聚丙烯非编织补片和编织补片在腹股沟疝腹腔镜tapp术中应用的对照研究 3页

·6·中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2010年2月第4卷第1期ChinJSenliaAbdominalⅥⅫSurg(ElectronicF_Aifion)，February2010，Vol4，No．1．论著聚丙烯非编织补片和编织补片在腹股沟疝腹腔镜TAPP术中应用的对照研究王明刚陈杰申英末朱熠林杨硕【摘要】目的探讨聚丙烯新型非编织补片和普通编织补片在腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)中应用的安全性、有效性。方法2009年1月至2009年7月我科实施的57例(70侧)TAPP术式腹股沟疝(疝环缺损小于4am)患者，随机选择新型非编织聚丙烯补片和普通编织补片，其中32侧使用新型非编织聚丙烯补片，38侧使用普通编织聚丙烯补片，分析比较患者资料，包括手术时间、术后住院时间、住院费用、围手术期并发症发生率，术后随访慢性疼痛、异物感的发生率以及短期内复发率等。结果术后随访3—6个月，57例患者手术无中转，非编织补片组(32侧)和编织补片组(38侧)平均手术时间分别为41min／~lJ和37min／~0，术后平均住院1．8d和2．1d，手术总费用平均9135元／侧和8867元／侧，围手术期并发症发生率为15．6％和15．7％，随访慢性疼痛发生率3．1％和7．8％，术后随访异物感发生率3．1％和10．5％，两组患者均无复发。结论TAPP术式使用新型非编织补片和普通编织补片治疗腹股沟疝均是安全有效的，新型非编织补片术后慢性疼痛和异物感的发生率低于编织补片。【关键词】疝，腹股沟；腹腔镜；疝修补术；非编织补片ClinicalcontrolstudyofunbraidmeshVSbraidmeshforinguinalherniarepairbytheTAPP．WANGMing—gang，CHENfie，SHENYing—mo，ZHUYi—lin，YANGShuo．Departmentofherniaandabdominalwallsurgery，BeingChaoYangHospita1．Beijing100043，ChinaCorrespondingauthor：CHENfie，E—mail：chenjiejoe@sina．com【Abstract】objectiveToapproachthesafety，availabilityandpostoperativecomplicationsoforiginalunbraidmeshVSbraidmeshforinguinalherniarepairbytheTAPP．MethodsArandomizedcontrolstudywasperformedincluding57cases(70sidesofhernia)herniarepairofTAPPduringJan．2009andJu1．2009，32casesofherniarepairedbyoriginalunbrMdmeshand38casesbybraidmesh．Analysisthepatientsdata，includingoperativetime，lengthofstay，costofhospitalization，incidencerateofthepefioper—ativecomplications，postoperativefo~ow—upofthechronicpain，incidencerateofforeignbodysensationandtherecrudescenceofshoa—terra，thecaseswerefollowed—upfor3to6months．Results57caseswithouttransferedtoopenprocedure，theoperativemeantimeofthe32casesofherniarepairedbyoriginalunbraidmeshwas41minutesandthatof38casesbybraidmeshwas37minutes，thelengthsofstaywere1．8daysand2．1days，andthemeanoperativecostsofeachsidewere9135yuanand8867yuanrespectively．Theincidenceratesoftheperioperativecomplicationswere15．6％and15．7％．theincidenceratesofchro—nicpostoperativepainwere3．1％and7．8％．theincidenceratesofforeignbodysensationwere3．1％and10．5％．bothofthetwogroupwithoutrecrudescence．ConclusionsTheTAPPbyunbraidmeshandbraidmeshwassafetyandavailable．