球囊,编织,材料 29页

为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划球囊,编织,材料　　球囊导管和球囊扩张导管　　球囊导管分为球囊扩张导管、球囊阻塞导管以及球囊整覆导管　　一、球囊扩张导管　　球囊扩张导管：是一种头端带有可膨胀球囊的软性导管，用于在影像引导下扩张人体内狭窄的空腔脏器，如血管，消化道，泌尿道等。在不膨胀的情况下，球囊导管进入靶病变部位，治疗成功后可以回缩球囊以便撤出球囊导管到体外。血管扩张球囊的几个基本特性如下：球囊顺应性和扩张力　　从最严格的角度来说，顺应性是指在每改变一个单位压强时体积的变化值。对绝大多数PTA球囊导管来说，增加压强长度并不发生变化。因此，体积的变化主要体现在球囊直径的变化上。　　德国医生Gruentzig最开始使用的球囊和所有早期的PTA球囊都是PVC材质的，而PVC相对于今天的标准来说是比较有顺应性的球囊材料。这些球囊在施压时容易变形，并且在达到可拉伸强度极限前直径明显增加。PTA时的结果往往是球囊直径明显大于制造商所标称的数值。Abele非常好的描述了随着在严重狭窄部位施力的增加，顺应性球囊是如何导致目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　难以预料的球囊直径；非病变毗邻部位的球囊材料过度伸展；附近正常血管段的过度伸展和可能的破裂；很差的病变触感；以及　　病变部位减弱的扩张力。PVC球囊在破裂前容易扩张，不单是由于压强增加，还可以是因为反复的扩张。这种球囊的过度扩张导致临床血管成形术中发生血管破裂。　　自从引入PTA球囊后，多聚物科学和技术的发展导致薄壁、顺应性较小材料的球囊产生，这些材料包括聚乙烯、聚对苯二甲酸乙二醇酯、尼龙和聚氨酯。这些材料顺应性　　持完整。各种不同球囊材料的不同，顺应性也不同。除了这些特殊的球囊材料，与顺应性和破裂有关的因素还包括温度、扩张次数和球囊直径。　　圆周应力目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　球囊扩张时施加于球囊圆周表面的非放射状力称为圆周应力。因为压强等于单位面积上的压力，在压强一定时，表面大的球囊比表面小的球囊受到更大的圆周应力。圆周应力T等于压强P和球囊直径D的乘机：T=P×D对给定的球囊材料和膨胀压来说，球囊直径越大，其表面受到的圆周应力越大。因此，相同的材质，大球囊会在较小的压强下破裂。换一种说法，选择相同材料制造的不同大小球囊，每个球囊在受到相同的圆周应力时破裂。但是，由于上面提到的关系，对一个给定的圆周应力来说，压强和球囊直径成反比。因此，对大球囊来说，要达到破裂的圆周应力所需要的压强相对较小。结果，最大的球囊有最小的破裂压强值。现有能承受20个大气压的“高压球囊”用于临床经皮血管成形术。　　血管成形术时血管破裂最重要的原因是血管过度扩张。防止这种过度扩张的发生，并保证能对病变部位施加最大扩张力最简单的方法是选择适当直径的无顺应性球囊。使用无顺应性的球囊行PTA，扩张力随着膨胀压线性增加。　　最后，除了理想的无顺应性PTA球囊，还可以选择顺应性有限的导管。某些尼龙球囊制造商使用这种方法，他们生产的PTA球囊必须同时配合一个压力检测装置同时使用。因为这种球囊的顺应性曲线是精确的和可重复的，选择一个球囊扩张压值，就可预测球囊直径是多少。利用这种系统，可以通过选择想要的球囊直径相对应的正确压力值，来扩张直径的球囊到或者。　　球囊截面积　　截面积可以想像成是PTA导管最大横断面积或者直径，使用的是F单位。一个球囊截面积稍微增加的5FPTA导管可能实际上是的。绝大多数施行PTA时都使用带有止血阀门和侧口的血管造影鞘。的截面需要使用6F的鞘。使用球囊位置比其导管部分明显大的球囊导管时，不用血管造影鞘容易产生插入部位滲血。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　小截面产生两个实际好处：较小的动脉鞘和穿越病变部位的能力。后者指导管的球囊部分穿过目标病变使PTA能够施行的能力。除了截面，另外一个跟穿过病变相关的因素是病变表面和球囊表面的摩擦力。一些制造商通过给球囊表面增加亲水涂层来减少这种摩擦力。　　早期的PTA导管为9F的导管。再给导管轴包被上球囊，常常使截面达到10F到11F的范围。这种大得吓人的导管绝对不可能循着弯曲血管中的导丝进行内脏或者冠状动脉血管成形。为了减少PTA导管截面积，制造商使用更好的导管材料和现代冲压技术来减少导管轴总体大小，减少球囊下导管轴直径，使用非常薄但无顺应性的球囊材料以及完善球囊包被工艺多种手段。特殊的球囊导管设计是截面的另外一个决定因素。　　5F的导管上所有常用直径的球囊都可以获得。至少有两家制造商生产5F轴上的直径最大到12mm的球囊。更有两家生产5F轴的高压球囊。包括球囊套层，这些12mm球囊导管的截面大约是7F。因此，使用时需要8F的鞘。　　追踪力目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　追踪力是指PTA导管循着导丝通过弯曲路径到达病变部位而不使导丝移位的能力。