聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折 6页

www.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折时欣，赵建宏，严建军，刘燚，崔胜宇，崔志明(南通市第一人民医院创伤骨科，江苏省南通市226001)文章亮点：以往采用张力带钢丝或钢丝环扎、镍钛聚髌器结合可吸收线、双环10号丝线环扎并分体式髌骨爪及记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎骨折时，难以达到髌骨骨折的坚强固定。试验的创新性在于将最新出现的钛缆及聚酯编织线在临床上应用于严重髌骨粉碎性骨折，结果显示采用聚酯编织线结合带锁扣线缆可有效复位及固定严重髌骨粉碎性骨折，且使固定更加稳定，有利于膝关节早日功能锻炼，有利于膝关节功能恢复和骨折同步愈合等优点，可基本取代部分髌骨切除术或全髌骨切除。关键词：生物材料；骨生物材料；髌骨；粉碎性；骨折；聚酯编织线；线缆；内固定；组织工程骨材料主题词：生物相容性材料；骨折固定术；骨折粉碎性；内固定器摘要背景：以往采用张力带钢丝或钢丝环扎、镍钛聚髌器结合可吸收线、双环10号丝线环扎并分体式髌骨爪及记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎骨折时，难以达到髌骨骨折的坚强固定。目的：探讨聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗严重髌骨粉碎性骨折的临床效果。方法：回顾性分析2007年1月至2012年10月采用聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗的57例髌骨粉碎性骨折患者临床资料。根据AO分型，B3型9例，C2型22例，C3型26例。手术中确定髌骨满意复位后，先用粗聚酯编织线间断缝合两侧股四头肌扩张部，间断缝合骨膜及髌前组织，应用带锁扣线缆环扎固定，视骨折块稳定情况，用粗聚酯编织线在髌前组织行“8”字张力带固定。术后根据Bostman髌骨骨折临床评估标准评估疗效。结果与结论：46例获得4-18个月随访，骨折愈合时间3-5个月；伤口均Ⅰ期愈合，无感染发生，骨折全部愈合，无钛缆松脱和皮肤刺激等并发症。按Bostman髌骨骨折疗效评分标准，优33例，良10例，可3例，优良率为93.5%。表明聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗严重髌骨粉碎性骨折能使骨折块紧密接触，固定可靠，可行早期功能锻炼。时欣，赵建宏，严建军，刘燚，崔胜宇，崔志明.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折[J].中国组织工程研究，2014，18(3):482-487.PolyesterbraidedwireandbeltlockcableareemployedfortreatmentofseriouscomminutedpatellarfracturesShiXin,ZhaoJian-hong,YanJian-jun,LiuYi,CuiSheng-yu,CuiZhi-ming(DepartmentofTraumaticOrthopedics,FirstPeople’sHospitalofNantongCity,Nantong226001,JiangsuProvince,China)时欣，男，1964年生，江苏省南通市人，汉族，1988年南通医学院毕业，主任医师，主要从事创伤骨科研究。doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.03.025[http://www.crter.org]中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2014)03-00482-06稿件接受：2013-10-26ShiXin,Chiefphysician,DepartmentofTraumaticOrthopedics,FirstPeople’sHospitalofNantongCity,Nantong226001,JiangsuProvince,ChinaAccepted:2013-10-26AbstractBACKGROUND:Seriouspatellarcomminutedfracturescanbetreatedbyanumberofmethodssuchascerclagewithtensionbandsteelwireorsteelwire,orfixationwiththenickeltitaniumpatellaconcentratorandabsorptionlines,orcerclagewith10#double-loopwireplusfixationwithsplit-typepatellaclawsorwiththememoryalloypatellaconcentrator.Butitisdifficulttoachievestronglyfixedeffectonpatellafracturesbythesemethods.OBJECTIVE:Toinvestigatetheclinicaleffectsofsuturewithpolyesterbraidedwireandcerclagewithbeltlockcableonseriouscomminutedpatellarfractures.METHODS:Aretrospectiveanalysiswasperformedontheclinicaldataof57patientswithseriouscomminutedpatellarfractureswhoreceivedsuturewithpolyesterbraidedwireandcerclagewithbeltlockcablefromJanuary2007toOctober2012.AccordingtoAOclassificationoffractures,therewereninecasesoftypeB3,22casesoftypeC2and26casesoftypeC3.Aftersatisfactoryreductionofcomminutedpatellarfracturesduringtheoperation,firstlywesewedupbothsidesoftheexpansionregionofquadricepsmuscleandstitchedonperiosteumandprepatellartissuewiththickpolyesterbraidedwirefollowedbypatellarcerclagewithbeltlockcable.Accordingtothestabilityoffractureblocks,tensionbandfixationwithpolyesterbraidedwirewaspartiallyadded.Aftertheoperation,theclinicaleffectswereassessedbasedontheBostmanscoresystem.RESULTSANDCONCLUSION:Totally46outof57caseswerefollowedupwithanaverageof8months(4-18months).Allpatientsobtainedboneunionwithin3-5months.Woundshealedinthefirststagewithoutanyinfections,andfracturesinallpatientshealedwithoutcomplicationssuchasimplantlooseningandskinirritation.AccordingtotheBostmanscoresystem,33caseswerescoredexcellent,10goodandthreefair.483ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH www.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折Theexcellentandgoodratewas93.5%.Itsuggeststhattreatmentofseriouspatellarcomminutedfracturebythecombinationofpolyesterbraidedwireandbeltlockcableleadstocloselycontactfracturesitesandreliablyfixbonefragments.Itcanfacilitateearlypostoperativerangeofmotionexercises.Subjectheadings:biocompatiblematerials;fracturefixation;fractures,comminuted;internalfixatorsShiX,ZhaoJH,YanJJ,LiuY,CuiSY,CuiZM.Polyesterbraidedwireandbeltlockcableareemployedfortreatmentofseriouscomminutedpatellarfractures.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2014;18(3):482-487.487ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAHwww.