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- 2022-06-17 15:06:06 发布
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胸痹心痛短气病脉证治第九
本篇主要论述胸痹、心痛的病因、病机和证治胸痹与心痛，病位相近，病机相类，症状上均有疼痛，又且可相兼发作，故将二者合为一篇加以论述
胸痹——是以胸膺部痞塞满闷或疼痛为主症的病证，由上焦阳虚，阴邪内盛，阴邪上乘，痹阻胸阳所致。心痛——是指以心窝部疼痛为主症的病证，由阴盛阳虚所致
[原文]师曰：夫脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1）
[提要]本条根据脉象论述胸痹、心痛的病机胸痹与心痛的病机为阳微阴弦，即胸阳不振，中、下二焦阴邪有余，阴乘阳位，痹阻胸阳胸痹与心痛的性质属于阳虚阴盛，本虚标实胸痹与心痛的发病条件有二：一为上焦阳气不振，一为下部阴邪有余，二者缺一不可
[原文]平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2）
[提要]本条论述胸痹、心痛属于实证的病机胸痹、心痛属于实证的病机是饮邪上乘，痹阻胸阳。
[原文]胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。（3）
[提要]本条论述胸痹的典型证候和主治方药病机：胸阳不振，饮邪上乘，痹阻胸阳典型证候：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数治则：通阳散结，豁痰下气方剂：瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒）
[原文]胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。（4）
[提要]本条承上条进一步论述痰浊壅盛的胸痹证治病机：胸阳不振，痰浊壅盛，痹阻胸阳症状：胸痹不得卧，心痛彻背治则：通阳散结，豁痰降逆方剂：瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、白酒、半夏）
[原文]胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）
[提要]本条论述胸痹虚实证的不同治法病机：实证为胸阳不振，气逆饮阻；虚证为中焦阳虚，虚寒上逆，痹阻胸阳，属虚症状：喘息咳唾，胸背痛，短气，心中痞，胸满，胁下之气上逆冲心治则：实证治宜通阳散结，泄满降逆；虚证治宜温中散寒，益气健脾方剂：实证用枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌）；虚证用人参汤（人参、甘草、干姜、白术）
[原文]胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（5）
[提要]本条论述胸痹轻证的证治病机：饮阻气滞，痹阻胸阳。其中茯苓杏仁甘草汤证为饮邪偏盛，橘枳姜汤证属气滞偏盛症状：胸中气塞，短气治则：饮邪偏盛者，宜渗利水饮，降肺行水；气滞偏盛者，宜理气散结，化饮开痹方剂：饮邪偏盛者，用茯苓杏仁甘草汤（茯苓、杏仁、、甘草）气滞偏盛者，用橘枳姜汤（橘皮、枳实、生姜）
[原文]胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7）
[提要]本条论述胸痹急证的证治病机：阳气衰微，寒湿上乘，痹阻胸阳治则：散寒除湿、通阳止痛方剂：薏苡附子散（薏苡仁、大附子）
[原文]心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。（8）
[提要]本条论述寒饮上逆的心痛证治病机：中焦阳虚，寒饮上逆症状：心下痞闷不舒，心窝部向上牵引作痛治则：温阳化饮，下气降逆方剂：桂枝生姜枳实汤（桂枝、生姜、枳实）
[原文]心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(9)
[提要]本条论述阳衰阴盛，阴寒痼结的心痛证治病机：阳衰阴盛，阴寒痼结，寒气攻冲症状：心痛彻背，背痛彻心治则：温阳散寒止痛方剂：乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂）
胸痹、心痛小结
胸痹病机——阳微阴弦（上焦阳虚，中、下二焦阴邪有余，阴邪上乘，痹阻胸阳）典型证候——喘息咳唾，胸背痛，短气证治疼痛为主胸阳不足，饮邪上乘——瓜蒌薤白白酒汤胸阳不足，痰饮壅塞——瓜蒌薤白半夏汤胸阳不足，寒湿上乘——薏苡附子散胸阳不足，气逆饮阻——枳实薤白桂枝汤痞闷为主中焦阳虚，虚寒上逆——人参汤饮邪上逆，痹阻胸阳——茯苓杏仁甘草汤气机郁滞，痹阻胸阳——橘枳姜汤
心痛病机——阳微阴弦证治轻证：中焦阳虚，寒饮上逆——桂枝生姜枳实汤重证：阴寒痼结，寒气攻冲——乌头赤石脂丸
复习思考题⒈“阳微阴弦”的含义是什么？试述胸痹、心痛的病因病机⒉胸痹、心痛如何辨证论治？⒊试比较栝蒌薤白白酒汤证、栝蒌薤白半夏汤证、枳实薤白桂枝汤证以及茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异同。⒋解释下列名词：胸痹、心痛、阳微阴弦
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