在任何一种情况下，特殊的解剖结构、操作者的技术和经验以及导丝-导管组合都影响导管是否能到达目的部位。早期行腓浅血管与逆行髂血管成形术时，追踪力不是一个必须考虑的因素。因此相对较大而硬的PTA导管是完全可以接受的。正是由于这些硬质导管容易推进，它们可以穿过并扩张绝大多数病变。但是为了行跨越髂动脉到对侧股动脉的PTA、肾动脉和内脏动脉PTA，这样的导管显然不合要求，这就对制造商提出了新的要求。　　为了术者能顺利完成操作，导管的设计上需要有足够的柔韧性。导管的柔韧性很大程度上是通过制造商减小导管和球囊的截面积来实现的。而为了减小截面，主要是通过生产薄壁导管这样的手段。但是这样就不得不付出导管更容易弯折和可推进性减弱的代价。为此需配合各种导丝联合应用以增加PTA导管追踪力。使操作者通过病变部位的理想的导丝，尖部柔软灵活可控、不透X光，其体部较硬以增加和引导导管前行。目前市场上~英寸的导丝都具有良好的可控性，比较容易穿过狭窄甚至是阻塞的动脉病变。一旦导管穿过病变，撤出引导导丝，通过导管注射造影剂，确定了在血管腔内的位置正确后，用交换导丝置换PTA球囊导管，并使PTA导管循导丝穿过狭窄部位。追踪力差的球囊导管会把替换导丝从目标血管拉出到主动脉或者上一级动脉中，这样先前的选择性插管的努力全都白费了。抗折性目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　球囊导管要通过严重迂曲的血管和严重狭窄部位，常常导致球囊导管弯折，导致充盈球囊的造影剂不能通过导管充盈球囊。理想情况下要使导管通过半径较小的弯曲，导管应不会弯折。过去PTA时，操作者为了在行PTA的同时行诊断性造影，可能常常会遇见这种弯折的情况。比如，行通过跨越髂动脉分叉处的对侧股浅动脉PTA，操作者可能需要把导丝临时抽　　出来，通过导丝腔注射造影剂，进行PTA术后动脉造影时。当导丝抽出时，导管轴最容易弯折。PTCA时由于使用了引导导管，也不用PTCA球囊导管来注射造影剂，弯折的问题则不那么明显。现代周围动脉血管扩张术和支撑架架植入术目前也广泛使用引导导管，通过鞘管注射造影剂避免了通过球囊导管导丝腔的注射。当PTA球囊导管发生弯折后，有时可以再插入导丝的同时稍微将导管稍退出一点来解决这个问题。但有时需将导管拔出重新插管。有数种方法可以避免这种情况的发生。一种方法是通过球囊导管的导丝腔，在狭窄远端放置一根较硬的软头英寸导丝，并用Y形阀连接在PTA球囊导管的注射口。然后沿着这根导丝将PTA球囊导管前行到覆盖病变的位置上，通过Y形阀连接器的侧口可以注射造影剂、硝酸甘油、盐水或其他液体，因为导丝明显比球囊导管内腔英寸的直径小，留有空隙用于注射。第二种方法是使用不同外径的血管鞘来扩宽这个转弯，这样或许可以避免弯折的发生，但是失去了插入导管穿刺部位的小截面优势。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　实际上导管壁太薄的时候所有的材料都很容易弯折。但是当导管壁厚度一定的时候，不同的材料有不同的抗折性能。编织导管抗折性能可能最强，但是截面较大。5F的编织导管加上PTA球囊腔后截面远远大于5F。所以，虽然一些鞘、引导导管和许多选择性导管是编织状的，球囊PTA导管杆一般不用编织方式。　　总之，用非常薄的材料生产的小截面球囊导管容易弯折，特别是在通过小半径转弯和导丝被抽出的时候。目前尚无完全抗折、小截面的PTA导管。最好的防止弯折的方法是使用上面描述的技巧。　　可推动性目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　虽然在跨髂动脉对侧股腘动脉的PTA、胫动脉的PTA，以及肾动脉和内脏PTA，甚至颅内动脉PTA中都存在可推动性的问题。但是这个问题最早提出可能是在PTCA，而不是PTA。截面非常小的PTCA导管或许不存在到达严重狭窄部位的困难，但是如果导管可推动性很差，或许到达病变部位并不意味着能够通过狭窄。为了解决这个问题，制造商现在已经生产出了球囊头非常软而导管轴相对较硬的导管，使末端能够沿导丝容易地被推动。硬质部分与软质部分间的移行区越长越光滑，导管越不容易弯折。PTA球囊导管的可推动性改变了跨髂动脉操作以及外周PTA时遇到的大多数情况。这样，术者就能够利用导丝的硬质部分来支撑导管，并推动导管通过病变。即使是在这种情况下，使用有逐渐变细的尖端和小截面血管成形球囊导管也是有帮助的。要想推动导管通过病变区，支撑导丝是非常重要的，这在再通慢性闭塞性髂动脉和支架放置PTA术中的推进技术有很典型的体现。　　球囊导管头　　球囊导管头应该逐渐变细来适应导丝有助于穿过狭窄病变处。直径过大或者不好的头部形态设计使导管即使是有硬导丝引导也难以穿过严重狭窄部位。形态不好的头部和推进性差的轴组装起来的导管特别不利于穿越病变的操作。球囊导管头的长度也是问题的另一面。在许多操作中，比如髂总动脉的逆性球囊PTA，导管头或许可能不是问题。但是在那些有远端分枝血管容易被导管头损伤时，所以需要使用短的球囊导管头。　　