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折0引言Introduction对于严重髌骨粉碎性骨折，即粉碎成多块的星状髌骨粉碎性骨折，若手术采取髌骨部分切除或髌骨全部切除，则会导致股四头肌肌力减弱、伸膝迟缓及乏力等后果，所以骨科医师治疗时总是想办法尽可能的保留髌骨，经典的手术是采用张力带钢丝或钢丝环扎的方法，但有时较小、较多的骨片贯穿克氏针困难及难以牢固固定，而单独钢丝固定达不到坚强固定，往往必须三四周后才能开始膝关节活动，此外有采用镍钛聚髌器结合可吸收线治疗髌骨粉碎性骨折[1-3]，双环10号丝线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折[4]，记忆合金聚髌器治疗粉碎性骨折[5-11]，Cable-bin索绑系统治疗髌骨粉碎性骨折等报道[12-14]，它们或是对严重髌骨粉碎性骨折治疗有所选择，或是难以达到髌骨骨折的坚强固定。李阳等[15]在2008年提出“髌骨粉碎性骨折尚无统一的治疗方法，适合各种程度粉碎性骨折的材料和方法还有待进一步开发和研究，这是医学界学者和专家进一步研究的课题，也是广大患者所期望的”。所以对这些严重髌骨粉碎性骨折，尤其是那些克氏针张力带钢丝或髌骨爪难以牢固固定，甚至考虑采取髌骨部分切除的严重髌骨粉碎性骨折，采取怎样的手术方法达到尽可能的解剖复位及坚强固定，进而能够尽早功能训练，达到膝关节功能的满意恢复是临床一直探讨的问题。随着生物固定材料的发展，抗拉力强度和抗疲老能力均较强的聚酯编织线及带锁扣线缆开始在临床上应用，为此试验选择那些难以贯穿克氏针或髌骨爪抓不牢固的严重粉碎性髌骨骨折，应用聚酯编织线于髌前“8”字缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗，取得了较好的效果。1对象和方法Dataandmethods设计：回顾性病例分析。时间及地点：于2007年1月至2012年10月在南通大学第二附属医院(南通市第一人民医院)骨科完成。对象：纳入严重髌骨粉碎性骨折患者57例，其中男39例，女18例；年龄21-68岁，平均35.6岁；左侧34例，右侧23例；车祸伤20例，摔伤27例，坠落伤6例，打击伤4例；按AO分型，B3型9例，C2型22例，C3型26例。所有患者均为闭合性损伤。患者受伤至手术时间为3h-8d。髌骨粉碎性骨折的诊断：根据患者的外伤史，膝关节部的疼痛、肿胀及膝关节活动受限，通过摄膝关节正、侧位X射线显示髌骨骨质碎裂成3块以上，即可确诊髌骨粉碎性骨折。必要时摄膝关节屈曲45°的髌骨切线位X射线可诊断髌骨纵向骨折和骨软骨骨折。患者因膝关节疼痛肿胀严重而不能屈曲膝关节配合检查髌骨切线位片时，膝关节CT检查则可确诊髌骨骨折类型。根据X射线或CT片，按AO分型，A型为关节外骨折；B型为波及部分关节面，其中B1无移位，B2移位、简单骨折，B3多骨片、星状骨折；C型为累及全部关节面，其中C1为无移位、简单骨折，C2为超过3个骨片，C3为4个或更多骨片。纳入标准：经X射线平片或CT确诊的髌骨粉碎性闭合性骨折。排除标准：①适于应用克氏针张力带或髌爪的横行或两大块合并1小块的髌骨骨折。②开放性髌骨骨折。③陈旧性髌骨骨折。④病理性骨折。材料：置入材料：带锁扣线缆为SYNTHES公司生产，为钛质产品，直径1.0mm。生物力学性能优良，无毒，无致癌作用，组织相容性好。配有专用的线缆收紧器，线缆收紧力在20-50kg数量可控。钛缆术后可行MRI检查。聚酯编织线：为美国强生公司生产爱惜邦聚酯编织1-0缝线，具有良好组织相容性，是一种有涂层的编织的不可吸收无菌外科缝线，由高分子量长链线性聚酯纤维制成，缝线表面涂有高黏附性的聚丁酯涂层，是一种相对无组织反应的不可吸收化合物，作为一种润滑剂而提高缝线穿过组织的机械性能及缝线的总体操作性能，其强度不会随时间的推移而明显下降。方法：治疗方法：采用椎管内或全身麻醉，患肢驱血后于大腿上1/3置止血带，髌前正中切口，起于髌骨上缘，止于髌尖下缘，在深筋膜与髌腱膜间向两侧游离皮瓣，清理骨折端淤血及嵌入的软组织，生理盐水行关节内彻底冲洗，去除小的游离骨折块，用爱惜邦1-0聚酯编织线间断缝合两侧股四头肌扩张部，从髌骨外上缘开始，用腰麻穿刺导针引导钛缆紧靠髌骨上极由外向内横穿股四头肌肌腱，然后紧靠髌骨的内侧，即在各个骨块内侧股四头肌扩张部附着缘前后面的中间穿过，接着紧贴髌骨下极由内向外横穿髌腱，然后在髌骨的外侧的各个骨块外侧股四头肌扩张部附着缘前后面的中间穿过，收紧器收紧钛缆，边收紧钛缆，边调整碎骨块复位，利用股骨髁面与髌骨关节面的模具作用，用手合拢髌骨骨折块并使碎骨块聚拢复位，临时固定器固定，用爱惜邦1-0聚酯487ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH www.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折编织线在各个骨折块外周的钛缆上穿过，手指通过扩张部裂隙，探查髌骨关节面平整后，在髌前组织8字形上下交叉打结。间断缝合骨膜及髌前组织，视骨折块稳定情况，用聚酯编织线在髌前组织行2-4个“8”字张力带固定。