常:刚能察觉到的闭眼不全,口角轻微运动,通常无联带运动,无挛缩和痉挛；Ⅵ级完全麻痹:面肌不能运动,张力消失,无联带运动、挛缩和痉挛。表情肌瘫痪症状在功能状态下更为明显，因而评价治疗效果或恢复程度，也应在功能状态下进行。1注意事项a)、预防面部及双侧耳后受到风寒或冷风吹袭，自行面部按摩。b)、注意保护眼角膜，避免发生结膜炎。统计学处理数据统计采用SPSS13.0软件包，治愈率采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果治疗后第1周末，两组疗效差异不显著，无统计学意义。治疗后第3、4周末，经x2检验，p0.05疗效有显著差异，实验组疗效好于对照组。治疗不同的时间段，患者疗效比较见表1：表1治疗不同时间点患者疗效比较（n）痊愈:HBⅠ-Ⅲ级；改善:HB分级提高；无效:HB分级无变化。 3讨论贝尔面瘫病因较为复杂,现在医学认为与血管痉挛、病毒感染、神经血管受压等因素有关,最终导致面神经受压缺血、水肿，以致变性坏死,而导致面瘫。故目前的治疗主要致力于营养神经。血塞通的主要成分是三七，总苷，能够降低血液的粘稠度，抵抗血小板聚集、扩张血管，从而改善组织的缺氧状态；糖皮质激素具有消炎、消肿、抑制组织免疫反应的作用，为2004年美国神经病学会所推荐的临床治疗手段之一2。CTP是高能磷酸化合物,参与磷脂、蛋白质及核酸的合成代谢,稳定Ca2+及氧自由基代谢,促进脑磷脂合成,可提高神经细胞膜的合成率,具有保护神经细胞膜结构,促进神经细胞修复和再生的作用3。许多医学工作者对针刺治疗面瘫的作用机理作了深入的探讨。有学者认为针刺可以使局部和全身的组织代谢增强，循环加快，面部和全身微循环改善，有益于面神经功能的恢复，可能是针灸治疗面瘫的机理之一。有学者根据针刺面部以后皮肤温度的变化认为，人体体表的温度是由血液循环状态、交感神经兴奋性及组织代谢状态所决定的。针灸的良性调整作用,改善神经功能、局部代谢,加速恢复神经肌肉功能,有良好的辅助恢复的功能。结果显示治疗后3周末,实验组治疗有效率72.4%,对照组37.9%;4周末实验组治疗有效率93.1%;D 组65.5%,实验组获得较为理想的疗效,明显优于单纯药物治疗。CTP加地塞米松联合针灸法治疗贝尔麻痹症疗效肯定,未见明显不良反应。参考文献1HouseJed,2004,351:1323.3骆文龙.三磷酸胞苷加地塞米松等综合治疗突发性聋的临床观察J.中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:277.TAG：