球囊膨胀缩复次数　　缩复是指扩张或收缩球囊所需要的时间。虽然PTA导管膨胀缩复过程中流经球囊的稀释造影　　剂“流量”不是层流，将它想像为层流有助于我们理解影响实际观察到的膨胀缩复次数的因素。　　现代PTA导管截面小，有相应的小直径球囊或通道。液体“流量”与通道半径的4次方成正比，与导管长度成反比。因此，如果我们比较两根PTA球囊导管，球囊直径均为12mm，而长度一根为40cm，一根为80cm，我们可以发现80cm长的导管复缩所需时间大约是40cm长导管的两倍。　　球囊PTA导管的其他功能目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　近年来，血管成形术后再狭窄发生率高，治疗再狭窄增加经济负担，以及随后病人行血管再通术的各种风险增加，引起研究者对减少和消除这些问题的基础和临床研究的兴趣。研究方法包括工程学、药理学甚至遗传学。现在的理论认为PTA术后生长因子使动脉中层平滑肌细胞发生性质改变，由原来的收缩细胞表型转化为合成细胞表型。这些转化了的平滑肌细胞移行到内膜层，合成的基质构成了内膜新生组织体积的90％。后者是多数再狭窄发生的原因。　　已经研究的细胞毒性药物以及其他能够抗增殖的物质能够防止再狭窄，但是由于这些药物大剂量对病人的毒副作用太大，许多不能够静脉注射。包括寡肽、寡核苷酸等的多种其他药物会被消化酶消化，以及胃和肠道多种不同pH值的影响，不能口服。所以，研究者将兴趣放在了在行PTA同时直接将药物送达目的位置。自然我们会考虑将PTA球囊作为实现这一目标的载体。这类实验使用了能够作为药物载体的水凝胶包被的血管成形球囊。另外一些研究者在实验中使用多种微孔球囊导管来把药物送达血管壁。　　也可能利用血管成形导管对血管壁释放能量来防止或者抑制再狭窄。有人使用特殊改造的血管成形导管释放射频能量来封闭PTA导致的血管夹层，并用它来重塑血管壁又不产生血管夹层。通过光纤维释放激光的方法也被用来减少再狭窄。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　最后，也有人提出通过球囊运送在血管内会凝固的液体多聚物并“铺平”PTA损伤的血管壁，然后将血管壁和周围的生长因子以及其他可能导致再狭窄的物质隔离。同时，“铺平”血管壁能够防止PTA引起血管夹层后导致血管闭合。这些多聚物包括聚乳酸和其他人体能够降解的物质。虽然这些物质的力学性质给放置支架增加了难度，但是它们却提供了一个临时的支撑结构而不必取出。　　目前球囊导管的新进展主要围绕，开发新的球囊技术以防止血管内介入治疗的慢性并发症：血管夹层、血栓形成、远端栓塞以及再狭窄。这些技术包括低温球囊和切割血管成形球囊。　　低温球囊除了具有其他导管的机械血管塑形作用，还能够把附近组织温度降至-10℃。实验证据表明这种低温可以诱导组织凋亡或者程序性细胞死亡，进而减少狭窄。这种技术对治疗透析移植血管顽固性反复狭窄有预防作用。　　切割球囊血管成形术，在冠状动脉和外周循环动脉中均可使用，用于血管内近距离治疗后血管顽固性狭窄或者透析用动静脉瘘反复狭窄病人的治疗。　　关于术语目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　所有的介入学专家在临床描述、学术报告、操作或口头演讲中与同事或者助手交流都需要能够描述球囊导管的各个部分。在进行关键操作步骤时介入操作者都不可避免地需要描述球囊导管的近端和远端。而且操作者会觉得难以确定球囊的哪一端是近远端。例如，为治疗布加综合征，在下腔静脉和右心房连接部进行PTA操作，如果球囊是通过股静脉插入的，球囊有部分穿过腔静脉和心房连接部，部分在右心房内，还有部分在下腔静脉内，那么球囊哪一端才是近端呢？如果说在下腔静脉内的部分是近端，那么会把最靠近操作者的球囊端认为是近端。但是，事实上没有解剖学参考点近端这个词是没有意义的。选择了参考点后，近端通常是指最中央的部分；因此，近端应该指的是右心房内的那一端。问题是导管本身不是解剖学部位，不可能有近端或者远端。　　应该放弃使用近端和远端这样的词，而使用实际操作中大家都能认同的词，应该用“头”和“尾”。任何需要描述使用的导管时候或者关于它的一部分的时候，用头尾端较为简单。例如，在刚才提及的情况下，用这些词来精确地描述球囊导管上的不透光标记应该是：“导丝头位于上腔静脉中，球囊导管尾部标记放置于狭窄的腔静脉心房连接处2cm下方，而头部标记位于心房内。”这个命名法同样适用于导丝和诊断性导管。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　支架和其他需要展开的设备较为特殊。上述命名可以用于放置于导管上面和展开时的支架。只要支架放置于运送导管上，就有头和尾端，在放置前都可以参照。展开后，支架不再需要操作者或者其他进一步的干预，应该使用人体或者体腔的解剖定位标志。上面的例子中放置支架时，接近导管头端的支架部分是支架的头端，接近导管尾端的支架部分是支架尾端。支架展开后，头尾端就没有意义了。导管的心房端是近端，下腔静脉端是导管远端。