确认关节面平整后屈膝90°检查髌骨前方、髌股关节面骨折块间有否张口，若有张口，则用爱惜邦1-0聚酯编织线在相对骨折块外周的钛缆上缝合，相对缘8字形交叉打结加强，直至髌骨前方、髌股关节面骨折块间没有张口。确认关节面平整后屈膝90°，确认主要骨折块间无分离现象，线缆收紧器达到预期线缆收紧力(一般30kg)，锁扣钳锁紧锁扣，取下线缆收紧器，钛缆剪紧贴锁扣剪断多余钛缆并包埋尾端。缝合两侧股四头肌扩张部的裂口。术中C臂机透视证实复位良好后，被动屈伸膝关节，检查关节面平整及内固定稳定后，关闭切口。术后处理：术后厚敷料加压包扎伤口，一般不用外固定。术后第2天开始股四头肌等长收缩练习，术后第4天切口疼痛减轻后开始进行膝关节主动屈伸练习，术后1周鼓励患者下床患膝直腿行走锻炼。术后第10天鼓励患者进行患肢膝关节主动屈伸练习，膝关节屈曲功能达90°。观察项目与膝关节评分标准：治疗后6个月根据Bostman髌骨骨折临床评估标准[16-17]，进行不同项目观测评分。①活动范围：充分伸直，活动度>120°为6分；充分伸直，活动度90°-120°为3分；不能充分伸直，活动度<90°为0分。②疼痛：屈伸时无或轻微痛为6分，屈伸时中度疼痛为3分，日常生活中疼痛为0分。③工作：恢复原工作为4分，改变工作为2分，不能工作为0分。④髌骨上10cm肌肉萎缩：<12mm为4分，12-15mm为2分，>15mm为0分。⑤助行：不需要为4分，偶尔用手杖2分，必须用手杖0分。⑥渗出(关节内)：无2分，报告有1分，有0分。⑦打软：无2分，偶尔1分，经常0分。⑧上楼梯正常2分，困难1分，不能0分。8项满分30分，优秀28-30分，良好21-27分，差≤20分。本术式手术复位固定过程中反复被动屈伸患者膝关节，确认屈膝90°时关节面平整及内固定稳定，此固定强度足够能使患者早期进行功能锻炼，术后的康复锻炼，在术后10d即能鼓励患者主动伸屈膝关节锻炼。随访：嘱患者治疗后3个月到骨科门诊复查，给予摄膝关节正侧位X射线，此后嘱患者每3个月到骨科门诊复查1次。治疗后6个月评估膝关节功能评分。主要观察指标：观察记录患肢活动范围、疼痛、工作、髌骨上10cm肌肉萎缩、助行，打软及上楼梯情况。2结果Results2.1参与者数量分析纳入57例患者中，由于地域、迁移、生活习俗以及部分患者依从性较差等原因，5例患者治疗后失访，6例患者未得到系统随访，予以剔除。其余46例获得6-18个月的随访，平均8个月。按实际处理分析，46例患者进入结果分析(表1)。2.2缆线缝合及固定后情况及不良反应所有患者均一期愈合，未出现感染、皮肤刺激症状、滑囊炎、内固定断裂、骨折端分离等并发症，原有骨性关节炎一过性加重1例。骨折愈合时间3-5个月，平均3.5个月。34例膝关节的平均活动范围0°-140°，4例患者由于置入前患有骨性关节炎，置入后平均活动范围10°-110°。按照Bostman髌骨骨折功能疗效评定标准，分别从膝关节活动范围、疼痛、工作、股四头肌收缩、助行、渗出、打软、上下楼梯等评估膝关节功能，其中优33例，良10例，可3例，优良率为93.5%。2.3典型病例43岁女性患者，系平地行走时不慎滑倒致右膝部肿痛、活动受限诊断右髌骨粉碎性骨折入院，根据右膝关节正侧位X射线片表现而骨折分型C3型，入院后给予患肢抬高、制动，消肿对症治疗，入院后5d手术，治疗后1周鼓励患者下床患膝直腿行走锻炼，治疗后第12天拆线出院。随访情况：患者治疗后3个月到骨科门诊复查，膝关节无疼痛不适，行走平稳，膝关节能充分伸直，屈曲活动度>120°，给予摄膝关节正侧位X射线示骨折位置良好，骨折线模糊不清；表明治疗后3个月骨折已基本骨性愈合。患者治疗后6个月复查时已恢复原来的工作，功能恢复满意，给予评估膝关节功能评分优(图1)。487ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAHwww.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折DCBA图1右髌骨粉碎性骨折C3型43岁女性患者采用聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗前后的X射线片Figure1X-rayfilmsofa43-year-oldfemalepatientwithC3-typecomminutedfracturesoftherightpatellabeforeandaftersuturewithpolyesterbraidedwireandcerclagewithbeltlockcable图注：图中A为治疗前正位，骨折线呈横形及纵行，累及全部关节面，呈5个骨片；B为治疗前侧位，髌骨中部骨折分离，近端可见骨片，远端可见纵行呈2块；C为治疗后3个月正位，髌骨完整，位于股骨髁间中线，骨折线模糊不清，见环形带扣线缆；D为治疗后3个月侧位，膝关节屈曲90°侧位示骨折对位对线良好，骨折线模糊不清，表明骨折已基本骨性愈合。487ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAHwww.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折487ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAHwww.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折487ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAHwww.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折表1髌骨粉碎性骨折46例患者采用聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗的临床资料及随访结果Table1Clinicaldataandfollow-upresultsof46patientswithcomminutedfracturesundergingsuturewithpolyesterbraidedwireandcerclagewithbeltlockcable487ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH www.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折病例序号性别年龄(岁)骨折分型受伤至手术时间随访时间(月)不良反应末次随访Bostman髌骨骨折临床评估等级1女41B34h6无优2女33C25d6无优3女43C35d6无优4男31C26d12无良5男37C36d6无优6男32C27d6无优7男23B35d6无优8男30C35d9无良9女68C24d12无良10男30C35d12无良11男21C25h6无优12男29C26d6无优13女35C27d6无优14女42C35d6无优15男32B38d6无优16男28B37d6无优17男42C36d15无可18男24C35d6无优19男41C25d6无优20男27C35d9无良21女36C37d18无可22男32C24d6无优23女53C35d12无良24女41C26d6无优25女56C35d18关节炎可26男27B36d6无优27男30C24d6无优28男31C25h6无优29男25B35d6无优30男52C35d12无良31女29C25d6无优32男34G24d6无优33男35C34d6无优34男29C35d12无良35女38B36d6无优36女49C25d6无优37男51C27d6无优38男32C28d6无优39男28C26d6无优40男32C27d9无优41女26C26d6无优42男31C27d6无优43女53C36d12无良44男33C36d12无良45男27C34d6无优46男40B35d6无优487ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAHwww.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折3讨论Discussion髌骨骨折是临床上常见的骨折，发生率约占全身各部骨折的1%，其中约1/3的髌骨骨折为粉碎性骨折[18]。髌骨是组成髌股关节的重要成分，对稳定关节和维持股四头肌张力有重要作用，所以手术中应尽量保持髌骨的完整性。髌骨骨折的治疗目的有[19-21]：恢复伸膝装置的连续性；尽量恢复髌骨关节面的光滑和完整，以防止后期创伤性关节炎的发生；利用有效可靠的内固定以最大限度地进行早期功能锻炼。因此治疗髌骨骨折的关键是内固定的牢固程度，牢固的内固定是早期进行膝关节功能锻练的基础。膝关节从完全屈曲位开始伸直时，髌韧带承受的应力达2800N[22]，相当于标准体质量的四五倍，所以，髌骨骨折需要牢固的内固定。髌骨粉碎性骨折的传统手术方法有张力带钢丝、钢丝环扎、髌骨部分切除等。髌骨部分切除虽消除了碎骨片移位的危险，但破坏了髌骨的完整性，缩短了股四头肌力臂，增加了股四头肌的负荷，不同程度地影响了膝关节的正常生物力学功能，可引起术后膝关节乏力及错格现象[23]487ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH www.CRTER.org时欣，等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折。随着内固定材料与技术的发展，目前一致认为髌骨粉碎性骨折的治疗应当尽量保留骨质及精确的复位内固定，髌骨切除或部分切除只适合于骨折无法复位时作为一种补救措施[24]。克氏针张力带虽具有公认的疗效，但克氏针贯穿多个骨片较困难，即使能贯穿多根克氏针，采用钢丝环绕克氏针成多组张力带或多向张力带固定[25-27]，但多组张力带间紧固度肯定有差异，张力带中心偏离髌骨中心，膝关节屈伸活动可能引起克氏针钢丝滑脱，影响固定的牢固程度，故对严重粉碎性髌骨骨折往往难以适用，且严重并发症是克氏针针尾触痛、克氏针脱出或断裂造成内固定失败、膝关节功能障碍等[28-29]。