Theincidenceratesofchronicpostoperativepainandforeignbodysensationwerelowerinthecasesrepairedbytheoriginalunbraidmesh．【Keyword】Hernia，inguinal；Laparoscopes；Herniorrhaphy；Unbraidmesh使用人工材料行腹股沟疝无张力疝修补术已经的发展，技术已较为成熟。这些材料的应用和术式被广大外科医师所接受和使用。腹腔镜腹股沟疝修的开展使疝的复发率降低到3％～5％，国外有些疝中心甚至低于1％⋯。目前更多学者关注于补片补术作为无张力疝修补术的一种术式，经过十几年植人后产生慢性疼痛以及局部较硬和异物感等并发症的情况。本文就目前国内新近上市的非编织聚丙作者单位：100043北京朝阳医院疝和腹壁外科通讯作者：陈杰，E-mail：chenjiejoe@sina．com烯补片与普通编织聚丙烯补片在腹腔镜经腹腹膜前 中华疝和腹壁外科杂志(电子版)20l0年2月第4卷第1期GainJHerniaAtxtorrfinalWalSurg(El~uonicEdition)，Febmary2010，Vol4，No．1·7-腹股沟疝修补术(TAPP)中的应用进行对比研究，评讨论价其安全性、有效性。传统腹股沟疝修补术已有百年历史，尽管在疝资料与方法修补史上发挥了巨大的作用，但是术后复发和疼痛一一、一般资料直难以克服。1989年Lichtenstein等首先使用2009年1月至2009年7月我科收治的57例接人工合成补片修补腹股沟疝获得成功，提出了无张受TAPP手术的患者，疝环缺损均小于4em，共计7O力疝修补的概念，这一开放手术技术由于具有可靠侧。非编织组26人，男性25人，女性1人，平均年的疗效和可重复性，并且在局麻下可以完成，在国内龄49．4岁。其中单侧斜疝15例，双侧斜疝4例，单推广十几年来，目前已被广大外科医师所接受。伴侧直疝5例，双侧直疝2例。疝分型(按Gillbert分随着腹腔镜技术的不断进步和发展，在上个世纪90型)：Ⅱ型6侧，1I型17侧，Ⅳ型9侧。编织组31年代初期开始，腹腔镜腹股沟疝修补术作为无张力人，男性28人，女性3人，平均年龄50．6岁。其中疝修补术的一个有力补充逐渐成熟起来。其中腹腔单侧斜疝22例，双侧斜疝4例，单侧直疝2例，双侧镜经腹腹膜前修补术(TAPP)以操作空间大、安全性直疝2例，双侧股疝1例。疝分型(按Gillbert分高、学习曲线短、易于掌握、疗效肯定等优势被医师型)：Ⅱ型6侧，m型24侧，Ⅳ型6侧，VII型2侧。广为采用。在修补材料方面，聚丙烯、膨体聚四氟乙二、手术方法烯、聚酯材料以及一些生物材料等都有应用报道。全麻，常规留置导尿管，术前30min预防性静我国目前最常用的腹股沟疝修补材料还是聚丙烯，脉应用抗生素，头低脚高位15～3O。，全部患者采用其较好的组织相容性和对感染的耐受程度，成为当DionYM技术_2的TAPP术式，疝钉固定器选择5下腹股沟疝修补术的最佳选择。mmProtack连发螺旋钉(Auto—Suture)。补片选择：以上术式和材料的应用，极大降低了腹股沟疝非编织组32侧选择法国通用公司的新型非编织聚术后的复发率，而近年来学者和疝专业医师们对于丙烯补片，编织组38侧选择美国巴德公司的编织聚无张力疝修补术后引起的慢性疼痛和异物感的关注丙烯补片和贝朗公司的编织聚丙烯平片。在逐步增加。引起术后慢性疼痛和异物感的原因一三、观察指标方面是术者自身水平和术式本身的不足，但更重要分析比较两组手术时间、术后住院时间、住院费的一点是聚丙烯补片材料本身在植入人体内后产生用、围手术期并发症发生情况，以及术后随访慢性疼的皱缩，相关报道称聚丙烯补片植入后半年内皱缩痛、局部异物感及复发情况。明显，皱缩率可以达到l5％～30％，国内李健文等结果报道实测植入后半年编织聚丙烯补片皱缩率为16％_4J全部患者术中无中转。术中均无腹腔内脏器、。通过选择不同补片材料做腹股沟疝手术来降低慢性疼痛和异物感的发生率的概念还比较新，血管损伤，非编织组单侧平均手术时间41min，编织并且仅有少数相关报道’。J。法国通用Aspide公司组单侧平均手术时间37min．非编织组术后平均住推出特殊工艺加工一热压成型的非编织补片的上市院1．8d，编织组术后平均住院2．1d。非编织组平给我们提供了新的选择。热压成型的非编织补片最均手术费用9100侧，编织组平均手术费用8700大的优势是避免了聚丙烯材质的一大缺点一皱缩，侧。非编织组患者围手术期并发症发生率这是对组织修补材料的一种新的贡献。此外非编织15．6％，编织组围手术期并发症发生率15．7％(表补片采用了最小微孔(100um)的设计，使得组织长1)。术后随访3～6个月，慢性疼痛非编织组1例，人快，实验证明，只要12d组织能完全长入，同时它发生率3．1％，编织组3例，发生率7．8％。术区异又保留了聚丙烯材料的优点，具有良好的组织相容物感非编织组1例，发生率3．1％，编织组4例，发性，且不易感染。生率10．5％。我们选择疝环缺损小于4em的57例愿意接受表1两组70例患者围手术期并发症及发生率腹腔镜疝修补术的患者，共计70侧腹股沟疝，随机使用非编织聚丙烯补片和普通编织聚丙烯补片进行手术，全部手术是同一组手术医师进行，术后综合观察患者资料并且追踪随访发现：两组使用不同修补材料的患者在术后住院时间、围手术期并发症发生率这两方面没有明显差别。