这个原则同样适用于下腔静脉滤器和其他放置在人体内的装置。广泛接受这些简单的术语规则会明显增进我们关于装置和方法口头和文字交流。　　关于球囊导管的总结　　在球囊血管成形术出现后的不到20年时间里，球囊导管和导丝技术根据临床需要和市场竞争不断进步。现代外周PTA球囊导管具有高压、低柔顺性、有限柔顺性、小截面、可引导、可推动以及抗刮擦的性能。可以买到各种专门的可转向、不透光、硬质、松软以及不同硬度的导丝。常用的导丝有英寸的小血管球囊导管导丝和英寸的小截面5F球囊导管。将来的技术发展主要集中在提高抗折性、抗刮擦性、支架兼容性和可运送治疗药物、基因、可生物降解或者可生物吸收支架的球囊开发。研究也应该关注将所有的球囊功能缩小用于颅内介入治疗。　　第三章球囊与支架发表者：张杰2282人已访问　　第三章球囊与支架　　第一节球囊目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　球囊的两个基本作用：一、球囊预扩张利于后续支架的顺利到位：二、球囊的后扩张保证支架的充分膨胀或良好贴壁。　　球囊的分类有多种，按照球囊的使用特点分为同轴整体交换型(OvertheWire,OTAw).快速交换。型(Rapidexchangesystem，①()及固定导丝的球囊三种：还包括特殊设计的球囊如灌注球囊、切割球囊、双导丝聚力球囊、载药球囊按照球囊直在径大小，可大致分为小球囊(2～5mm)，普通球囊(5N12mm)和大球囊(≥12mm)。小球囊一般用于冠状动脉、胭动脉以下胫腓动脉和直径偏细的肾、椎动脉等；普通球囊一般用于颈动脉、肾动脉、髂股腘动脉等，而大球囊一般用于肾下腹主动脉、髂动脉和腔静脉等。　　评价球囊导管的性能指标一般包括球囊外径、跟踪性、推送性、灵活性和顺应性。一顺应性球囊和非顺应性球囊　　球囊的顺应性(compliance)是指球囊充盈时每增加一个大气压(atm)球囊外形或体积相应发生的变化，是球囊拉伸能力的指标。球囊完全充盈后，球囊顺应性越高，随充盈压继续增加，球囊体积或外形进一步涉增大的趋势越明显。但对绝大多数扩张球囊导管来说，增加充盈压时球囊的长度并不发生变化，体积的变化主要体现在球囊直径的变化上。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　重要参数：命名压(Nominalpressure)指球囊获得预定直径所需要的球囊内充盈压，，一般命名压介于6-8atm之间。爆破压(ratedburstpressure)指体外测试时反复充盈球囊40次，%球囊不会破裂的最大充盈压。依球囊顺应性，　　目前临床应用的球囊大致分为顺应性球囊、半顺应性球囊和非顺应性球囊。球囊的顺应性主要取决于球囊的制作材料。早期的球囊为聚氯乙烯(PVC)材料，为顺应性球囊。现半顺应性球囊和非顺应性球囊主要采用聚乙烯(PE)、聚氨酯、尼龙和聚对苯二甲酸乙二醇酯等材料。后二者是当今半顺应性球囊、非顺应性球囊制作的主要质材。　　1、顺应性球囊　　顺应性球囊在压力增加至命名压或扩张到预定直径后，随充盈压继续增加其直径和容积可不断增加,　　血管内遇到阻力时，球囊形态可发生变化并向阻力小处扩张，这会导致两种结局：一是对周围病亦施加的挤压力量明显减少；二是持续升高充盈压球囊两端肩部过度膨胀容易导致正常血管壁损伤引发夹层.扩张狭窄病变易造成夹层使得顺应性球囊一怒般不用于血管成形术。但但利用顺应性球囊适应血血管形态塑形这一特性，仍有其不可忽视的作用：如颈动脉支架置入术所使用的．球囊脑保护装置就利用顺应性球囊的塑形特性，低压扩张确保球囊完全贴壁且且不损伤血管壁内膜，以完全阻断颈内动脉血流。　　2、半顺应性球囊和非顺应性球囊目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　半顺应性球囊指球囊充盈压在命名压和爆破压之间继续增加时球囊直径在预定直径之上仍有左右的增加范围。而非顺应性球囊在球囊直径完全充盈至指定数值后不管再增加多少压力其直径仍保持不变。两者耐高压性能和挤压病变能力较顺应性球囊强而对血管形状的适应性则弱于顺应性球囊。而非顺应性球囊的出色耐高压性使其挤压病变能力较非半顺应性球囊更强，有利于扩张严重化或纤维化的坚硬病变。　　半顺应性球囊，充盈超过命名压后通过控制压力可精确调控球囊直径。然而，半顺应性球囊在高于14atm下易出现狗骨头现象，对病变的挤压力不足以扩开坚硬的病变，并且病目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　变两端突起的球囊部分可能损伤病变两端的正常血管壁组织，造成边缘效应引发支架两端的再狭窄或病变处的夹层。如果在高达20atm的压力时，不仅可能扩不开病变，同时有可能造成严重的血管破裂穿孔或夹层事件。此外，支架未完全扩张或贴壁往往是支架内血栓和远期再狭窄的重要影响因素。因，在严重钙化阻力较大的情况下，支架或半顺应性球囊通常不足以完全扩开病变或使支架充分贴壁。而非顺应性球囊的超耐高压性可保证对病变部位持续施加高压，可完全扩张病变或使支架充分贴壁。