腹腔导管（艾贝尔）置管引流治疗良恶性胸腔积液106例临床分析.doc 4页

腹腔导管（艾贝尔）置管引流治疗良恶性胸腔积液106例临床分析【关键词】新型腹腔导管置管引流；良恶性胸腔积液胸腔积液是呼吸内科常见临床表现，其病因常见于结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、肺癌及肺转移癌。我科从2008年3月采用新型腹腔导管置管引流治疗良恶性胸腔积液106例，效果良好，现报告如下：1临床资料1.1病例选择选取2008年3月至2013年2月呼吸内科病房胸腔积液106例，均经胸部影像（包括胸部CT、B超、胸片）确立诊断。其中：男65例,女41例，年龄13-92岁，平均44.7岁。中量积液（500ml-1000ml）78例；大量胸腔积液OlOOOml）28例。肺癌晚期并胸膜转移51例，肺转移癌13例，其中乳腺癌4例，前列腺癌2例，肾癌、甲状腺癌、胰腺癌、胃癌、子宫癌、结肠癌及膀胱癌各1例，癌性淋巴管阻塞并乳糜胸1例，恶性胸膜间皮瘤2例，恶性淋巳瘤3例，结核性胸膜炎23例，脓胸3例，系统性红斑狼疮并胸水2例，肺炎旁胸腔积液8例。良性胸腔积液是指由预后良好的疾病所致的胸腔积液。包括：结核性、细菌性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、心、肝、肾病所致漏出液等；恶性胸腔积液是指由预后恶劣的恶性肿瘤所致的胸腔积液，主要包括肺癌、肺转移癌及恶性胸膜间皮瘤等。 1.2材料采用国产新型腹腔导管盒（商品名艾贝尔ABLE）规格型号:8Fr-20cm,产品编号：FYT856W。主要材料：皮肤扩张器，Y型穿刺针，腹腔引流导管、移动夹、导引芯、连接管路、一次性使用无菌注射器，敷贴、手术用缝合针、线、无菌手术刀、引流袋等。1.3操作步骤①与病人沟通，术前向患者及家属讲明胸腔穿刺术的目的、方法与注意事项，征得家属同意并签字。②术前B超定位，病人取坐位,通常选择腋后线7-8助间或肩胛下角线7-9肋间为穿刺点。③常规皮肤消毒，利多卡因麻醉，用5ml注射器连接Y型穿刺针沿穿刺点垂直进针,辿进针边回抽，回抽注射器有液体后，经穿刺针侧孔缓缓送入导丝约15-20cm并固定，退出穿刺针，用扩张器撑开皮肤、皮下脂肪，将艾贝尔导管顺着导丝进入胸腔内的10-12cm,退出导丝，夹闭导管，敷贴固定，导管接连引流袋。④胸水引流速度良性胸液首次引流量不超过600ml,恶性胸水首次引流量不超过1000ml,第一天引流2次，每隔12小时1次，自第二天起，每日引流1次，直至胸水不能抽出或经影像证实胸水完全或基本消失为止，再考虑拔管。1.4结果本组106例均置管引流成功。其中，结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液等度性胸水引流效果好，胸水消失快，一般留置时间为7-M天,最长达22天，胸水引流干净。而肺癌、肺转移癌及恶性胸膜间皮瘤等恶性胸水引流效果相对.较差，胸水消退缓慢，置管时间在14天-21天，最长达31天，胸水不易抽净。对恶性胸水效果差者可予胸腔粘连、胸膜闭锁 疗法。不良反应及并发症：有3例恶性胸腔积液及1例结核性胸膜炎患者在穿刺过程中出现头晕、恶心、面色苍白，血压下降至90/60minHg等胸膜反应，经立即停止操作，输液升压等处理后好转。2例结核性胸膜炎患者出现导管管腔堵塞，经脉冲式注入生理盐水10ml-20ml,加稀释的肝素10ml管内注入，管腔堵塞消除。另有1例出现敷贴局部过敏反应，予祛除敷贴,换用纱布及抗过敏药物治疗好转。其余99例病人未出现气胸、复张性肺水肿、穿刺点及胸腔感染等并发症。2讨论胸腔积液是呼吸内科常见的一个症征。由多种原因或病因引起，按疾病性质分良性胸腔积液与恶性胸腔积液。其治疗分病因治疗及胸穿放液治疗。后者传统的方法有二:一是不保留导管的单纯穿刺法,即每周穿刺2-3次，反复进行；二是胸腔造口闭式引流术，但反复穿刺给病人带来痛苦，医护人员劳动强度加大，病人经济负担增加。旦胸腔造口闭式引流术创伤大，容易引起切口及胸腔感染。而现在采用腹腔导管-艾贝尔持续引流，克服了传统方法的弊端，并具有下列优点：①此法操作简便，组织损伤小,安全系数高。②引流彻底，胸腔引流速度随时调节，避免了胸腔内压力骤减引发的复张性肺水肿的发生。③艾贝尔导管管腔内径2.5mm,较其它细管如中心静脉导管lnnn粗，故管腔堵塞发生率较低。④艾贝尔导管末端呈圆弧状弯曲，进入胸腔后，只要操作得当，一般不会损伤到肺组织，故气胸发生率较低。总之，我们体会，采用艾贝尔腹腔导管置管引流治疗良恶性胸腔积液, 其操作简便省时省力，手术风险小，安全系数高，并发症少，病人痛苦少,经济实惠，疗效肯定，值得临床推广应用。参考文献[1]金玉坤，孙昕，等.留置中心静脉导管行胸腔闭式引流[J].临床肺科杂志,2006,11(2)：280.[2]韦春燕.中心静脉导管引流治疗胸腔积液32例临床观察[J].临床肺科杂志，2012,17(3)：572.[3]万欢英，时国朝.胸腔积液的诊断和进展[A].国外医学呼吸系统分册,2005,25(3)：232.