非编织组单侧平均手术 ·8·中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2010年2月第4卷第1期ChinJI-IemiaAbdo~nalSLl疆(ⅡeccEdition)．February2010．Vol4，No．1时间略长于编织组，原因主要是非编织补片尽管有新的概念，法国通用的非编织聚丙烯补片为我们践定位孔，但是其透视效果相对较差，材质又非常柔行这一概念提供了新的选择，通过我们一定数量和软，置入腹膜前间隙后展平较编织补片困难，所以增时间的临床应用和观察，确实看到其在术后慢性疼加了手术时间。非编织组患者单侧疝总体费用略高痛和异物感发生概率上的优势，而大样本的对照应于普通编织组是因为非编织补片价格较普通补片略用、长时间的观察和随访还正在进行中。高。在随后的追踪随访中，3个月以后两组患者慢参考文献性疼痛和术区异物感的发生率出现了差别。非编织1AmidPK．TheLiehtensteinrepairin2002：anoverviewofcauses0i组32侧术区有一名患者主诉活动时疼痛，发生率recurrenceafterLichtensteintension—freehernioplasty．Hernia，3．1％；编织组38侧术区有1名患者主诉局部活动2003，7：13-16．时疼痛，2名患者诉体位改变即有疼痛，发生率2DionYM，MorinJ．Laparoscopieinguinalherniorrhaphy．CanJ7．8％。随访中术区发硬、有异物感主诉的患者分别Surg，1992，35：209-212．3LiehtensteinIL．ShulmanAG．AmidPK．Thetenssion—freehemio—是非编织组1人，发生率3．1％，编织组4人，发生plasty．AmJSurg，1989，157：188-193．率10．5％。由此可见使用非编织补片的患者术后4李健文，郑民华，李华青，等．腹腔镜全腹膜外补片植入术中补出现术区疼痛和发硬、异物感的比例要小于普通编片固定与不固定的随机对照试验．中华普通外科杂志，2007，22：织组患者。实际工作中，在我们对患者进行复诊查44042．5PostS，WeissB，WillerM，eta1．Randomizedclinicaltrialoflight—体时，的确感觉到非编织组患者复查时术区触诊较weightcompositemeshforLichtensteininguinalherniarepair．BrJ为柔软，压迫时患者不适感较轻。所有随访患者目Surg，2004，91：44_48．前均无复发及任何与补片相关的不良反应，说明两6申英末，陈杰，王振军．轻型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补种补片都安全有效。术中的应用．中华普通外科杂志，2008，23：527-529．总之，使用新工艺、新材料来修补腹股沟疝，借(收稿日期：2009．11-09)此来降低术后慢性疼痛和异物感的发生还是一个较(本文编辑：李晓霞)王明刚，陈杰，中英末，等．聚丙烯非编织补片和编织补片在腹股沟疝腹腔镜TAPP术中应用的对照研究[J／CD]．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2010，4(1)：．肖启．中华临床医师杂志(电子版)征稿启事《中华临床医师杂志(电子版)》是由中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办的综合性医学学术期刊(月刊)，是中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊，被美国化学文摘，中国知网，万方数据等国内外多家数据库收录，国际、国内刊号(ISSN1674—0785CN11—9147／R)，邮发代号：80—728。本刊实行纸版、网络版、光盘版三者合一的发行方式，具有编审效率高，出版周期短，期刊容量大，传播速度快，影响范围广的特点。本刊为国际首报论文，具有国际领先水平的创新科研成果及国家重点项目开辟”快速通道”，快速审稿，随时刊用。本刊辟有述评、专家笔谈、论著、综述、短篇论著、临床经验、病例报告、疑难病例讨论等栏目。主要刊登内容为：国内外医学科研发展动态、临床诊疗重要进展及与临床相关的应用与基础理论研究；大中型医院临床医师对疑难疾病的诊疗经验；基层临床医师对地方性罕少病例的报道；基层临床工作者的创新、发明，等。欢迎全国各级医务工作者踊跃投稿!本刊对图片的数量和大小没有限制，我们鼓励作者在论文中附带更多、更清晰的图片和图表，以充分表达文章观点。凡论文涉及到实况报道、操作规范、术式研究、影像诊断等内容，本刊鼓励作者提供相应的音频、视频、动画或者幻灯，我们将把这些影像资料和文字整合起来，以求全面地展示和交流学术成果。投稿信箱：北京100035—50信箱邮编：100035投稿邮箱：Lcdoctor@163．corn电话：010—62219211传真：010—62234701