对于此类病变，在使用半顺应性球囊扩张压增至16atm或超过球囊爆砚破压仍不能使病变压迹消失时，尤其透视下见血管壁动脉有明显钙化时，应当考虑换用非顺应性球囊、切割球囊或采用斑块旋磨术。不应继续增加球囊压力，以免血管破裂穿孔等严重并发症发安生。　　非顺应性球囊通常适用于严重钙化芝病变支架植入前的预扩张或支架植入后的高压后扩张使支架充分膨胀或贴壁完全。非顺应性球囊由于扩张力强还应用于分叉病变、开口病变、支架重叠处和支架内再狭窄等不易扩张的病变。非顺应性长球囊用于长段闭塞病变时可明显降低血管成形术后内膜损伤所致的夹层的发生率。自膨式支架的后扩张亦通常使用非顺应性球囊使其完全贴壁。　　二载药球囊(drug-elutingballoon)　　药物洗脱支架的晚期血栓形成与支架的聚合物载体抑制内皮修复和愈合过程有关，载药球囊的使用既有抗增殖药j物抑制内膜增生防止再狭窄的发生，又可避免药物洗脫支架的金属骨架与聚合物载体长期滞留血管壁内造成的晚期血栓形成。与药物洗脫支架的缓慢持续释放药物方式不同，载药囊是在球囊表面的微孔内填入紫杉醇，通过球囊扩张与病变的接触而快速释放到局部动脉壁内。充盈前的球囊使用折叠技术可预防球囊在血液中前行时药物被提前冲刷掉，球囊扩张同时可使75%的药物剂量渗透入局部动脉壁内，阻止血管内膜增殖，而剩余的25%药物剂量于球囊膨胀时被快速血流冲刷掉。　　三冷冻球囊目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　冷冻成形术(Cryoplasty)使用的特殊球囊导管，作用原理包括普通球囊的血管成形机械扩张力量和对血管壁的快速冰冻双重机理。冰冻效应通过在血管壁和病变表层产生多数微小裂缝，可获得超过普通球囊更为整齐的扩张效果，有效减低局部内膜撕裂或夹层的发生率；还通过改变胶原和弹力纤维的物理性状，理论上减轻血管壁弹力回缩和降低远期的血管负性重构可能性；此外还可诱导血管平滑肌细胞的凋亡，降低内膜增殖或再狭窄的发生率。理论上冰冻球囊蓬的使用可降低术中即刻夹层的发生率，减少因急性并发症对支架的需求，改变血管的重塑过程和诱导血管平滑肌凋亡降低再狭窄的机率，但缺乏有力证据表明冰冻球囊的远期疗效及终点事件发生率要优于常规球囊或支架。　　第二节支架　　外周血管支架的分类标准很多，以支架释放方式为依据可分为球扩式(balloo-expandablestent)和自膨式支架(self-expandingstent)：以支架的功能和治疗目标可分为金属裸支架(Baremetastent，BMS)、药物涂层支架(drugcoatedstent)、覆膜支架(Coveredstent)：根据支架的结构设计可分为管状支架(slotted-tubestent)、环状支架和缠绕支架(coilstent)；根据支架网眼不同可分为闭环支架和开环支架。支架的金属骨架材料—般为不锈钢丝、钽丝和温控镍钛合金及钴铬合金等。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　一球扩式支架：　　球扩式支架本身无弹性，其设计是支架预装在球囊上，通过球囊导管将支架输送至血管病变处，球囊扩张到拟定直径后依靠血管壁回缩力贴附于血管壁，对血管壁不产生持续膨胀张力。球扩式支架的最大优点为释放时定位精确，尤其适用于开口病变，如椎动脉开口、肾动脉开口病变，此外还具有释放后短缩现象不明显、径向支撑力强于外周自膨式支架等特点。但球扩式支架本身缺乏弹性、受压后易出现塌陷闭塞，柔韧性欠佳，不太适合于颅外颈动脉、　　股胭动脉等易受压或活动关节部位；在外周血管仅适用于走形较直、非活动关节区域的局限性短段狭窄闭塞病变(<3cm)。外周动脉疾病可选择的球扩式支架较少，经典的外周球扩式支架以Palmaz(Cordis公司)和Strecker(Boston公司)支架为代表。　　Palmaz球扩支架及其衍生Genesis系列为Cordis公司生产，为开槽的不锈钢丝网管状支架，支架壁厚度极薄仅约，采用闭环型设计。长度为15N50mm：直径5-7mm，可用于肾动脉和椎动脉开口部，直径8-14mm可用于髂股动脉。优点为径向支撑力强，扩张后紧贴血管壁，几乎不发生弹性回缩现象，内皮化快，不易阻塞分支开口。缺点是纵向柔顺性差，不易通过扭曲血管，释放后整体趋向直线状态，对迂曲血管有一定抗力。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　Strecker球扩支架由细的单根钽坦丝编织而成的管型金属网，表面具有带负电的金属氧化层，可阻止血小板黏附，X线透视下显影清晰利于准确定位。扩张后直径6一12mm，长度40mm。优点是与Palmaz支架相比其纵向和径向柔顺性好，易通过扭曲血管，可适应血管壁的自然曲度，膨胀后短缩现象较小，无铁磁性可行核磁检查随访。缺点是径向支撑力较Palmaz支架小，有一定的弹性回缩现象。因此，对于重度钙化、闭塞、开口病变应使用支撑力强的Palmaz支架，明显扭曲的病变应使用柔顺性佳的Strecker支架。　　