单纯钢丝环扎法虽可较好地聚拢骨块并维持骨折块的相对稳定，其最大的缺点是拧紧钢丝的力量不好把握，术后膝关节屈曲时股四头肌与髌腱反向牵引力及髌骨反作用力的3点杠杆作用力，使髌骨前部产生强大的张力，内固定钢丝断裂，骨折移位[30-31]，因此术后仍需外固定，不能早期活动关节。聚髌器主要产生纵向应力，严重粉碎性骨折或者髌骨侧方有小楔形骨折块存在的情况下，固定力量不足，容易导致骨折移位或脱落，且术后需要行外固定[32]。可吸收线应用于髌骨的报道逐渐增多，它具有良好的组织相容性，一般植入组织后4周会逐渐失去原有张力，60d左右通过水解逐渐被完全吸收，但若遇到粉碎性骨块间因有缺损间隙而愈合延迟，则会因固定失效而影响骨折的进一步愈合。试验应用钛缆则能弥补钢丝的缺点，钛缆是一种高强度的内植物，与钢丝相比，钛缆抗拉力强度、抗疲劳能力及抗磨损能力强，基本不产生蠕变，试验应用直径1.0mm的钛缆，具有良好的柔韧性，配有专用的钛缆收紧器，线缆收紧力在20-50kg数量可控，一般收紧到30kg，锁扣被锁扣钳钳夹变形后能够耐受拉断线缆的拉力作用而不脱落，通过专用器械操作可精确控制拉力，控制和保证固定的强度，有效稳定骨折块。钛缆的抗拉力强度和抗疲能力分别是同直径钢丝的3-6倍和9-48倍[33-34]；钛缆的硬度同皮质骨相近，抗磨损能力强，柔软性好，拉紧时紧贴骨质，不易断裂[35-36]。对于骨折线不规则、骨折块多而小的粉碎性骨折，钛缆环扎在粉碎骨折四周，在四周产生相等的周边平衡应力和多个方向的内聚力，使骨块向中心汇聚起到骨折复位固定的目的[37]。Yang等[38]报道对于21例粉碎性髌骨骨折采用多根钛缆替代钢丝进行环扎内固定治疗，平均随访24个月，优良率达到100%。聚酯编织线在各个骨折块外周的钛缆上缝穿过，行相对缘的8字形结扎，这可使聚酯编织线收紧时不会切割髌前筋膜，因而髌骨前方的聚酯编织线在膝关节屈曲活动时不会发生松脱。聚酯编织线髌前“8”字张力带缝合消除了粉碎骨块向上、下、外、前方的移位，使横向纵向骨块紧密嵌合，达到复位固定加压作用，而且髌前张力带缝合固定并遮挡在骨的凸面，将偏中心负荷骨凸面上的部分张力消除而转变为压应力，使骨块向中心聚集，同时聚酯编织线的柔韧性及弹性对骨折愈合后期由股四头肌作用于髌骨产生的生理应力遮挡效应小，其强度不会随时间的推移而明显下降，有利于骨折的塑型和改造，使粉碎髌骨的整体性和稳定性更一步提高，为早期功能锻炼提供了有利条件[39]，可促进骨折的愈合。在手术过程中需注意以下几点：①在充气上止血带前，应将膝关节屈曲90°以上，并尽量将髌骨推向远端[40]，否则止血带在下肢伸直位时上会将股四头肌固定于缩短的位置上，影响髌骨骨折的复位。②显露髌骨骨折端或骨片时，尽可能不要剥离附着骨片的髌骨前筋膜及骨膜组织，以保护骨片的血运。③需清理嵌入骨折端的软组织。④穿入的钛缆必须紧靠髌骨，特别是上下极部位。如果钛缆穿入肌腱的部位离骨折块较远，则固定不够牢靠，因为在承受张力时钛缆可切割软组织而出现骨折块分离。同时，应使钛缆居于髌骨前后面的中间，这可防止环绕的钛缆收紧时骨折线向前、后张开。⑤聚酯编织线需在各个骨折块外周的钛缆上缝穿过，行相对缘的“8”字形结扎，这可使聚酯编织线收紧时不会切割髌前筋膜。⑥钛缆环扎髌骨后，聚酯编织线髌前“8”字形缝扎过程中使膝关节伸屈活动，检查髌骨骨折线有否张口，若有则给予聚酯编织线髌前8字形缝扎加强。⑥对于髌骨上或下极粉碎性骨折，需注意保留股四头肌腱或髌腱内的骨块，钛缆则紧邻髌骨上极的股四头肌腱的止点或紧邻髌骨下极的髌腱起点穿过，再用聚酯编织线缝合加强。试验采用聚酯编织线于髌前“8”字缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗严重髌骨粉碎性骨折取得良好治疗效果，优良率高，具有固定可靠、疗效确切、简便易操作、术后膝关节活动早、并发症少等优点，是一种值得推荐的手术方式。作者贡献：第一、二作者进行实验设计，第一、二、三、四、五、六作者进行实施，第一、二作者进行实验评估，资料收集为第一、二、四、五作者，第一作者成文，第二、六作者审校，第一、二作者对文章负责。利益冲突：文章及内容不涉及相关利益冲突。伦理要求：知情同意：参与实验的患病个体及其家属自愿参加，在充分了解本治疗方案的前提下签署“知情同意书”；治疗方案获医院伦理委员会批准。术者资质：手术均为同一治疗组完成，手术医生具有主治以上职称，医生资质符合医院手术分级管理标准与手术人员岗位工作制度规范。学术术语：应力遮挡力学-当不同弹性模量的成分并联承担载荷时，较高弹性模量的成分承担较多的载荷，即对低弹性模量成分起到应力、应变遮挡作用；当两种或两种以上材料组成一个机械系统时，弹性模量较大的材料承担更多的负荷。作者声明：文章为原创作品，无抄袭剽窃，无泄密及署名和专利争议，内容及数据真实，文责自负。487ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH 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