Jostent球扩式支架(AbbottVascular公司)具有Palmaz和Strecker支架两者优点，易于定位，径向支撑力较强，扩张后能紧贴血管壁，不易回缩及移位：纵向柔顺性好，有利于顺利送入扭曲的弓上头臂动脉和越过扭曲的腹主动脉分叉部进入对侧髂动脉，操作性强。其另一特点是，支架直径变化范围大，直径可从6mm扩张至12mm。　　二自膨式支架：目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　自膨1：l式支架的释放机理与球扩式支架不同，支架压缩于输送鞘管内并输送到血管病变处，鞘管外撤释放支架，依赖支架自身膨胀张力和血管壁的弹性限制之间取得平衡关系从而贴附血管壁。自膨式支架的优点是柔韧性较好，有利于通过扭曲血管和钙化病变，能顺应血管壁的自然曲度，不易受压变形、甚至可跨越活动关节释放。缺点为释放时有前向跳跃和短缩现象，以至精确定位释放困难。　　外周血管除肾动脉、椎动脉外，主要使用自膨式支架，可选择范围较球扩式支架较多，经典自膨式支架以Gianturco-Z形支架(Cook公司)、Wallstent(BostonScientific公司)、Memotherm(Bard公司)、Smart支架(Cordis公司)为代表，新型自膨式支架主要以镍钛合为材料，包括Symphony支架(BostonScientific公司)、Luminexx支架(Bard公司)、Zilver支架(Cook公司)、Precise(Cordis公司)、Protégé支架(EV3公司)、Maris支架(Invatec公司)、Sinus支架(Optimed公司)等。　　Gianturco-Z形支架采用直径～的不锈钢丝缠绕成各种长度和直径的以Z弯曲围成的圆柱形结构，输送方便。特点是支架网孔较大，不易造成血管分支开口处阻塞，径向支撑力强，无短缩现象。主要用于静脉系统病变，尤其适用于布加综合征中肝静脉开口处的下腔静脉病变，不易造成肝静脉和副丹肝静脉开口处阻塞。缺点为释放时具有向前跳跃现象，为增加稳定性和防止前向跳跃造成支架移位应常规使用三节Z形支架。由于支撑力强，可用于坚韧、纤维化、钙化或弹性回缩较强的病变。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　Wallstent支架采用直径为mm的不锈钢丝编织成的网管状结构，优点是具有良好的纵向柔顺，易于放在迂曲血管内，可用于跨关节放置。支架释放未超过全长的80%时仍可回收支架并调整位置后再次释放。缺点为不锈钢丝纤细，透视可视性差；径向扩张力较球扩式支架偏小，对某些坚硬的纤维化或严重钙化的病变血管不易扩张，需借助球囊后扩张确保支架与血管壁贴壁；膨胀后明显短缩，有时定位困难；网眼较同类支架细小密集，有可能阻塞血管分支。　　Memotherm、Smart支架等采用镍钛合金管经激光雕刻切割形成，径向撑力强，膨胀后支架短缩小且透视下可视性较不锈钢Wallstent好。除严重钙化僵硬病变和局限(1N2cm)的短　　病变外，一般髂股胭动脉和颈动脉应选择柔韧性较好的自膨式支架。镍钛合金自膨式支架整体柔顺性佳，与不锈钢自膨式支架相比挤压后更容易恢复形状：而且不锈钢丝支架用于股胭动脉时可因抗疲劳性能不良致远期支架断裂发生率增高。　　三金属裸支架(baremetalstent)：　　表面经抛光处理后不再添加任何涂层和覆膜材料的金属支架称为金属裸支架，其问世可非常有效处理血管夹层和急性血管闭塞，提高血管成形术的成功率和安全性。裸支架已被证实具有两方面重要价值：作为单独球囊扩张成形术失败的有效补救性措施和降低术后远期再狭窄。常用的金属裸支架包括球扩式和自膨式支架，特点和类型如上述。这里仅阐述支架的治疗原理及其内在缺陷。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　球囊血管成形术其局限性在于其处理偏心性、钙化或长段狭窄时其即刻成功率低、术中急性血管闭塞以及远期再狭窄率较高。术中急性血管闭塞主要由于血管弹性回缩或血管局限夹层以及继发血栓形成所致。PTA后的早期和远期狭窄通常由于血管弹性回缩、内皮损伤后内膜增殖及远期血管重塑所致。金属裸支架通过其良好的径向支撑力为血管壁提供有效的机械支撑作用，从而消除和防止血管弹性回缩和局限夹层所致的急性血管闭塞，提供更大的初乡始管腔内面积和更平滑的内膜面以使支架内血流羟榴正韩叫层流以及限制远期血管负性重构所致的再狭窄。因此，金属裸支架继球囊之后引入腔内血管成形术不仅有效减少血管成形术失败率和因弹性回缩和血流限制性夹层所致的急性血管闭塞的发生率，保证手术安全性，扩大血管成形术的适应症，还有助于维持血管的远期通畅率，降低远期再狭窄。然而金属裸支架仅仅具有机械支撑作用，缺乏内在的生物学活性，不能抑制内膜增殖，后者正是导致远期再狭窄的主要机理。与球囊成形术相比，支架作为人体异物长期留滞于机体血管腔内可长期刺激内膜致过度增殖并引起支架内血栓形成、远期再狭窄。金属裸支架的缺乏生物学活性的缺陷及期再狭窄率问题导致随后的覆膜支架、药物洗脱支架等新产品问世和设计理念的引入。　　四覆膜支架(coveredstent,stent-graft)：目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　覆膜支架为在普通金属裸支架的平台上覆量盖高分子特殊膜性材料构成，是金属裸支架的支撑理化特性和覆膜材料的特有性能的有效组合。支架型人工血管为用于主动脉的覆膜支架特有命名。覆盖的高分子膜性材料以生物非降解性聚合物为主，主要有可膨性聚四氟乙烯(expandablepolytetrafluoroetnyiene,ePTFE)，涤纶，聚酯(polyestPE)，聚氨基甲酸乙酯(polyurethane，PU)，真丝等。靶血管的直径对选择不同特性的覆膜材料有特殊要求：对于小直径的血管，抗血栓形成尤为重要；大口径的血管(≥lOmm)则机械耐久性是相对突出的问题。相称dacron而言，ePTFE不易致血栓形成，因而被用于直径≤lOmm的血管覆膜或移植血管材料；Dacron的致炎性反应和致纤维增生反应较ePTFE明显，因而用于大口径的主、髂动脉具有更好耐受性。覆膜支架或支架型人工血管已广泛用动脉扩张性疾病的腔内修复治疗，如主动脉瘤、主动脉夹层和外周动脉瘤、血管损伤所致的假性动脉瘤和动静脉瘘以及血管成形术所致的急性破裂穿孔等。由于内膜可通过裸支架的网眼增殖导致支架内再狭窄缺陷，覆膜支架亦被用于外周动脉闭塞性疾病，借助覆膜材料的物理屏障作用以制内膜在支架腔内的增殖。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　覆膜支架外壁光滑较金属裸支架容易移位，为防止移位支架两端增设倒钩；覆膜支架或支架型血管长度一般需超出病变长度2cm以上，两端分别超出病变两端lcm以上，原则上宁长勿短：支架直径须大于病变两端血管直径15%一20%，使支架与血管壁严密贴合。与金属裸支架相比，覆膜支输送鞘外径明显增粗，用于外周动脉通常为8F～12F，用于主动脉则为16F～24F。　　主动脉的支架型人工血管一般采用自膨式释放方式，包括管状、分叉状和主单髂型，一般采用覆膜材料全程支架内支撑方式。支架型人工血管主要有进口的Talent(Medtronic)和Zenith　　(Cook)，腘产有Ancura和Aegis。Talent由镍钛合金自膨式支架内外覆盖涤纶组成，而Zenith则以GianturcoZ型支架内衬ePTFE膜构成；两者近端均有裸支架，可跨越锁骨下动脉和肾动脉开口释放而不影响分支血流。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　外周血管覆膜支架的释放方式类同于普通金属裸支架，分为球扩式和自膨式两种，以自膨式常见。Wallgraft覆膜支架(BostonScientific)，基于Wallstent支架平台上覆以涤纶，为最常用的覆膜支架之一，其保留了Wallstent的良好径向支撑力，具有良好的贴壁性能。其输送与释放技术与Wallstent基本一致，输送鞘管较粗，约9-12F、柔韧性较差。可供选择直径为6-14mm，长度为20-90mm。Hemobahn/Viabahn(公司)覆膜支架亦采用自膨式镍钛合金支架平台，ePTFE内衬于支架内表面，输送鞘管IOF。Fluency(Bard公司)采用自膨式镍钛合金Lumunexx支架平台，直径6一10mm,长度60～80mm，金属骨架上内外两面覆盖双层超薄ePTFE膜，输送鞘外径仅9F，内层ePTFE膜覆以碳涂层，可阻止血小板黏附，提高远期通畅率。Jostent覆膜支架以球扩式Jostent支架为平台，外覆ePTFE膜，可经7-8F鞘输送，扩张后直径介于4-12mm，常被用于冠状动脉、肾动脉、椎动脉等深部小口径血管。　　覆膜支架存在问题：整体输送鞘管外径较粗且僵硬缺乏柔顺性，于扭曲血管内输送或释放常有困难，用于大动脉往往需要动脉切开，不能经皮穿刺，局部血管并发症一般支架手术增多；覆膜材的皱缩、塌陷和破损造成覆膜的薄弱或破损区形成支架内膜增殖再狭窄或内瘘；用于外周中小口径血管时早期血栓形成几率增高，而覆膜材料阻碍支架腔内的内皮化进程导致晚期血栓形成：于外周动脉闭塞性疾病覆膜支架两端狭窄仍难以避免。　　五药物洗脱支架(drug—(J()ingstent)目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　内皮损伤介导的血管内膜过度增殖是再狭窄的最重要环节。再狭窄包括3个主要机制：血管壁局部损伤触发过度的细胞增殖和细胞外基质合成：球囊撤压后即刻出现急性弹性回缩：晚期血管重塑或重构导致血管内径整体缩小。金属内支架的出现已有效解决后二者机理所致的再狭窄。药物洗脱支架的出现既可有效防止球囊成形术后早期血管弹性回缩和远期负性重构所致的再狭窄，又可明显降低内膜增殖所致的再狭窄。药物洗脫支架置入血管内病变部位后，包被于金属支架表面的聚合物载体所携带的抗平滑肌细胞增殖药物，自聚合物涂层中以洗脱方式有控制地释放于局部血管壁病变组织而发挥生物学效应。　　药物洗脱支架包括三个部分：金属支架平台、聚合物载体和抗增殖药物。抗增殖药物主要包括雷帕霉素和紫杉醇两大类。雷帕霉素(rapamycin)亦称西罗莫司(sirolimus)，为天然大环内酯类抗生素，扩散入细胞后与FK506蛋白结合，使血管平滑肌细胞内E2F的释放和转录停止、DNA和核糖体转录蛋白的合成减少，从而抑制平滑肌细胞的增殖：紫杉醇(paclitaxel)为抗癌药物，为促进微管二聚体的结合，l阻止微管有丝分裂的进行。其他药物还有依维莫司(Everolimus)和佐他莫司(Zotorolimus)。　　PTA球囊的技术原理　　经皮腔内血管成形术即PTA是指经皮穿刺置人导丝、球囊导管、支架等器械，对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通的技术。可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管，是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法。　　一、球囊血管成形术　　1．适应证不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置人术的前期准备。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　2．相对禁忌证对肢体而言，闭塞段血管长度超过10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，多支病变，或血管腔内有新鲜血栓，或溃疡性血管狭窄等。　　3．操作技术导丝通过狭窄段为其关键。对完全性闭塞者，需先打通血管。所选球囊直径与狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm～2mm，球囊长度应超过狭窄长度1cm～2cm。术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注人5000U肝素、术后持续用3～6个月的阿司匹林等。　　4．基本原理血管内、中层有限度地损伤和撕裂，管壁张力下降，管腔扩大。　　5．疗效取决于病变部位、性质、程度、患者年龄、基础疾病、术者的经验等。总的疗效与外科手术相当，但PTA创伤小，并发症少，操作简单，可重复治疗，对外科手术后再狭窄者同样有效。　　6.并发症发生率为0．76％～3．3％，一般为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。　　二、血管内支架　　1．适应证颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动静脉瘤；偏心注狭窄不适于做球囊扩张成形者；经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者。　　2．相对禁忌证广泛性血管狭窄；大动脉炎活动期；凝血机制异常。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　3．操作技术选择合适的支架，根据支架的属性即自扩式、球囊扩张式、热记忆式，放置支架。术前、术中、术后采取抗凝措施。　　4．基本原理利用支架的支撑力将狭窄的血管撑开。覆药膜支架可防止血栓形成或血管内皮过度增生。　　5．疗效支架用途十分广泛，可治疗血管性和非血管性腔道的狭窄性病变。可提高血管开放率。如冠状动脉内支架成形术后，狭窄率从成形前的73％士15％下降到16％士12％，症状减轻或消失者达92％。　　6.并发症包括动脉痉挛；血栓形成；出血；血管损伤。　　7.支架类型：支架是由人体可植人材料，用金属丝编织或激光融刻成网状圆筒形结构。按释放机制不同分三类：①自扩式支架，支架本身具有弹性，释放后在管腔内自行扩张。为充分发挥其支撑作用和防止移位，支架直径应稍大于靶部位正常血管直径。②球囊扩张式支架，支架本身不具有弹性，但具有可塑性，使用时套在球囊导管上，置入狭窄部位后，扩张球囊使支架被动扩张至一定直径，支撑病变部位。支架直径由球囊直径决定，可根据临床要求来调整支架直径。③热记忆式支架，由镍钛合金制成，具有形状记忆功能，在相变温度下可自行张开到原来形状，支撑血管。操作简便，支撑力强。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。 为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　经颈静脉肝内门体静脉支架分流术即TIPSS，是一种非手术方法治疗肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹水的新技术。它经颈静脉途径在肝静脉与肝内门静脉之间建立通道，并置人支架。手术成功率在95％以上，近期疗效肯定，急诊出血控制率在88％～100％；分流道再狭窄、闭塞，以及肝性脑病等影响其中远期疗效。与外科分流手术相比，其创伤较小，并发症少，患者易于接受。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。